DÉMONSTRATION I Configuration externe du cerveau Coupes transverses du tronc cérébral et du cervelet Objectifs Pour cette première rencontre avec le cerveau nos objectifs sont: Identifier des structures cérébrales qui seront mentionnées pendant les cours sur les différents systèmes fonctionnels Savoir identifier les limites entre les cinq parties principales du cerveau Apprendre à faire le rapport entre le cerveau et un cliché d'imagerie par résonance magnétique A. Démonstration du demi-cerveau Les divisions principales du cerveau myél-, mét-, més-, di-, et tél-encéphale tronc cérébral, cervelet, hémisphères cérébraux Myélencéphale pyramide (décussation) et olive émergence des nerfs IX, X, XI et XII obex Métencéphale IVe ventricule avec récessus latéral, fastigium, plexus choroïde, voile médullaire ant. (velum medullare anterius) pont avec nerf V (portion majeure et mineure) émergence des nerfs VI, VII et VIII cervelet avec fissure postéro-latérale et fissure primaire isthme du rhombencéphale Mésencéphale pédoncule cérébral et espace interpédonculaire avec nerf III émergence du nerf IV tectum mésencéphalique ou lame quadrijumelle avec ses collicules aqueduc du mésencéphale (de Sylvius) tegmentum mésencéphalique (calotte) Diencéphale corps mamillaires nerf optique, chiasma, tractus optique thalamus avec adhésion inter-thalamique strie médullaire du thalamus épiphyse sillon hypothalamique (sulcus hypothalamicus) hypothalamus, avec infundibulum et tige pituitaire (où est l'hypophyse?) foramen interventriculaire (trou de Monro) plexus choroïde du IIIe ventricule
Toutes les images d IRM sont mises à disposition par le Prof. Ph. Maeder du Service de Radiodiagnostic du CHUV
Télencéphale les lobes, les circonvolutions pré-centrale, post-centrale, du cingulum, temporale supérieure et frontale inférieure, les sillons central, latéral, pariéto-occipital et calcarin, la scissure interhémisphérique de l'hémisphère cérébral les opercules frontal, fronto-pariétal et temporal couvrant l'insula la lame terminale avec la commissure blanche antérieure le fornix (trigone) le septum pellucide le corps calleux (ses quatre parties) le bulbe olfactif, la bandelette olfactive (bulbus et tractus olfactorius) B. Coupe IRM médio-sagittale du cerveau (IRM = imagerie par résonance magnétique) Identifier les structures indiquées sur la coupe IRM, et trouver les mêmes structures sur la face interne du demi-cerveau C. Tronc cérébral et cervelet Tronc cérébral entier plancher du IVe ventricule (fosse rhomboïde) avec récessus latéral émergences des nerfs VII et VIII pyramide, olive tubercule gracile, tubercule cunéiforme une série de coupes transversales du tronc cérébral est effectuée (épaisseur: env.7 mm) Tronc cérébral en coupe fibres ponto-cérébelleuses et leur décussation fibres cortico-pontiques et pyramidales pyramides et leur décussation noyau olivaire inf. cordon postérieur divisé en faisceaux gracile et cunéiforme (fasciculi gracilis et cuneatus), se terminant dans les noyaux de mêmes noms lemnisque médial Cervelet fissures postéro-latérale et primaire corps du cervelet lobes antérieur et postérieur, lobe flocculo-nodulaire vermis, hémisphères cérébelleux noyau dentelé (nucleus dentatus) pédoncules cérébelleux
DÉMONSTRATION II Coupes horizontales et transverses des hémisphères Objectifs apprendre à identifier les structures importantes du cerveau dans des coupes d orientations différentes comprendre les structures tridimensionnelles du cerveau à partir des coupes apprendre à faire le rapport entre des coupes horizontales et frontales du cerveau et des clichés d'imagerie par résonance magnétique dans les mêmes plans A. Coupes horizontales des hémisphères Sur les coupes de haut en bas, les structures suivantes peuvent être identifiées: écorce cérébrale et centre semi-ovale (centrum semiovale) corps calleux et commissure antérieure ventricules latéraux, ses cornes et ses plexus choroïdes noyaux gris centraux: noyau caudé (nucleus caudatus) (tête, corps, queue), putamen, pallidum thalamus avec tubercule antérieur et pulvinar IIIe ventricule foramen interventriculaire (de Monro) et plexus choroïde du IIIe ventricule septum pellucide (septum pellucidum) fornix (trigone) capsule interne claustrum capsule externe l'insula corps géniculé médial et latéral (corpus geniculatum mediale et laterale) avec tractus (bandelette) optique noyau sous-thalamique substance noire (substantia nigra, locus niger) noyau rouge (nucleus ruber) aqueduc du mésencéphale (de Sylvius) tectum avec nerf IV hippocampe et alvéus fimbria de l'hippocampe gyrus dentatus
Coupe 1 : coupe passant par le corps mamillaire et affleurant le pont Coupe 2 : coupe parallèle à la coupe 1, passant par la commissure blanche antérieure Coupe 3 : coupe passant par l'émergence du nerf III et par la commissure blanche postérieure Coupe 4 : coupe passant par la bissectrice de l'angle formé par les coupes 1 et 3 Coupe 5 : coupe parallèle à la coupe 1, passant par la partie postérieure du genou du corps calleux
B. Coupes transverses des hémisphères Coupe 1 substance blanche sous-corticale corps calleux ventricule latéral opercules frontal et temporal insula noyaux gris centraux: n. caudé, putamen, pallidum claustrum bras post. de la capsule interne formation hippocampale septum pellucide et fornix thalamus avec adhésion inter-thalamique (massa intermedia) hypothalamus avec corps mamillaire Coupe 2 corps calleux septum pellucide tête du n. caudé, putamen bras ant. de la capsule interne commissure antérieure amygdale (pôle temporal) Coupe 3 corps calleux fornix bras post. de la capsule interne et pédoncule cérébral (crus cerebri) queue du n. caudé pulvinar substance noire éventuellement corps géniculé latéral corps géniculé médial n. rouge Coupe 4 corps calleux fornix insula n. caudé thalamus bras post. de la capsule interne Coupe 5 lobe frontal corne ant. du ventricule latéral genou du corps calleux éventuellement stries entre la tête du noyau caudé et le putamen
D. Coupes IRM horizontales et transverses du cerveau Identifier le structures indiquées sur les coupes IRM (2 horizontales et 1 transverse), et trouver les mêmes structures dans les coupes correspondantes du cerveau.
Objectifs DÉMONSTRATION III Systèmes moteur et somatosensoriel Vascularisation du cerveau savoir reconnaître les structures principales des systèmes moteur et somatosensoriel savoir faire le lien entre les connaissances théoriques acquises dans les cours sur ces systèmes, et la morphologie et topographie des structures physiques 3-D Savoir reconnaître les artères, les veines et les sinus cérébraux Ce résumé servira de rappel lors de la démonstration, mais il ne couvre pas toutes les structures mentionnées pendant le cours A. Système moteur Voie pyramidale Cortex, aires 4,6 (homonculus) --> moelle épinière (cortico-spinal) --> tronc cérébral (cortico-nucléaire) Tractus (= faisceau) pyramidal dans la capsule interne (bras post. et genou) et pédoncule cérébral (crus cerebri), pont, pyramide (et sa décussation) Tractus cortico-spinal latéral dans le cordon latéral et sa terminaison dans la corne ventrale Racines antérieures de la moelle; nerfs V3, VII, IX, X, XI & XII Noyaux gris centraux Cortex entier Cortex moteur Aire 4,6 Subst. noire compacte Striatum Thalamus ventral antérieur et ventral latéral Pallidum ext. N. sous-thalamique Pallidum int. Subst. noire réticulée boucle principale boucles secondaires
Boucle cérébelleuse Cortex entier Cortex 4,6 capsule interne puis pédoncules cérébraux Olive inférieure Pont Thalamus ventral latéral noyau vestibulaire pédoncules cérébelleux inférieurs pédoncules cérébelleux moyens pédoncules cérébelleux supérieurs moelle épinière Cortex cérébelleux Noyaux cérébelleux profonds B. Système somatosensoriel Voie lemniscale (épicritique) Ganglions rachidiens --> cordons dorsaux (faisceaux gracile et cunéiforme) --> noyaux gracile et cunéiforme --> lemnisque médial et sa décussation --> thalamus VPL (ventral postérolatéral) <--> cortex somatosensoriel (= somesthésique) via capsule interne Voie antérolatérale ou spinothalamique (protopathique) Ganglions rachidiens --> cornes postérieures de la moelle épinière --> tractus spinothalamique (dans le cordon ventro-latéral) --> thalamus VPL <--> cortex somatosensoriel Voies spino-cérébelleuses Faisceaux spino-cérébelleux dorsal et ventral Nerfs crâniens V, VII, IX, X, --> noyaux du V --> thalamus VPM (ventral postéromédial) <--> cortex somatosensoriel Voies trigémino-cérébelleuses Sous-noyau interpolaire --> lobe postérieur Voie rétroactive Boucle rétro-active des afférences sensorielles (via tractus pyramidal). Projection de l'écorce somatosensorielle vers: n.ventral-postérieur du thalmus nn. sensitifs du n. trijumeau nn. gracile et cunéiforme corne postérieure de la moelle épinière
C. Les vaisseaux Les veines cérébrales (Fig. 2a) veines superficielles: vv. cérébrales sup. (vv. superiores cerebri), qui se jettent dans le sinus sagittal sup. v. cérébrale moyenne superf. ou sylvienne superf. (v. cerebri media superficialis), qui longe la scissure latérale. vv. cérébrales inf. v. anastomotique sup. (de Trolard), qui relie le sinus sagittal sup. à la v. cérébrale moyenne superf. qui se jette dans le sinus caverneux. v. anastomotique inf. de Labbé (v. anastomotica superior), qui relie la v. de Trolard ou la v. sylvienne superf., ou encore le sinus longitudinal sup. au sinus transverse. veines profondes: vv. cérébrale ant. (vv. anteriores cerebri) v. basale (v. basalis) v. cérébrale moyenne prof. ou sylvienne prof. (v. cerebri media profunda) v. cérébrale int. (v. cerebri interna) grande veine cérébrale de Galien (v. cerebri magna) Les artères cérébrales et polygone de Willis (Fig. 2b) [MOORE p. 894-896] artère vertébrale (a. vertebralis): a. cérébelleuse inf. et post. (a. cerebelli inf. et post. ) a. spinale ant. (a. spinales ant. ) artère basilaire (a. basilaris): a. cérébelleuse inf. et ant. (a. cerebelli inf. et ant. ) a. cérébelleuse sup. (a. cerebelli sup.. ) a. cérébrale post. (a. cerebri post. ) artère carotide interne (a. carotis interna): a. ophtalmique (a. ophthalmica) a. cérébrale moyenne (a. cerebri media) a. cérébrale antérieure (a. cerebri ant. ) a. communicante ant. (a. comunicans ant. ) a. choroïdienne ant. (a. coroidea ant) a. communicante post. (a. comunicans post. )