Echographie et polytraumatisé CH Hyères : Laurent Ducros Pierre Muller Vincent Pierre Julie Maccario SAMU 83 : Muriel Vergne JRUR 2010 BMPM : Pierre Marie Brun Emgan Querellou Yves Burkel HOPITAL Laveran Jérôme Leyral
FAST et efast
LE FAST c est quoi? FAST = Focused Assessment with Sonography for Traumas Rozycki GS et al. J Trauma 1995; 39(3): 492- C est un examen échographique standardisé, qui recherche exclusivement des épanchements : - Péricardiques, - Péritonéaux - +/- Pleuraux ( Les «3 P»)
Le FAST - FAST 1 : Péricarde - FAST 2 : Espace hépatorénal orisson) - FAST 3 : Espace spénorénal (Kolher) - FAST 4 : Cul de sac de Douglas - FAST 5 : Gouttières pariéto coliques
L EFAST EFAST = Extended FAST (Kirkpatrick et al. J Trauma 2004; 57:288-295 = FAST + 2 coupes thoraciques antérieures, recherche de pneumothorax Plèvre antérieure Plèvre antérieure
FAST 1 : le péricarde
FAST 1 : Image normale
FAST1 : épanchement péricardique
Y-a-t-il une tamponnade? Critères échographiques de tamponnade: Epanchement circonférentiel Collapsus diastolique de l OD Collapsus diastolique du VD ++ Cœur «dansant»
FAST 1 : Les pièges - La graisse épicardique -L épanchement pleural gauche - L aorte thoracique descendante - Du sang coagulé, avec un aspect moins hypodense
FAST 2 : Loge de Morrison + cul de sac pleural droit
FAST 2 : image normale
FAST 2 : épanchement dans la loge de Morrison
FAST 2 : épanchement dans le cul de sac pleural droit Liquide sous-diaphragmatique Liquide dans Le cul de sac pleural
FAST 2 : Quels pièges? 1) faux positifs : -L ascite -La graisse péri rénale 2) faux négatifs : -Examen réalisétrop tôt - Epanchement de faible abondance (< 100 ml) - Un opérateur peu entraîné
FAST 3 : Espace spléno no-rénal nal (Kohler) + cul de sac pleural gauche
FAST 3 : image normale
FAST 3 : épanchement dans l'espace spléno-rénal (Kohler) Liquide dans les espaces spléno-rénal et sous diaphragmatique
FAST 3 : épanchement dans le cul de sac pleural gauche
FAST 3 : Les pièges -Le liquide gastrique, - La graisse péri-rénale et /ou rétro-péritonéale -L ascite
FAST 4 : espace périvésical (cul de sac de Douglas)
FAST 4 : position de la sonde
FAST 4 : Aspect normaux Aspect échographique normal chez la femme Aspect échographique normal chez l homme
FAST 4 : Epanchements
FAST 4 : Pièges - Le liquide physiologique chez la femme en période menstruelle - Une anse digestive - Les vésicules séminales chez l homme
FAST 5 Epanchement dans les Gouttières pariéto coliques
L e.fast : Recherche d un Pneumothorax Sondes micro convexe 3,5 5 MHz (phase array) Examen bilatéral ++ (comparer les 2 cotés)
Echographie du poumon normal côtes Glissement pleural Mode TM Signe du bord de mer
Echographie pleurale : la sémiologie de l artéfact Artéfacts normaux Lignes A= Artéfact de répétition
Echographie du poumon : la sémiologie de l artéfact Artéfacts pathologiques Lignes B (queues de comète ou comets tails ) : - Efface les lignes A - Témoigne d un infiltrat interstitiel - Mais ¼ pts en ont aux bases
Pneumothorax Pas de glissement pleural Pas de ligne B Point poumon Point poumon = jonction poumon normal et décollement
Démarche du diagnostic échographique de pneumothorax Point antérieur Glissement pleural? + - Pas de pneumothorax (Se 100%) + - Ligne B? Point poumon? Jonction glissement / pas de glissement + Pneumothorax Sp 100%
Evaluation de la volémie: Echographie de la VCI
échographie de la VCI: technique Sonde convexe 2-5 MHZ Patient Décubitus dorsal Sonde placée sous appendice xyphoïde Direction en haut et légèrement En dehors (paramédian droit) Repères : OD, foie gauche, aorte, corps vertébraux
VCI: les repères Foie OD VSH VCI
Echographie de la VCI : les cibles Buts : Patient hypovolémique? Guider le remplissage Cibles Diamètre VCI En inspiration, En expiration
VCI normale VCI normale: diamètre : > 11 mm et < 25 mm variation respiratoire ( 50%) expiration Inspiration
Foie OD VCI VCI de diamètre «normal» ( VCI = 11 à 24 mm) OD Foie VCI VCI collabée ( VCI < 5 mm = hypovolémie)
VCI et volémie Aspect normal Aspect hypovolémie
VCI et volémie Diamètre VCI En expiration < 1,5 cm 1,5 2 cm 2 2,5 cm > 2,5 cm Prévalence du collapsus inspiratoire > 50 % > 50% < 50 % Variation PVC 0 5 5 10 10 15 > 15 D après Handbook, Illness, 2003