CG 93 - DPAPH Janvier 2010 RAPPORT D INFORMATION AU CONSEIL GENERAL Réunion du... OBJET : DEVELOPPER UN DISPOSITIF DE SOUTIEN AUX AIDANTS Le nombre de personnes âgées dépendantes pourrait subir une hausse de 50% durant les trente prochaines années. Pour accompagner ces personnes, on estime à 40% le besoin d accompagnement professionnel et à 60% le besoin d accompagnement par des aidants familiaux de ces personnes. Les aidants non professionnels sont pour la moitié des conjoints, pour un tiers des enfants et dans 66% des cas une femme. Des études récentes indiquent un taux de morbidité ainsi qu une prévalence des états dépressifs très significativement plus élevés chez les aidants. Le soutien aux aidants est donc à la fois un enjeu de santé publique autant qu un enjeu de cohésion sociale entre les générations. Ce soutien est également indispensable, à la création au profit de la personne aidée, d une articulation positive entre aide professionnelle (dont le gré à gré et mandataire) et aide familiale. Les aidants sont réunis autour de la personne et intimement liés par des problématiques qui nécessitent pour tous, professionnels ou non, un soutien. Ainsi, agir auprès des professionnels via les groupes de parole par exemple, c est aussi soutenir les familles. L aide aux aidants est considérée dans le schéma Départemental en faveur de la Population Agée de la Seine-Saint-Denis, comme un levier majeur pour permettre le choix de vie des personnes en soutenant le choix du domicile et le Département s est engagé pour cette raison, à encourager les actions ayant pour objet de soutenir les aidants dans leur rôle. Cet axe de réflexion est par ailleurs mis en avant dans le plan Alzheimer 2008-2012, et est aussi la priorité des caisses de retraites complémentaires. Le soutien aux aidants familiaux des personnes âgées et des personnes handicapées a été également pris en compte dans l Agenda 21 de la Seine-Saint-Denis sous la forme du café des aidants, qui fait l objet d une fiche-action pilotée par le Comité de Liaison et de Coordination des Services Sociaux (CLICOSS) en partenariat avec la Direction de la Population Agée et des Personnes Handicapées (DPAPH).
2 Dans le cadre de sa politique d autorisation et de tarification des établissements et de son soutien à l investissement, le Département apporte aussi un soutien aux aidants en proposant des solutions de répit (accueil de jour adossé aux Etablissements d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD), accueil temporaire et accueil de jour autonome) réparties sur douze communes du territoire. Par ailleurs, une aide sociale facultative facilitant l accès aux trois accueils de jour autonomes pour les personnes âgées atteintes de la maladie d Alzheimer a été créée en janvier 2008. Enfin, des groupes de parole à destination des aides à domicile des services prestataires ont été mis en place en 2008. Le dispositif «soutien aux aidants», a pour objectifs de : rompre l isolement des aidants en emploi direct (gré à gré et mandataire) en leur apportant un soutien. Prévenir et répondre à l épuisement des aidants familiaux non rémunérés (conjoints de bénéficiaires de l Allocation Départementale Personnalisée d Autonomie (ADPA)). Ce dispositif de soutien aux aidants propose un panel de solutions adaptées englobant la diversité et la complexité des situations individuelles en s appuyant sur la convention d objectifs relative au développement, à la structuration et à l amélioration de l aide à domicile aux personnes âgées passée entre les services de l Etat (DDASS), la Caisse Nationale de Solidarité pour l Autonomie (CNSA) et le Département. Cinq axes de travail sont proposés : Rompre l isolement de l emploi direct L objectif est de former les aidants à l accompagnement pour mieux appréhender le métier d aide à domicile et s inscrire dans une démarche de professionnalisation. Deux actions de formation thématiques seront expérimentées en 2010 sur les thèmes suivants : place, rôle et missions de l aide à domicile et gestes et postures. Soutenir et accompagner les projets de création de café des aidants Le café des aidants, concept déposé par l association française des aidants familiaux, a pour objectif de prévenir l épuisement des aidants et de rompre leur isolement par la mise en place dans un lieu convivial d un temps d échanges et de réflexion sur les pratiques de l accompagnement et le vécu des aidants de personnes âgées ou de personnes en situation de handicap. La mise en place de cafés des aidants est une action inscrite dans l Agenda 21 du Département et pilotée par la Direction de la Prévention et de l Action Sociale (DPAS) en partenariat avec la DPAPH. accompagner les aidants en emploi direct ou familiaux intervenant auprès des personnes âgées atteintes de la maladie d Alzheimer Des formation-actions spécifiques en direction des aidants de personnes atteintes de la maladie d Alzheimer ou apparentées seront développées en lien avec France Alzheimer 93. Cette action s inscrit dans l action n 7 de l agend a 21 du Département qui vise à développer l offre pour les personnes atteintes de la maladie d Alzheimer Soutenir et accompagner la création du «Relais des aidants» Le relais des aidants est un projet porté par l Association Généract ion formation. Il s agit d un lieu d accueil, d écoute, d orientation et de soutien qui a vocation, à partir d une antenne
3 située à Rosny-sous-Bois, à intervenir sur l ensemble du département par le biais de permanences locales. Le relais des aidants a pour objectif d apporter une aide individualisée et structurelle aux aidants sur la base d un diagnostic individuel, en s appuyant sur les réseaux de professionnels et en proposant des actions de soutien individuel. Le Département soutiendra l association pour la réalisation d une centaine de bilan individuel en 2010. Proposer des solutions de répit Il s agit de poursuivre la politique déjà menée par le Département en matière d accueil de jour et d hébergement temporaire. Le budget prévisionnel des actions nouvelles pour 2010 s élèverait à 30 500, financées à hauteur de 50% par la CNSA au titre de la convention Département-Etat-CNSA. Pour le Président du Conseil Général et par délégation, Le Vice-président, Pierre LAPORTE
Annexes : 4 FICHE ACTION 1 : Des formations thématiques pour rompre l isolement de l emploi direct Le développement des modes d intervention (prestataire, mandataire, gré à gré) au domicile des personnes âgées ouvre multiplie les réponses qui peuvent être apportées aux personnes vulnérables. «Le Département souhaite s engager dans l harmonisation des réponses, notamment aux plus fragiles dans une perspectives d égalité d accès» extrait de la fiche action N du schéma 2008-2012. Et ceci en a pportant un soutien aux professionnels isolés qui interviennent au domicile des personnes âgées-employeurs. Les aidants salariés en emploi direct (gré à gré et mandataire) intervenant à domicile sont isolés, leurs employeurs ne pouvant toujours faire face aux contraintes, devoirs et responsabilités de tout employeur. A cela s ajoute la difficulté d échanger avec d autres professionnels alors qu ils rencontrent des problématiques lourdes et complexes difficiles à assumer seuls. Former les aidants à l accompagnement pour mieux appréhender le métier d aide à domicile et s inscrire dans une démarche de professionnalisation. Cette action se déclinera sous forme de 2 formations thématiques en direction des aidants en gré à gré: rôle, place et missions de l aide à domicile et gestes et postures. Le porteur de l action qui nous semble le plus pertinent serait un CLIC. Apporter un soutien aux aidants en gré à gré, Favoriser les échanges d expériences, Acquérir des connaissances et des compétences techniques, Favoriser la professionnalisation. Partenaires Externes : Internes : CLIC, CCAS équipes médico-sociales, bureau du soutien à domicile, psychosociologue.
5 FICHE ACTION 2 : Soutenir et accompagner les projets de création de café des aidants Le développement des modes d intervention (prestataire, mandataire, gré à gré) au domicile des personnes âgées multiplie les réponses qui peuvent être apportées aux personnes vulnérables. «Le Département souhaite s engager dans l harmonisation des réponses, notamment aux plus fragiles dans une perspectives d égalité d accès» extrait de la fiche action N 2 du schéma 2008-2012. Et ceci en apportan t un soutien aux professionnels isolés qui interviennent au domicile des personnes âgées-employeurs. Les aidants salariés en emploi direct (gré à gré et mandataire) intervenant à domicile sont isolés, leurs employeurs ne pouvant toujours faire face aux contraintes, devoirs et responsabilités de tout employeur. A cela s ajoute la difficulté d échanger avec d autres professionnels alors qu ils rencontrent des problématiques lourdes et complexes difficiles à assumer seuls. Ces situations appellent un accompagnement extérieur ainsi qu un lieu neutre et transitionnel pour aborder les difficultés et aider à faire face aux dysfonctionnements éventuels. Permettre et encourager l expression et la réflexion sur le vécu des salariés en emploi direct (gré à gré et mandataire) dans le cadre de l aide apportée aux personnes âgées, Ecouter, conseiller, orienter Soutenir les aidants en emploi direct et familiaux, Rompre l isolement de l emploi direct et des aidants familiaux, Soutenir et accompagner les projets de création de café des aidants afin de permettre un lieu de parole et de soutien des aidants. Cette action sera pilotée par la DPAS dans le cadre de l Agenda 21. Partenaires Externes : association des aidants familiaux, DPAS (CLICOSS, service social), CLIC, CCAS Internes DPAPH : équipes médico-sociales, bureau du soutien à domicile, psychosociologue, psychologue.
6 FICHE ACTION 3 FORMATION-ACTION : accompagnement des aidants en emploi direct ou familiaux intervenant auprès des personnes âgées atteintes de la maladie d Alzheimer Le développement des modes d intervention (prestataire, mandataire, gré à gré) au domicile des personnes âgées ouvre un champ important des réponses qui peuvent être apportées aux personnes vulnérables. «Le Département souhaite s engager dans l harmonisation des réponses, notamment aux plus fragiles dans une perspectives d égalité d accès» extrait de la fiche action N 2 du schéma 2008-2012. Et ceci en apportant un soutien aux professionnels isolés qui interviennent au domicile des personnes âgées-employeurs. Les aidants salariés en emploi direct (gré à gré et mandataire) intervenant à domicile sont isolés, leurs employeurs ne pouvant toujours faire face aux contraintes, devoirs et responsabilités de tout employeur. A cela s ajoute la difficulté d échanger avec d autres professionnels alors qu ils rencontrent des problématiques lourdes et complexes difficiles à assumer seuls. Diverses études ont montré le besoin de prendre en compte la situation spécifique des aidants accompagnant des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer. Cette pathologie génère en effet un épuisement et un isolement plus marqués renforçant les aidants dans des situations de fragilité accrues. Réflexion autour d une formation-action en direction des aidants en emploi et familiaux ayant en charge des personnes âgées atteintes de la maladie d Alzheimer ou apparentée. Ce projet est mené à titre expérimental sur 2 communes du département en collaboration avec France Alzheimer 93 avec comme objectif une co-contsruction tripartite (Département, CCAS ayant en charge un service d aide à domicile, France-Alzheimer 93) et les professionnels intervenants auprès de personnes âgées ou personnes handicapées (aides à domicile, aides soignantes, CLIC, coordination gérontologique) pour répondre au mieux aux attentes des familles, des aidants en emploi direct et participer collectivement à apporter une réponse à la pise en charge des personnes âgée atteintes de la maladie d Alzheimer ou apparentée. Transmettre des savoirs et des savoir-faire aux aidants Favoriser les échanges d expériences, Apporter du conseil aux aidants familiaux. Partenaires France Alzheimer93, Tribunal de Grande Instance de Bobigny, CCAS, CLIC, coordination gérontologique
7 FICHE ACTION 4 :Soutenir et accompagner la création du «Relais des aidants»: Près d un quart des personnes âgées de 60 ans ou plus reçoivent une aide en raison d un handicap ou d un problème de santé : 17 % des 60 74 ans et 50 % des 75 ou plus. Pour accompagner ces personnes, on estime la proportion d aidants professionnels à 40 % et d aidants familiaux à 60 %. Les aidants non professionnels sont pour la moitié des conjoints, pour un tiers des enfants et dans 66 % des cas une femme. Les difficultés rencontrées liées à l accompagnement de la personne malade ou handicapée ont été mises en lumière par de nombreuses études tant en France qu à l étranger. L accent a particulièrement été mis par ces études sur la prévalence de la dépression de l aidant (jusqu à 50% des aidants pour certaines études, notamment dans le cas d accompagnement de personnes démentes). Enfin une étude américaine indique que le taux de morbidité chez les sujets aidant un patient est majoré de 63% par rapport à un sujet non aidant. Les aidants sont difficiles à contacter, souvent peu disponibles et en difficulté pour exprimer des demandes. Un lieu d accueil, d écoute et de conseil s impose afin de susciter la rencontre, de permettre l expression et l échange et d initier un soutien pérenne. Accueillir toutes personnes en situation «d aidant», d accompagnement et de soutien à des personnes malades, handicapées, dépendantes de façon chronique ou temporaire. Générer et favoriser les demandes des aidants grâce à un accueil libre, informel et respectueux des caractéristiques individuelles. Proposer des solutions centrées sur les besoins (bilan individuel), pérennes et réellement de nature à soutenir les aidants. Partenaires Association Génér Action Formation, AGIRC-ARRCO - Action sociale des Groupes de retraite - Ville d accueil - Conseil Général CNAV CRAM Fondations Associations Entreprises - AgeVillage.com, presse et média locaux, communes.
8 FICHE ACTION 5 : «SOLUTION DE REPIT» Dans le cadre de la prise en charge des personnes âgées en perte d autonomie et pour permettre un meilleur maintien à domicile, le Département souhaite accompagner les personnes âgées et leur famille dans la prise en charge à domicile en mettant à leur disposition des accueils de jour autonome et un hébergement temporaire dans un établissement médicalisé offrant un soutien et une prise en charge adaptée à la dépendance. La prise en charge en accueil de jour ou en hébergement temporaire contribue également à offrir des solutions de répit aux aidants (professionnels, familiaux ou en emploi direct). Toutes les études montrent que la solution de répit n est pas un soutien aux aidants. Sur le Département, il existe 3 accueils de jour autonome qui proposent 43 places d accueil, 56 places d accueil de jour adossés aux EHPAD pour 7542 places autorisées et 98 places en hébergement temporaire reparties dans les 60 EHPAD du département. Pour faciliter l accès aux Centres et services d accueil de jour autonomes de la Seine-Saint-Denis et pour permettre le maintien à domicile des personnes âgées, le Département a mis en place en 2008 une aide départementale à l accueil des personnes âgées atteintes de la maladie d Alzheimer ou troubles apparentés dans les centres et services d accueil de jour autonomes de la Seine-Saint-Denis (ADAJA). Permettre un accueil de jour et/ou un hébergement temporaire des personnes âgées dépendantes Proposer des solutions de répit aux aidants Sites d accueil de jour sur 12 communes du Département Aulnay-sous-Bois : AFTAM (accueil de jour autonome), 15 places Bondy : La maison de l Eglantier (accueil de jour adossé à l EHPAD), 5 places Drancy : La Colombe (accueil de jour adossé à l EHPAD), 6 places Gagny : La Cerisaie (accueil de jour adossé à l EHPAD), 15 places Le Pré-Saint-Gervais : La Chanterelle (accueil de jour adossé à l EHPAD), 5 places Les Pavillons-sous-Bois : Le Patio (accueil de jour autonome), 10 places Livry-Gargan : Emile Gérard (accueil de jour adossé à l EHPAD), 6 places Pantin : Les Rives (accueil de jour autonome), 18 places Saint-Denis : La maison de Lumières (accueil de jour adossé à l EHPAD) 4 places Sevran : Villa des Fleurs (accueil de jour adossé à l EHPAD), 5 places Stains : Maison de la Vallée des Fleurs (accueil de jour adossé à l EHPAD), 5 places Villemomble :Les Cédres (accueil de jour adossé à l EHPAD), 5 places Poursuivre la politique déjà menée par le Département en matière d accueil de jour et d hébergement temporaire.