T2A - surveillance épidémiologique

T2A - surveillance épidémiologique La qualité du codage PMSI en périnatalité Jeanne Fresson Réseau Périnatal Lorrain DIM CHRU nancy Groupe indicateurs FFRSP

Surveillance épidémiologique Processus systématique de collecte, d analyse et d interprétation de données sur des évènements de santé spécifiques et importants pour la planification, la mise en œuvre et l évaluation des politiques en santé publique, étroitement associé à leur juste diffusion à ceux qui en ont besoin Centers for Disease Control (CDC)

Le système de surveillance en périnatalité 2 types de surveillance Active : enquêtes spécifiques ENP, registres de malformation, Epipage.. Passive : réutilisation des données existantes Bases médico-administratives : PMSI SNDS 2 objectifs principaux de la surveillance L alerte L évaluation Comparaisons temporelles et / ou géographiques Systèmes multi-sources

Indicateur Variable (ou donnée) qui reflète l état de santé d une population Fiabilité de l indicateur Qualité des données du système d information Définition précise, commune à tous les acteurs et stable dans le temps ATIH, guide méthodologique, recommandations PMSI : Dater les évolutions Indicateurs d activité / de qualité Algorithme et méthode : transparence Manuel des GHM Influence tarification : sur et sous codage? Utilisation multiple : qualité

Spécificités PMSI et périnatalité Décalage sur la sortie des séjours Dénombrement des accouchements /naissances Défaut d exhaustivité certains séjours Séjours nouveau-nés Repérage pathologie : code présent non / données manquante = code absent

Indicateurs ScanSante http://www.scansante.fr/applications/indicateurs-de-sante-perinatale 2013 : FFRSP liste de 13 indicateurs «obligatoires» pour les Réseaux Europeristat Recueil passif (bases existantes) /actif DGOS ATIH Agence Technique de l Information Hospitalière Produire ces indicateurs à partir du PMSI Collaboration FFRSP ATIH 2016 : Loi de modernisation de notre système de santé Open data : mise à disposition de données agrégées Mise à disposition ScanSante 9 indicateurs en périnatalité

FFRSP 2013 : Indicateurs communs pour les Réseaux de Santé en Périnatalité Obligatoires - 13 Age maternel Accouchements multiples Mode d accouchement Prématurité Faible poids de naissance Mortinatalité Mortalité néonatale Mortalité périnatale «Conformité» du lieu de naissance : naissance au bon endroit» «Inborn» en type III ou régionalisation des soins Transferts maternels (TIU et post partum ) Transferts néonatals Hémorragies du post-partum Présentation du nouveau-né Optionnels - 2 Déchirures périnéale III et IV Allaitement maternel à la sorite de la maternité Optionnels Non Retenus - 2 Encéphalopathie Anoxo Ischémique, PH au cordon Début du travail Mise en commun 2014 Participation RSP : 53% 7

Méthode Bases nationales du PMSI 2013 2015 Choix : Données d activité des établissements Données domiciliées Effectifs + calcul de certains taux PAS DE CORRECTION sur les effectifs : données «brutes» Afficher les erreurs = améliorer la qualité des données Retour rapide : automatisé Algorithmes : groupe indicateurs FFRSP Analyse de sensibilité Impact des erreurs non corrigées Développement et mise en ligne : ATIH

Mode d interrogation Documentation Publication des algorithmes utilisés Téléchargement : toutes les données /an (excel) Ou interrogation via formulaire Choix du zonage : France/Région/Etablissements Type de maternités : 1 / 2A / 2B / 3 /Autre Type d indicateurs Accouchements et naissances - établissements Mortalité HOSPITALIERE (morti nnat précoce, péri) - Régions Choix de l indicateur Envoi des remarques et des questions

Maternités 2015 2015 Maternités F. METROP. DOM France Entière 1 229 6 235 2A 143 5 148 2B 82 3 85 3 61 7 68 Total 515 21 536 % Naissances vivantes 1 23,8% 12,0% 23,2% 2A 28,8% 15,8% 28,2% 2B 21,4% 12,5% 21,0% 3 25,9% 59,7% 27,5% Régionalisation : nés vivants en type 3 < 31 SA 84,6% 90,0% 85,0%

Indicateurs maternels France France 2015 DOM Métrop. Entière Accouchements 750 773 38 476 789 249 Accouchements mutliples multiple 1,8% 1,6% 1,8% gémellaire 1,7% 1,5% 1,7% Age maternel Age moyen - ecart type 30,1 (5,3) 28,3 (6,4) 30 (5,4) mineures 0,5% 3,8% 0,6% Mode d'accouchement Césarienne 20,1% 19,2% 20,1% AVB assistée 12,8% 7,6% 12,5% C. prog > 36 SA 6,4% 4,0% 6,3% C prog unique > 38 SA 5,1% 2,8% 5,0%

France France 2015 DOM Métrop. Entière Accouchements 750 773 38 476 789 249 Accouchements mutliples multiple 1,8% 1,6% 1,8% gémellaire 1,7% 1,5% 1,7% Age maternel Age moyen - ecart type 30,1 (5,3) 28,3 (6,4) 30 (5,4) mineures 0,5% 3,8% 0,6% Mode d'accouchement Césarienne 20,1% 19,2% 20,1% AVB assistée 12,8% 7,6% 12,5% C. prog > 36 SA 6,4% 4,0% 6,3% C prog unique > 38 SA 5,1% 2,8% 5,0%

Césariennes 2015

Indicateurs «enfants» 2015 Nouveau-nés F. METROP. DOM France Entière Naissances totales 763 289 38 780 802 069 Naissances vivantes 756 944 38 258 795 202 Mort-nés 6 345 522 6 867 Taux mortinatalité H p1000 8,3 13,5 8,6 Prématurité : naissances vivantes < 32 SA 1,0 1,5% 1,05% < 37 SA 7,2% 10,3% 7,3% Faible poids : naissances vivantes < 1 500g 1,0% 1,7% 1,0% < 2 500g 7,4% 11,8% 7,6% Régionalisation : nés vivants en type 3 < 32 SA ou < 1500 g 80,4% 91,3% 81,2% < 31 SA 84,6% 90,0% 85,0%

Maternités : Définition Finess géographique Type de maternités : Autorisation (à vérifier!) Type 3 : 06 Réanimation néonatale NN3 Type 2B : 05 Soins intensifs en néonatologie NN2 Type 2A : 04 Néonatologie sans soins intensifs NN1 Type 1 : aucune des autorisations précédentes et présence d une des deux autorisations : 71 : Obstétrique seule 73 : Gynécologie Obstétrique indifférencié Sans type : aucune de ces autorisations mais présence d un séjour avec accouchement ou correspondant à une naissance Vérification : < 10 séjours accouchements/naissances

Dénombrement accouchements Z37.- + acte Acc / Z37.- + Z39.00 Vérif : Z37.- sans acte Acc / acte Acc sans Z37.- Estimation du nombre de nouveau-nés Accouchement gémellaire, triple Vérif : codes O30.- et codes Acc Repérage de la mortinatalité Type de mortinatalité IMG / MFS

Dénombrement naissances Toute naissance = 1 séjour Age en jour=0 ET mode d entrée = 8 et CMD15 Naissance vivante : Z38.- Z38.- : QUE SUR SEJOUR NAISSANCE Mort-né Transfert : mode entrée 7 et pas de Z38.- P95 : POSSIBLE UNIQUEMENT EN DP IMG : P96.4 en DAS (par convention)

Intérêts et limites Mise à jour annuelle (juillet) Activité des établissements : comparaisons Complémentaire base géographique data.drees Limite épidémiologique : niveau infra national Qualité des données : rôle des réseaux Validation des résultats Retour vers les établissements Open data et délai court de mise à disposition Transparence Limité ++, données agrégées Ne remplace pas l analyse données individuelles

Améliorations : établissement Mode d entrée et de sortie Transfert maternel et néonatal : +++ Cohérence accouchement et naissance Erreur code Z38 Naissances totales : 802 069/ estimé 803 334 Mort-nés : 6 867 / estimés : 7090 Type de mortinatalité : IMG enfant << IMG mère Age gestationnel accouchement = terme naissance Attention au «terme pédiatrique» Dossier : SA + jours / PMSI SA révolues Age maternel Revoir consigne si accouchement sous X ou date de naissance inconnue? Dizaine d age vraisemblable

Enregistrement de la mortinatalité et PMSI Objectif de Santé Publique Répondre aux obligations européennes Permettre les comparaisons internationales Permettre l évaluation de la politique de santé périnatale Mortinatalité et mortalité périnatale Obligation pour tous les établissements de santé Indépendant du choix des parents pour la déclaration à l Etat Civil Exhaustivité des cas Qualité des informations Suivi de l indicateur : DREES Quantitatif : taux de mortinatalité et mortalité périnatale Qualitatif : circonstances de décès

Définitions OMS et applications PMSI DDR (calcul en SA / PMSI :DDR recalculée = date de conception 13 jours ) Date de conception (corrigée) 22 SA Naissance J7 J28 J42 1 an Fausse couche Antepartum - Accouchement Post partum = puerpéralité Mortinatalité [22SA N] Période Périnatale [22SA J6] Néonatale [J0 J27] Période Infantile [J0 J364]

Naissance : 22 SA ou poids 500 g AG au moment de l expulsion Même si AG au décès in utero connu Discordance forte AG et poids de naissance Distinction mort-né / né vivant puis décès Parfois difficile : formation cliniciens Considérations autres : frais d obsèques Conséquences sur le calcul des taux Consigne OMS à respecter

Mortinatalité : séjour mère Non spécifique à la mortinatalité et obligatoire DDR (recalculée), terme SA révolues et date de l acte d accouchement Lien enfant-mère ++++ Choix du DP Pathologie prise en charge au cours du séjour Code O80.-??. DAS Description pathologies maternelles : codes O (+ autres chapitres) Codes P INTERDITS!! Codes Q : MALFORMATIONS TOUCHANT LA MERE!! Ne doivent pas être utilisés pour les malformations fœtales à l origine du déces Codes Z37.- : pluralité et type mortinatalité (spontanée / IMG) Le déclenchement en cas de MFIU n est pas une IMG

Extensions Z37.- Z37 Résultat de l accouchement Z37.0 Naissance unique, enfant vivant Z37.10 Naissance unique, enfant mort-né, hors interruption de la grossesse pour motif médical Z37.11 Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d une interruption de la grossesse pour motif médical Z37.2 Naissance gémellaire, jumeaux nés vivants Z37.30 Naissance gémellaire, l un des jumeaux né vivant, l autre mort-né hors interruption de la grossesse pour motif médical Z37.31 Naissance gémellaire, l un des jumeaux né vivant, l autre mort-né, à la suite d une interruption de la grossesse pour motif médical Z37.40 Naissance gémellaire, jumeaux mort-nés, hors interruption de la grossesse pour motif médical Z37.41 Naissance gémellaire, jumeaux mort-nés, à la suite d une interruption de la grossesse pour motif médical Z37.5 Autres naissances multiples, tous nés vivants Z37.60 Autres naissances multiples, certains enfants nés vivants, d autres mort-nés, hors interruption de la grossesse pour motif médical Z37.61 Autres naissances multiples, certains enfants nés vivants, d autres mort-nés à la suite d une interruption de la grossesse pour motif médical Z37.70 Autres naissances multiples, tous mort-nés, hors interruption de la grossesse pour motif médical Z37.71 Autres naissances multiples, tous mort-nés, à la suite d une interruption de la grossesse pour motif médical Codes Z37.9 non pertinent

Séjour enfant : 22 SA ou 500 g Données administratives Date d entrée=date de sortie durée de séjour=0 j Age en jour = 0 j, mode entrée=8 et mode de sortie = 9 Nom = nom de naissance de la mère, sexe Obligatoires : poids (g) et terme (SA) Terme nouveau-né = terme à l accouchement de la mère DP = P95 mort fœtale de cause non précisée PAR CONVENTION Y compris si la cause du décès est connue Inutilisable si enfant né vivant DAS IMG = P96.4 Interruption de la grossesse, fœtus et nouveau-nés PAR CONVENTION Sous codage actuellement Codage précis des pathologies pouvant expliquer le décès ou l IMG ++ Codes O INTERDITS

Taux globaux Taux de mortinatalité : 22 SA France entière : 9,0 p 1000 (9,1 État civil 2007, 9,2 [7,7-10,10] ENP 2010) France métropolitaine : 8,8 p 1000 DOM : 13,5 p 1000 Taux de mortinatalité 28 SA France entière : 4,3 p 1000 France métropolitaine : 4,3 p 1000 DOM : 6,4 p 1000

MC Mouquet, S Rey : Les disparités régionales de mortinatalité en France 2012 2013.BEH 6-7,2015 28

Circonstances associées aux IMG N = 6 110 90% d affections fœtales dont plus de la moitié malformations Année 2012-2013 IMG N % Effectif 6 110 FŒTUS (total) 5 440 89,0 dont Malformation (tout) 3 257 53,3 Infection 75 1,2 Œdème, Anasarque 42 0,7 Iso Immunisation 6 0,1 Hémorragie Foetoo-Maternelle 0 0,0 Syndrome transfuseur transfusé 0 0,0 RCIU 410 6,7 Autres anomalies fœtales 1650 27,0 CORDON 0 0,0 PLACENTA 5 0,1 LIQUIDE AMNIOTIQUE 143 2,3 PATHOLOGIE UTERINE 0 0,0 PATHOLOGIE MATERNELLE 191 3,1 INTRAPARTUM 0 0,0 TRAUMATISME MATERNEL 8 0,1 INCONNU 323 5,3

Circonstances associées aux MFS N = 8 651 25% inclassables 1 : pathologies fœtales 2 : pathologies maternelles HTA, diabète et infections = 63% 3 : placenta, liquide amniotique, cordon et intrap iartum Année 2012-2013 MFS N % Effectif 8 651 FŒTUS (total) 1 488 17,2 dont Malformation (tout) 274 3,2 Infection 116 1,3 Œdème, Anasarque 65 0,8 Iso Immunisation 67 0,8 Hémorragie Foetoo-Maternelle 129 1,5 Syndrome transfuseur transfusé 86 1,0 RCIU 548 6,3 Autres anomalies fœtales 203 2,3 CORDON 666 7,7 PLACENTA 1163 13,4 LIQUIDE AMNIOTIQUE 807 9,3 PATHOLOGIE UTERINE 168 1,9 PATHOLOGIE MATERNELLE 1186 13,7 INTRAPARTUM 923 10,7 TRAUMATISME MATERNEL 18 0,2 INCONNU 2232 25,830

Contrôles nécessaires Clinique (salle de naissance) / Bureau des admissions Type de déclaration et cohérence avec le dossier médical Registre du devenir des corps des enfants nés sans vie CPDPN et laboratoire de foetopathologie Codage PMSI Codage enfant(s) mère : si possible en simultané Utilisation foetopathologie pour avoir le diagnostic le plus précis possible Ou vérification du codage a posteriori DIM

DIM : Outils qualité PMSI Repérage des erreurs au groupage Bloquantes /non bloquantes Terme, poids de naissance Demande de confirmation de groupage Tableaux OVALIDE Regroupement MAT2A + DATIM + test conformité SACC : accouchement SIG : interruption de grossesse (IMG et IVG) SENV : enfants nés vivants SMN : mort nés CME : chainage mère enfant

Tableau 1 Q 8 SMN A : Dénombrement des accouchements avec enfants mort-nés

Tableau 1 Q 8 SMN B : Codage des séjours des mort-nés

Tableau 1 Q 8 SMN C : Dénombrement des enfants mort-nés (DP=P95)

Recommandations codage Codage à visée uniquement «périnat» Allaitement maternel à la sortie de la maternité Z39.1 : soins et examen de l allaitement maternel O92.5 : suppression de la lactation Tabagisme F17 : Troubles mentaux et du comportement lié à l utilisation du tabac Codage «mixte» : T2A (CMA) et périnat Précarité au niveau individuel Niveau administratif : CMU, CMUc Même si prise en charge maternité à 100 % Addictions : toxicomanie, Alcool Troubles psy

Précarité et environnement psychosocial Z59 Difficultés liées au logement et à l absence de protection sociale Z60 Difficultés liées à l'environnement social Z61 Difficultés liées à une enfance malheureuse 2 Z63 Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale Z65 Difficultés liées à d'autres situations psychosociales N

Addictions F10-F19 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives 2 3 O F10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool 2 3 O F11 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés 2 O F12 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis O F13 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques 2 O F14 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne O F16 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes O F19 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives 2 O 2 N

Addiction et alcool : séjour enfant P04 Foetus et nouveau-né affectés par des effets nocifs transmis par voie transplacentaire ou par le lait maternel P04.4 Foetus et nouveau-né affectés par toxicomanie de la mère P04.2 Fœtus et nouveau-né affecté par le tabagisme de la mère P04.3 Fœtus et nouveau-né affecté par l alcoolisme de la mère P04.8 Foetus et nouveau-né affectés par d'autres effets nocifs maternels P96.1 Symptomes néonatals de privation dus à la toxicomanie de la mère Q86.0 Syndrome d alcoolisme foetal (dysmorphique)

Troubles psy F00-F09 Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques 2 3 O F20-F29 Schizophrénie, trouble schizotypique et troubles délirants 2 O F30-F39 Troubles de l'humeur [affectifs] 2 O F40-F48 Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress et troubles somatoformes 2 O F60-F69 Troubles de la personnalité et du comportement chez l'adulte 2 O F70-F79 Retard mental 2 O

Troubles psy et puerpéralité F50-F59 Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques 2 4 O F50 Troubles de l'alimentation, non organique 4 O F50.0 Anorexie mentale 4 O F50.1 Anorexie mentale atypique 4 O F53 Troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs 2 O F53.0 Troubles mentaux et du comportement légers associés à la puerpéralité, non classés ailleurs O F53.1 Troubles mentaux et du comportement sévères associés à la puerpéralité, non classés ailleurs 2 O F53.8 Autres troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs O F53.9 Trouble mental de la puerpéralité, sans précision O

Améliorations Mode d entrée naissance? Chainage enfant mère Année de sortie différente enfant/mère Enfant repérage des jumeaux et multiple Mort-né : repérage décès ante et per partum Parité : primipare /multipare Actes Définition : césarienne programmée /en urgence Déclenchement Ballon de Bakri, sutures compressives utérus Hypothermie thérapeutique du nouveau né (EAI)

Validation des données du PMSI A partir des enquêtes habituelles ENP, Epimoms Epipage2.. Etude de validation (C.Quantin, Dijon) Recodage séjours sur un échantillon tiré au sort Qualité du codage des actes > codage diagnostic Globalement sous codage des diagnostics Cas de surcodage existent aussi! O15 Eclampsie??? Contrôles qualité plus systématiques?

Indicateurs qualité en périnatalité Directive qualité du CNOGF MOMASSI : morbidité maternelle sévère dans le PMSI et repérage de la qualité des soins Comparaisons internationales Qualité du codage français : marge de progression