Quand demander une consultation andrologique? Docteur F. VIGNON- Centre d Endocrinologie et Maladies Métaboliques. Strasbourg.
Quand demander une consultation andrologique? Origine de l infertilité: -30 % féminine -30 % masculine -30 % mixte Responsabilité masculine dans 50 % des cas ( étude OMS portant sur 6000 couples).
Quand demander une consultation andrologique? Infertilité si pas de grossesse après 1 an de rapports sexuels non protégés; 70 % des grossesses après 6 mois,90 % après 1 an. En France 1 couple / 7 consulte pour un désir d enfant ( 14 %).
Quand demander une consultation andrologique? : TOUJOURS!!!! Exploration doit être menée chez les deux partenaires parallèlement. Ne pas attendre d avoir conclu à la normalité de la femme pour débuter un bilan chez l homme.
Quand demander une consultation andrologique? Les bonnes pratiques cliniques: Symptôme Interrogatoire Examen clinique Examens complémentaires
Quand demander une consultation andrologique? Examen complémentaire (prescrit le plus souvent par procuration) Interprétation par le médecin prescripteur (en présence ou non de l intéressé ) Si anormal: interrogatoire en direct ou par procuration Consultation andrologique
Quand demander une consultation andrologique? Difficultés de l homme : A considérer qu il puisse être responsable de l hypofertilité A réaliser un spermogramme au laboratoire A se faire examiner
Quand demander? Pourquoi demander une consultation andrologique? Pour rechercher une origine masculine à l hypofertilité de couple. Pour préciser la Conduite à tenir et mettre en route un traitement spécifique. Pour sensibiliser les hommes à une prise en charge ultérieure.
Pour rechercher une origine masculine à l hypofertilité de couple. Interrogatoire: Mal descente testiculaire MST Fertilité ou hypofertilité antérieure Toxique :solvant organique, pesticide Addiction: tabac, alcool, cannabis, sport de haut niveau Atcd chirurgie hernie Traitement en cours Symptomatologie fonctionnelle uro génitale
Pour rechercher une origine masculine à l hypofertilité de couple. Examen clinique: Poids taille Volume testiculaire+++ (80 % du volume testiculaire est constitué de tubes séminifères.) Hypoandrie. Hypospadias Varicocèle- anomalies épididymaires TR
Pour rechercher une origine masculine à l hypofertilité de couple. Bilan complémentaire: Spermogramme, spermocytogramme, capacitation, culture. Bilan hormonal: FSH, LH, Testostérone totale, inhibine B, PRL ( si gynécomastie ou DE ) Echographie pelvienne.
Pour rechercher une origine masculine à l hypofertilité de couple. Conclure à la normalité du bilan andrologique. OATS à bilan hormonal normal. Infection uro génitale. Azoospermie obstructive ou non obstructive. Hypogonadisme hypogonadotrope.
Pour préciser la conduite à tenir OATS à bilan hormonal normal: -Existe il une infection chronique? Atcd, clinique, signes indirects d infection( élévation des CR, asthénospermie, tératospermie ) spermoculture, échographie. -traitement ATB AINS - Cure de diurèse
Pour préciser la conduite à tenir OATS à bilan hormonal normal: - Bilan génétique dans OATS < 5 M/ml 10 % présente une micro délétion du chromosome Y - Conservation de sperme ++++
Pour préciser la conduite à tenir OATS à bilan hormonal normal: -préciser le type de PMA ( N = nombre de spz mobiles récupérés après migration sur Percoll): N> 1 M = IIU N> 500 000 = FIV N< 500 000 = ICSI
Pour préciser la conduite à tenir Azoospermies non obstructives sécrétoires : volume testiculaire faible FSH élevée, inhibine B basse Bilan génétique : sd de Klinefelter 47 XXY.152 hommes /100 000 (1/600). 11 % des azoospermie Exploration testiculaire avec recherche de spz pour conservation (foyers de spermatogénèse résiduelle.) IAD Adoption
Azoospermies non obstructives sécrétoires :Syndrome de Klinefelter. Répartition du volume testiculaire chez 160 patients adultes atteints de syndrome de Klinefelter. ( Lanfranco F. et col Lancet 2004 )
Azoospermies non obstructives sécrétoires :Syndrome de Klinefelter. Testostérone, FSH et LH plasmatique chez des patients adultes atteints de syndrome de Klinefelter. B. Beauduceau Hôpital Bégin.
Pour préciser la conduite à tenir Azoospermies non obstructives sécrétoires : volume testiculaire faible FSH élevée, inhibine B basse Bilan génétique : sd de Klinefelter 47 XXY.152 hommes /100 000 (1/600). 11 % des azoospermie Exploration testiculaire avec recherche de spz pour conservation (foyers de spermatogénèse résiduelle.) Place du traitement hormonal substitutif? IAD Adoption
Pour préciser la conduite à tenir Azoospermies non obstructives sécrétoires : volume testiculaire faible FSH élevée, inhibine basse Bilan génétique : Analyse moléculaire du bras long du chromosome Y Micro délétion des régions AZF (18 à 38 % des patients ) Exploration testiculaire avec recherche de spermatozoïdes épidydimaires + biopsie IAD Adoption
Localisation et rapports génotype-phénotype des délétions complètes des régions AZF. (d après Simoni M. et col Int J Androl 2004)
Pour préciser la conduite à tenir Azoospermies non obstructives sécrétoires : volume testiculaire faible FSH élevée, inhibine basse Bilan génétique : Analyse moléculaire du bras long du chromosome Y Micro délétion des régions AZF (18 à 38 % des patients ) Exploration testiculaire avec recherche de spermatozoïdes épidydimaires + biopsie IAD Adoption
Pour préciser la conduite à tenir Azoospermies non obstructives sécrétoires : hypogonadisme hypo gonadotrope: volume testiculaire faible, hypoandrie variable, LH FSH Testostérone basse. IRM hypophysaire ( hypoplasie ou aplasie des bulbes olfactifs) Etude génétique recherche de mutation KAL 1 et récepteur du GnRH. Conseil Génétique. Cause rare ( < 5 % des cas ) mais curable :TRAITEMENT PAR GONADOTROPHINES
Testostérone, FSH, LH plasmatique chez des hommes adultes atteints d hypogonadisme hypo gonadotrope.
Pour préciser la conduite à tenir Azoospermies non obstructives sécrétoires : hypogonadisme hypo gonadotrope: volume testiculaire faible, hypoandrie variable, LH FSH Testostérone basse. IRM hypophysaire ( hypoplasie ou aplasie des bulbes olfactifs) Etude génétique recherche de mutation KAL 1 et récepteur du GnRH. Conseil Génétique. Cause rare ( < 5 % des cas ) mais curable :TRAITEMENT PAR GONADOTROPHINES
Pour préciser la conduite à tenir Azoospermies obstructives ou excrétoires Volume testiculaire N, FSH inhibine B normale Causes présumées infectieuses ABCD = forme génitale pure. analyse moléculaire du gène CFTR Exploration testiculaire. Conseil génétique
Pour sensibiliser les hommes à une prise en charge ultérieure Suivi de la fonction endocrine : -ostéoporose: Hypogonadisme responsable d une diminution du pic de masse osseuse à la puberté hypogonadisme dans 20 à 30 % des ostéoporoses vertébrales. DMO de dépistage Prévenir les autres FR d ostéoporose: sédentarité, insuffisance d apports calciques, hypovitaminose D, Tabac alcool, corticoïdes Androgénothérapie + supplémentation vitamino-calcique
Pour sensibiliser les hommes à une prise en charge ultérieure Suivi de la fonction endocrine : La dysfonction érectile: Les hommes ont toujours beaucoup de difficultés à en parler Confusion psychique entre stérilité et «impuissance» Androgénothéraphie
Pour sensibiliser les hommes à une prise en charge ultérieure Suivi des testicules mal descendus : augmentation du risque de cancer du testicule multiplié par 20 à 40.
Pour sensibiliser les hommes à une prise en charge ultérieure Suivi des syndromes de Klinefelter: augmentation de la fréquence Diabète Pathologies auto immunes hypothyroïdie Prolapsus de la valve mitral Germinome testiculaire Hypogonadisme et risque cardio vasculaire