LEPTOSPIROSE À LA RÉUNION ET À MAYOTTE JRSP OI, 24-26 novembre 2016 CIRE OI, Frédéric PAGÈS
SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE CAS CONFIRMÉS : PCR + ou MAT + (>1/400 ou séroconversion) CAS POSSIBLES : signes cliniques évocateurs (fièvre et syndrome algique) et ELISA IgM + avec MAT - ou non réalisé 2
LEPTOSPIROSE À LA RÉUNION : HISTORIQUE Taux d incidence données CNR Taux d incidence surveillance nationale Enquêtes hospitalières spécifiques 2002: étude incidence «hospitalière» réalisée par l ORS 5.9 cas pour 100 000 habitants 2003: étude cas témoins «hospitalière» réalisée par l ORS 7.7 cas pour 100 000 habitants 95% hommes Profession à risque ou jardinage, chasse, pêche, présence rats 1970-1990: -10 à 20 cas pour 100 000 habitants - 95% hommes - jardinage, chasse, pêche, présence rats - 85% sérogroupe Icterohaemorraghiae - létalité 13 à 17% 3
EVOLUTION DE 2002 À 2015 611 cas de 2004 à 2015 50 cas par an en moyenne 6 cas pour 100 000 habitants en moyenne Létalité 3% (hors année 2006) Convergence des données à partir de 2009 PMSI 933 cas de 2004 à 2015 CNR 820 cas de 2004 à 2015 Exhaustivité moyenne /PMSi 60% Exhaustivité moyenne /CNR 73% Exhaustivité 2012-2015 /PMSI/CNR: 93% Décès 2004-2014 Surveillance: 27 décès PMSi : 31 décès CépiDc : 25 2013-2015 : Surveillance plus efficace 4
OÙ, QUAND, QUI 2 à 65 cas pour 100 000 habitants selon la commune Cas en saison humide majoritairement 95% hommes adultes 1% de moins de 15 ans Age moyen 41 ans 93% d hospitalisation 3% létalité 1 cas sur 3 en réanimation 30 cas en Réa sur 100 5
COMMENT Analyse rétrospective 2004-2012 Analyse rétrospective 2008-2015 Contamination à domicile : 41 % Activités aquatiques : 12% Profession à risque : 5% Chasse : 1% Plusieurs expositions : 41% Lieu et mode de contamination pour 68% des cas Activités agricoles de loisir : 35 % Activités aquatiques: 31% Activités agricoles pro: 15 % Habitat : 10 % Hypothèses et SIG Analyse prospective 2013-2015 Lieu et mode de contamination pour 82% des cas Activités agricoles de loisir : 48 % Activités aquatiques: 26% Activités agricoles pro: 17% Cyclone Bejiza 2014 : 6% Travaux bâtiment pro et loisir : 4% 6
LEPTOSPIROSE À MAYOTTE : HISTORIQUE Nombre de cas données CNR Taux d incidence selon CNR 1980-1990: données hospitalières - 3 à 6 cas pour 100 000 habitants - majorité de formes sévères - létalité à 23% - MAT sérogroupe Icterohaemorraghiae 1998-2008: données CNR 15 cas pour 100 000 habitants 6% MAT Icterohaemorraghiae 2008-2015: données CNR 54 cas pour 100 000 habitants Pas d Icterohaemorraghiae Souches spécifiques de Mayotte 2011: enquête de séroprévalence - plus de 5 ans : 16,5% - agriculteurs : 47,6% - activités à la rivière : 20% - sérogroupe mimi : 75% 7
EVOLUTION DE 2008 À 2015 808 cas de 2008 à 2015 100 cas par an en moyenne 47 cas pour 100 000 habitants en moyenne Létalité 0,9% 2011 et 2014 : épidémies de dengue augmentation pcr lepto augmentation du nombre de cas détectés 2010-2015 Mise en place des investigations 415 cas investigués : 61% 8
OÙ, QUAND, QUI 5 à 126 cas pour 100 000 habitants selon la commune Cas en saison humide majoritairement 31% femmes 25% de moins de 15 ans 30% d hospitalisation 1 cas sur 10 hospitalisé en réanimation 4 hospitalisation en Réa pour 100 cas Age moyen 30 ans 0,9% létalité 9
COMMENT Expositions 2010-2015 Milieu rural ou semi urbain: 56 % Logement en tôle: 60% vs 30% des logements à Mayotte RR = 1,5[1,4-1,8] Présence de rats: 85% Présence de volailles 69% Présence d animaux de rente 44% Inondations dans l année 25% Contaminations 2010-2015 Contaminations professionnelles 2010-2015 Activité agricole: 36% Activités aquatiques : 22% Profession hors agriculture: 1% Agricole et aquatique : 26% Plusieurs expositions : 6% Environnement favorable: 9% Origine professionnelle 11% Exposition professionnelle 43% Protections 2010-2015 Activités agricoles non = 86% partiel = 14% Contacts immondice non = 80% partiel = 20% Chaussures fermées non = 30% 2015 seule exposition à risque 8% des cas 10
DIFFÉRENCES Poids de la leptospirose Mayotte : 47 cas pour 100 000 30 % hospitalisation létalité de 0.7% Réunion : 6 cas pour 100 000 92 % hospitalisation létalité de 3% Souches de leptospires??? Mayotte : Réunion : sérogroupe mimi sérogroupe Icterohaemorraghiae Prise en charge??? Mayotte : plus grande vigilance de la population et des soignants?? antibiothérapie précoce??? Réunion : revue des décès : retards à la consultation, au diagnostic étude en cours sur les formes sévères Habitat, assainissement et niveau de développement Réunion années 70 : habitat, utilisation des rivières, assainissement, marche pieds nus etc. 11
REMERCIEMENTS MAYOTTE : À L ENSEMBLE DES DÉCLARANTS (CLINICIENS HOSPITALIERS OU DE VILLE, BIOLOGISTES MÉDICAUX HOSPITALIERS OU DE VILLE), AUX PERSONNELS DE LA CVAGS DE MAYOTTE POUR LEUR AIDE DANS LA SURVEILLANCE ET POUR LA RÉALISATION DES ENQUÊTES ET AU SERVICE STAT DE LA DSP DE L ARS OI POUR LA CARTOGRAPHIE. RÉUNION À L ENSEMBLE DES DÉCLARANTS (CLINICIENS HOSPITALIERS OU DE VILLE, BIOLOGISTES MÉDICAUX HOSPITALIERS OU DE VILLE), AUX PERSONNELS DE LA CVAGS DE LA RÉUNION POUR LEUR AIDE DANS LA SURVEILLANCE, AUX PERSONNELS DU SERVICE DE SANTÉ ENVIRONNEMENT DURANT LES PREMIERS ANNÉES ET À CEUX DU SERVICE DE LUTTE ANTI VECTORIELLE POUR LA RÉALISATION DES ENQUÊTES ET AU SERVICE STAT DE LA DSP POUR LA CARTOGRAPHIE. 12