Infections nosocomiales Surveillance : enquêtes d incidence et de prévalence Tableau de bord et indicateurs Signalements internes et externes nathalie.osinski@psl.aphp.fr Tel. 01 42 17 69 05
Surveillance des infections nosocomiales Enquêtes d incidence et de prévalence
Surveillance des IN 4 objectifs Épidémiologie Évaluation Communication Recherche Décrire la situation endémique Identifier les tendances Détecter une épidémie Orienter les activités de prévention Évaluer les résultats des campagnes de prévention Comparer les taux d infection Effet Hawthorne Situation dans laquelle les résultats d'une expérience ne sont pas dus aux facteurs expérimentaux mais au fait que les sujets ont conscience de participer à une expérience dans laquelle ils sont testés Motivation des équipes Étudier l évolution des risques infectieux 3
Mise en place d un programme de surveillance Pourquoi surveiller? Quoi surveiller? Comment surveiller? Qui va assurer la surveillance? Où surveiller? Combien de temps surveiller? Et quelle utilisation des résultats obtenus? 4
Définir une stratégie de surveillance réaliste Tous les établissements? Certains établissements? 1 établissement? Tous les patients? Certains patients? Tous les services? Certains services? 1 service? Toute l année? Par période? 5
Les méthodes Prévalence des IN Enquête transversale Surveillance ponctuelle des IN un jour donné Mesure la fréquence des IN Infections urinaires chez les patients porteurs de sondes Numérateur = nombre de patients ayant une infection urinaire le jour de l enquête Dénominateur = nombre total de patients porteurs de sonde urinaire le jour de l enquête Incidence des IN Enquête longitudinale Surveillance continue des IN sur une période donnée Mesure le flux d apparition des nouvelles IN pendant la période donnée Infections urinaires chez les patients porteurs de sondes Numérateur = nombre de patients ayant une infection urinaire pendant la période d enquête Dénominateur = nombre total de patients porteurs de sonde urinaire le jour de l enquête 6
Objectifs Enquête de prévalence Enquête d incidence Estimer la fréquence d une IN Mesurer rapidement le risque infectieux Identifier les patients à risque IN Sensibiliser les personnels aux risques infectieux Définir les priorités Estimer le risque d IN Évaluer le programme de prévention des IN Détecter les épidémies Sensibiliser les personnels aux risques infectieux 7
Avantages Enquête de prévalence Enquête d incidence Rapidité et simplicité de mise en œuvre Mobilisateur pour les services et les personnels Concerne tous les patients Concerne toutes les IN Précision et fiabilité des informations récupérées Suivi sélectif des sites d infection Suivi sélectif des services à hauts risques Analyse des facteurs de risques des IN Approche benchmarking entre établissements de santé ou services 8
Inconvénients Enquête de prévalence Enquête d incidence Collecte d information limitée (estimation ponctuelle peu précise) Pas de détection des épidémies Pas d identification des facteurs de risques Surestimation des IN Méthodologie lourde Temps Personnels Traitement des données Détection des IN rares 9
Tableau de bord des infections nosocomiales Quels indicateurs?
Tableau de bord des IN Inciter tous les établissements de santé à mesurer leurs ACTIONS et leurs RESULTATS dans le domaine de la lutte contre les IN Permettre un suivi des établissements dans le temps Permettre une comparaison entre établissements de santé Répondre à une demande d information et transparence des usagers 6 indicateurs ICALIN 2 = indice composite d évaluation des activités de lutte contre les IN version 2 ICSHA 2 = indicateur de consommation des produits hydro-alcooliques version 2 ICA-LISO = indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire ICATB = indicateur composite de bon usage des antibiotiques ICA-BMR = indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes SARM = taux triennal de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline Définir une classe de performance pour chaque ES 11
ICALIN 2 : mesure de l organisation de LIN 55 critères Organisation Politique et implication des instances EOH Information patients et usagers Signalement IN Humains Matériel Formation Moyens Actions Prévention et évaluation Protection personnels Hygiène des mains Précautions standard Précautions complémentaires IAS gestes invasifs Environnement Surveillance Analyse approfondie des causes EIG 20 points 30 points 50 points 12
ICSHA 2 : mise en œuvre de l hygiène des mains ICSHA 2 Volume PHA Exprimé en litres Reflet de l appropriation de la technique de FHA Objectif personnalisé consommation PHA Définition selon le secteur d activité Augmentation progressive sur 4 années 100 points 13
ICSHA 2 : progression sur 4 ans 2008 14
ICA-LISO: organisation prévention infections postopératoires en chirurgie et obstétrique 15 critères Organisation CME Chirurgiens EOH Moyens Système d information pour le recueil des données Actions Prévention et protocoles PCO ATBprophylaxie Pratiques d hygiène au bloc opératoire Environnement Surveillance des taux ISO EPP 16 points 10 points 74 points 15
ICATB : stratégie optimisation efficacité ATB 11 critères Organisation Commission ATB Référent ATB Moyens Système d information et prescription informatisée Formation des nouveaux prescripteurs Actions Prévention et protocoles ATBthérapie ATBprophylaxie Liste ATB disponibles ATB à dispensation contrôlée avec durée limitée Surveillance consommation ATB Évaluation prescription ATB 20 points 40 points 40 points 16
ICA-BMR : organisation maîtrise et diffusion BMR 11 critères Organisation Politique maîtrise BMR (BMR prioritaires) Politique de dépistages Plan activable en cas de détection d un phénomène émergent à haut risque infectieux Moyens Système d information entre laboratoire et EOH Information des patients Information lors d un transfert inter, intra ES, réadmission Actions Prévention et protocoles Précautions lors d une colonisation Précautions lors d une infection Surveillance des taux 32 points 28 points 40 points 17
SARM : écologie microbienne de ES Taux triennal SARM SARM importés SARM acquis Patients colonisés Patients infectés Taux calculé pour les ES réalisant > 30 000 JH/an + évolution des tendances taux annuels Prévention de la diffusion des SARM d un patient à un autre Politique de maîtrise de la prescription ATB Taux SARM 1000 JHJ 18
Score agrégé Score unique ICALIN 2 ICATB ICA-LISO ICA-BMR Indicateurs de processus Formule du score agrégé (ICALIN 2 X 0.35) + (ICSHA 2 X 0.20) + (ICATB X 0.20) + (ICALISO X 0.15) + (ICA-BMR X 0.10) Indicateurs de moyens ICSHA 2 100 points 19
Classes de performances Résultats rendus sous forme de classe de performance par catégories d établissements de santé Classe A = établissements les plus en avance et ayant l organisation de la prévention du risque infectieux la plus élaborée Classe E = structures les plus en retard pour la prise en compte par l établissement de la prévention du risque infectieux E < 20% D < 40% C < 60% B < 80% A Classes A et B Classe C Classes D et E Classe F ICALIN 2, ICSHA 2, ICATB, ICA-LISO, ICA-BMR Taux triennal SARM 20
Exemple de présentation 1/2 21
Exemple de présentation 2/2 22
Signalement des infections nosocomiales Dispositif de signalement Critères Signalement interne et externe
Circuit du signalement des IN 24
Pourquoi = objectifs du dispositif de signalement Mettre en place un système d alerte réactif Mobilisation rapide de l administration, de l EOH, du service Détection rapide des IN inhabituelles Investigations Mesures correctrices Alerter les autorités sanitaires (ARS) et le CCLIN Aide extérieure à l ES Vérification des mesures correctrices engagées Information de l InVS Suivi épidémiologique national o Enregistrement, suivi, analyse Diffusion de recommandations nationales Déclaration des événements «inhabituels» Conservation de la fonction d alerte du signalement 25
Quoi = critères de signalement IN caractère rare ou particulier Nature ou caractéristiques de l agent pathogène en cause (séroconversion VHC, infections à Streptococcus pyogenes en maternité, coronavirus, cas d infections groupées, etc.) Profil de résistance aux anti-infectieux ( entérobactérie productrice de carbapénémase EPC, entérocoque résistant aux glycopeptides ERG, etc.) Localisation de l infection (endophtalmie post-cataracte, méningite après chirurgie rachidienne, etc.) Utilisation d un DM (endoscope, générateur de dialyse, etc.) Pratiques ou procédures pouvant exposer ou avoir exposé d autres patients au même risque infectieux (dysfonctionnement laveur-désinfecteur d endoscope, produit de santé contaminé : perfusion, liquide de dialyse, etc.) Décès imputable à une IN IN suspecte suite à l exposition à une source environnementale Eau = légionellose Air = aspergillose Alimentation = toxi-infection alimentaire collective Maladie à déclaration obligatoire si l origine nosocomiale est suspectée Exemple = tuberculose, légionellose, infection acquise par le personnel dans l enceinte de l établissement de santé, etc. 26
Qui Quand Comment? Signalement interne Qui? Quand? Ensemble des personnels médicaux et non médicaux de l établissement Comment? Téléphone, télécopie, mail Conserver une trace écrite dans le dossier du patient Respecter l anonymat du patient Dès la connaissance des faits Information du médecin en charge du patient Information du patient 27
Traitement des signalements internes Cellule de crise Selon la nature et/ou la gravité de l événement Participants o o o Représentants médicaux et non médicaux du service déclarant Représentant de la Direction (qualité, gestion des risques, vigilance, etc.) EOH Saisie possible de la cellule EIG de la CME (ES public) ou CM (ES privé) Investigation Menée par l EOH o o o Contexte Patient Équipements ou DM impliqués Actions correctrices immédiates Rétro-information au déclarant Clôture ou signalement externe 28
Circuit du signalement externe : télé signalement e-sin Outil de tél signalement des IN déployé par l InVS depuis octobre 2011 Utilisation de l outil de télé signalement obligatoire depuis le 1 er mars 2012 Instruction DGOS/PF2/DGS/RI3/2012/75 du 13 février 2012 Accès après inscription dans l annuaire e-sin Profil praticien hygiéniste (PH) = création fiche déclaration o o Validation critères signalement externe Saisie des données Profil responsable signalement (RS) = émission fiche déclaration o o Validation signalement Émission de la fiche Double profil PH-RS possible Existence d une procédure dégradée Fiche de déclaration : Fiche_esin_mode_dégradé_2011.pdf 29
Signalement Surveillance 30
Glossaire ARS = agence régionale de santé ATB = antibiotique BMR = bactérie multirésistante CCLIN = centre de coordination et de lutte contre les IN CM = commission médicale CME = commission médicale d établissement DM = dispositif médical EIG = événement indésirable grave EOH = équipe opérationnelle d hygiène EPP = évaluation des pratiques professionnelles ES = établissement de santé FHA = friction hydro-alcoolique IAS = infection associées aux soins IN = infection nosocomiale InVS = institut de veille sanitaire ISO = infection du site opératoire JH = journée d hospitalisation PCO = préparation cutanée de l opéré PHA = produit hydro-alcoolique SARM = staphylocoque aureus résistant à la méticilline 31
Références Décret n 2001-671 du 26 juillet relatif à la nature des infections nosocomiales soumise à signalement, conditions de recueil des informations et des modalités de leur signalement Circulaire n 21 du 22 janvier 2004 relative au signalement des infections nosocomiales et à l information des patients dans les établissements de santé Instruction n 75 du 13 février 2012 relative au signalement externe des infections nosocomiales par les établissements de santé et les structures associées Procédure de signalement externe des infections nosocomiales, fiche pratique CCLIN Sud Est, mars 2012 32
Internet Institut de veille sanitaire http://www.invs.sante.fr Agence Régionale de Santé http://www.ars.sante.fr Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales Inter région Paris Nord : http://www.cclinparisnord.org Est : http://www.cclin-est.org Ouest : http://www.cclinouest.com Sud-Ouest : http://www.cclin-sudouest.com Sud Est : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr NosoBase Site national d'information et de documentation réalisé par les cinq Centres de coordination de la lutte contre les infections associées aux soins (CClin) pour la gestion du risque infectieux http://nosobase.chu-lyon.fr 33