Imagerie des tumeurs des parties molles à contenu myxoïde N.ALBERTI, A.NEUVILLE, X.BUY, E.STOECKLE, A.ITALIANO, B.BUI, J-M. COINDRE, M.KIND Strasbourg, Juin 2013
Etude retrospective (2009-2012) Série consécutive de 63 patients présentant une lésion des parties molles à contenu myxoïde (base de données RRePS)
Grille d analyse Localisation par rapport à l aponévrose ( superficielle / profonde) En cas de situation profonde, topographie inter et/ou intra musculaire. Taille tumorale
Grille d analyse Limite tumorale : *capsule (partielle ou totale), bien limitée sans capsule ou infiltrante * fat rim * queue de comète ou tail sign : * oedème péri-lésionnel
Grille d analyse Analyse du signal et de l homogénéité (séquences pondération T1 sans/avec injection et T2). Présence de graisse et/ou de cloisons intra-lésionnelles Quantification de la composante liquidienne en T2. Rehaussement homogène ou non et intensité de la prise de contraste
Capsule
Fat rim Liseré graisseux péri-lésionnel
Oedème péri-lésionnel
Tail sign
Composante myxoide * * * Plage en hypersignal T2 de type liquidien se réhaussant après injection de gadolinium
Composante fibreuse Plage en hyposignal T2 se réhaussant faiblement
Composante nécrotique * * * Plage en hypersignal T2 hétérogène ne se réhaussant pas.
Données cliniques 63 patients : 40 hommes/ 23 femmes Moyenne : 59 ans Localisations : *Membres inférieurs : 54 * Avant bras : 4 * Tronc : 5
Données cliniques Circonstances de découverte Nombre Pourcentage Tuméfaction non douloureuse 46 73% Tuméfaction douloureuse 8 13% Rechute locale 6 10% NC 3 4%
Résultats Myxome : 12 cas Liposarcome myxoïde (LPSM) : 20 cas Sarcome fibromyxoïde de bas grade (SFMBG) : 8 cas (1 Lille + 1 Clermont) Myxofibrosarcome (MFS) : 23 cas
Myxome (n=12) Données épidemiologiques/ cliniques Age moyen Sexe Localisation 61 ans 8 femmes / 4 hommes Cuisse (7cas) et fesse (5 cas) Circonstances de découverte Tuméfaction non douloureuse (10 patients) Tuméfaction douloureuse (2 patients)
IRM Intramusculaire (100%) Bien limitée (100%)sans capsule, fat rim (92%) et oedème (33%) Taille moyenne : 89 mm Cloisons ou travées intra-lésionnelles : 50% Composante myxoïde >60% dans 100% Pas de composante graisseuse ou nécrotique Intensité de réhaussement : faible
Myxome Cloisons
LPSM (n=20) Données épidemiologiques/ cliniques Age moyen Sexe Localisation 50 ans 8 femmes / 12 hommes Cuisse (19cas) et jambe (1 cas) Circonstances de découverte Tuméfaction non douloureuse (17 patients) Tuméfaction douloureuse (1 patient) Recidive (1 patient) NC (1 patient)
IRM Intermusculaire (80%) Bien limitée (95%), capsule présente dans 40% des cas 128 mm Graisse : 80% des lésions * 13/16 : diffuse * 3/16 : focal Composante myxoide > 60% dans 80% Intensité de réhaussement : forte (75%), hétérogène+++
Diffuse * * * * Graisse * * Focale
LPSM *
LPSM pseudo-kystique T2 T1 sans injection T1 avec injection
LPSM pseudo-kystique
SFMBG (n=8) Données épidemiologiques/ cliniques Age moyen Sexe Localisation Circonstances de découverte 46 ans 1 femme / 7 hommes Cuisse (5 cas), fesses (2 cas) et avant bras (1 cas) Tuméfaction non douloureuse (8 patients)
IRM Intramusculaire (100%) Bien limitée (100%) sans capsule Taille : 68 mm Composante myxoide faible (< 50%) dans 6 cas Composante fibreuse majoritaire Pas de composante graisseuse ou nécrotique
* SFMBG (faible composante myxoide) Composante myxoide * * Composante fibreuse
SFMBG (forte composante myxoide) * Composante myxoide * Composante fibreuse * S.Taieb
MFS (n=23) Données épidemiologiques/ cliniques Age moyen Sexe Localisation Circonstances de découverte 69 ans 6 femmes / 17 hommes Cuisse (11 cas) tronc (5 cas), bras (3 cas), fesse (1 cas) et jambe (3 cas) tuméfaction non douloureuse (10 patients) tuméfaction douloureuse (5 patients) récidive locale (5 patients) NC (3 patients)
IRM Mal limitée (73%) avec Tail sign (70%) Topographie superficielle et profonde: 50% des cas 72 mm Composante myxoide >50% : 96% Composante fibreuse constante Composante nécrotique (50% des cas)
MFS : caractère infiltrant et Tail Sign Tail sign
MFS : Triple sign * * * *
TUMEURS A COMPOSANTE MYXOIDE CARACTERISTIQUES IRM Myxome LPSM SFMBG MFS Localisation Intramusculaire Intermusculaire Intramusculaire Superficiel et profond Composante myxoïde Composante fibreuse Composante nécrotique +++ +++ + +++ 0 0 +++ ++ 0 0 0 ++ Limite tumorale Bien limité sans capsule Fat rim Bien limité +/- capsule Bien limité sans capsule Infiltrant tail sign Intensité de PDC Faible à modérée Forte Faible à modérée Forte hétérogène
TUMEUR A COMPOSANTE MYXOIDE ARBRE DECISIONNEL Graisse intra-lésionelle LPSM Oui Non Inter-musculaire Composante fibreuse Localisation Superficielle et Profonde Oui Non Myxome Intra-musculaire Limite SFMBG Bien limitée Mal limitée MFS
CONCLUSION Large série par rapport aux données de la littérature anglophone Résultats conformes aux données disponibles Première phase : analyse des données IRM Seconde phase : confrontation aux données ANPTH