Intérêt de la télétransmission des données des pompes PCA pour le maintien à domicile des patients douloureux cancéreux Devalois B*, Jugan C*, Prevel M*, Abbas R**, Hajage D** * CHRD Pontoise **URC Bichat
Indications pompes PCA pour patients cancéreux douloureux ambulatoires Place encore mal définie dans les recos (EAPC, SFEDT, SFAP, AFSOS, ) Intérêt pour Doses importantes limitant apport per os ou TD ADP fréquents et/ou répondant peu ou mal aux CFTM Voie IV >> voie sous-cut (délai d action)
Difficultés au domicile Faible expertise des acteurs du domicile Complexité du suivi notamment pour adaptation des doses Ré hospitalisations souvent nécessaires Double problématique : sécurité/efficacité Probablement sous utilisées +++
Modalités de prescription Différentes de la PCA postopératoire 6 paramètres doivent être impérativement PRESCRITS (et non devinés par IDE) Concentration (éviter dilutions ++++) Dose de base (attention aux débits volumétriques) Dose de secours Intervalle de sécurité Nombre maxi de bolus/heure (non déduit du précédent) Volume total de remplissage (calcul alarme fin de perfusion)
Sécurité? Prescription de réglage par médecin (hopital) Réglage effectif de la pompe par IDE (domicile) Pas de double contrôle possible Nombreuses erreurs possibles avec risques de surdosage (erreur de concentration par exemple) ou de sousdosage (idem ou volume de poche erronén etc.)
Qualité de l antalgie Nécessité d adapter les réglages à l évolution de la douleur Modification de la concentration Modification dose de base/dose de secours Modification intervalle de sécurité/nombre de bolus Éventuelle modification volume
Une solution = Télémédecine? Expérience ancienne avec dispositif Diplomat (Smith ) télétransmission et téléprogrammation en Full Duplex (EAPC Lyon, 2002). Abandonné par fabricant. Nouveau matériel IPConnect (Micrel ) permettant télétransmission sans connection simultanée.
Télétransmission : principes IPConnect fonctionne exclusivement avec les pompes Micrel Care Rythmic
Accès aux patients en file active
Télétransmission principes Accès aux données POMPE
Télétransmission principes Accès aux données PATIENT
Accès historique données pompe
Télétransmission = favorise maintien de la PCA à domicile Etude préliminaire rétrospective : 2 groupes, 15 patients suivis par notre équipe avec télétrans versus 15 autres patients équipés par le même prestataire (Bastide) suivis par d autres équipes en IDF, sans télétransmission. Nombre de jours à domicile avec PCA. Dans le groupe témoin (sans IPconnect) il est de 22+/-17 jours I alors qu il est de 52+/-40 jours pour le groupe avec IPConnect (p<0.05).
Nécessité étude rigoureuse Protocole de recherche soumis au PREPS 2014 Hypothèse que probabilité d interruption du maintien à domicile liée à la PCA sur la période d'étude est estimé à 10 % avec télésurveillance, et 30 % sans. Deux groupes de 165 patients Etude de soins courants prospective multicentrique interventionnelle contrôlée randomisée en ouvert (1:1)
Objectifs Principal Montrer que la durée de maintien à domicile des patients cancéreux douloureux nécessitant la mise en œuvre d une pompe à morphine est augmentée par le dispositif de télétransmission des données
Objectifs Secondaires : Montrer - la diminution de la survenue d incidents liés à la PCA grâce à la télétransmission - l augmentation de l efficacité du traitement antalgique grâce à la télétransmission - l amélioration de la qualité de vie des patients grâce à la télétransmission - la diminution des couts de prise en charge, notamment grâce à la diminution des couts liés aux ré hospitalisations en lien avec un contrôle insuffisant de la douleur et/ou un problème lié à la pompe PCA au domicile.
Objectifs Etude ancillaire pour évaluer l'impact positif ou négatif du dispositif de télétransmission sur l acceptabilité des pompes PCA au domicile pour les patients et leurs proches d une part et pour les professionnels de santé du domicile (médecins libéraux, infirmières)
Analyse statistique L analyse principale sera effectuée en intention de traiter, et reposera sur un modèle de durée adapté aux risques compétitifs; considérant d une part le risque d interruption du maintien à domicile pour dysfonctionnement de la pompe PCA (mauvais contrôle de la douleur ou incident lié à la PCA, événement d intérêt) d autre part l interruption lié à une autre cause (ré hospitalisation ou décès lié à l aggravation de la maladie essentiellement, événement en compétition).
Au final La télétransmission des données apparait dans notre expérience être une méthode d amélioration de la sécurité et de l efficacité des PCA au domicile pour les patients douloureux cancéreux et donc permettre une utilisation plus fréquente Nécessité de valider cette hypothèse par une étude multicentrique malgré la complexité méthodologique