LE SPORTIF EN MEDECINE GENERALE Dr Anne Criquet Hayot MSU Dr Gilles Goulon Chirurgien orthopédiste Dr Jean François Flez MPR Dr Frederic Le Bailly Chirurgien orthopédiste Dr Stéphane Luc Chirurgien rachis Dr Luc Savorit Chirurgien orthopédiste Dr Marc Spony MSU Dr Sandrine Tignac MSU UA 17 AVRIL 2015
LE SPORTIF EN MEDECINE GENERALE 2 UA 17 AVRIL 2015 Gilles Goulon Chirurgie orthopédique Clinique Sainte Marie
KEVIN 20 ANS Kevin vient vous consulter à 22h à la MMG de garde car il s est «retourné le doigt au volley» en réceptionnant le ballon. A l examen vous constatez un oedeme au niveau de l IPP du majeur avec une douleur lors des mouvements de flexion et d extension
KEVIN 20 ANS Que faites vous ce soir à 22H? Examen Immobilisation Ordonnance Conseils, sport
La clinique Les circonstances Douleur de l IPP Impotence fonctionnelle Hématome Le doigt est vascularisé? 5
6 Immobilisation 48 heures
7 Si douleurs peu importantes syndactylie
Ordonnance AINS Antalgiques palier 1 ou 2 Echarpe +++ 8
CONSEILS Radiographie le lendemain matin Pas de fracture : mobiliser dès que possible +/- kiné Fracture : avis ortho à 24/48H Doute : avis ortho à 24/48H 9 Oedeme présent très longtemps Reprise sport à 3s (réévaluer à ce délai)
10 Entorses et luxations des doigts
11 Plaque palmaire de L IPP
Anatomie Partie palmaire de la capsule articulaire des IPP Épaississement capsulaire, tendu entre le col de P1 et la base de P2, en avant de l articulation Limite l hyperextension de l IPP 12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
Entorses de la plaque palmaire Lésions articulaires traumatiques les plus fréquentes à la main Mécanisme : Hyperextension de l IPP Rupture de la plaque palmaire Circonstances : Sports de ballons Chutes 50
La clinique Les circonstances Douleur de l IPP Impotence fonctionnelle Hématome 51
Le bilan radiographique Normal, le plus fréquemment Dans 30% des cas, petit arrachement osseux à la base de P2 (radiographie de profil) 52
traitement = mobilisation précoce La chirurgie est très exceptionnelle +++ Pour les doigts longs, la mobilité est fondamentale pour la fonction. Un doigt long raide est une catastrophe 53
Si douleurs peu importantes Mobilisation libre d emblée +++ 54
Si douleurs importantes Immobilisation 48 heures 55
Si douleurs importantes Puis mobilisation protégée par syndactylie 5/10J max 56
L évolution est le plus souvent favorable Articulation mobile et stable Tuméfaction de l IPP pendant des mois Douleurs chroniques Intolérance au froid pendant 2 à 3 ans 57
L évolution peut être défavorable Enraidissement du doigt surtout après immobilisation Rétraction de la plaque palmaire +++ Déficit d extension de l IPP, secondaire au raccourcissement progressif de la plaque palmaire en cours de cicatrisation, = boutonnière De quelques degrés à 80/90 58
Rétraction de la plaque palmaire Traitement : Orthèse dynamique d extension, portée la nuit pendant plusieurs mois, avec kinésithérapie éventuelle Rarement : chirurgie = arthrolyse 59
Rétraction de la plaque palmaire, aspect de boutonnière : orthèses d extension 60
Luxations des doigts longs 3 déplacements possibles : Dorsal : le plus fréquent (80%) Latéral Palmaire : exceptionnel 61
Luxation dorsale IPP +++ Traumatisme en hyperextention Tableau radioclinique évident Mais faire radio avant réduction aux urgences 62
Traitement Réduction par traction dans l axe sous AL Testing : Si < 40 = traitement fonctionnel Si > 40 = attelle 10 jours puis mobilisation Rarement chirurgical 63
Luxation latérale Stable après réduction= Tt fonctionnel Instable = Tt chirurgical 64
Luxation palmaire Rare Traumatisme en flexion violent Correspond à une désintertion de la bandelette médiane de l extenseur Traitement chirurgical 65
Luxation métacarpophalangienne Réduction par traction dans l axe sous AL Tt fonctionnel 66
Luxations et fractures luxations carpométacarpiennes Rare Traumatismes violents (moto,rixe) Diagnostic difficile Le traitement est presque toujours chirurgical Risque de séquelles douloureuses si négligées 67
Clinique Gros œdème face dorsale de la main Impotence fonctionnelle Palpation de la base des métacarpiens en souscutanée si vu précocement 68
Radiographie Face+profil+3/4 Scanner en cas de doute Profil stricte 69
Radiographie Sur la radio de face il faut chercher l interligne carpométacarpien 70
71 Luxation M4M5
72
73
Radiographie Sur le profil :décalage postérieur 74
75
Scanner clinique évocatrice et radiographies standards douteuses scanner avec reconstruction dans le plan sagittal 76
Traitement Chirurgical : Abord chirurgical de l articulation Réduction sous contrôle de la vue Stabilisation par broche Réduction sous contrôle scopique parfois possible et brochage percutané 77
78 Entorses LLI de la MP du pouce
Anatomie Situé sur le bord latéral ulnaire de la MCP Tendu entre col de M1 et base de P1 Assure la stabilité latérale de la MCP lors de la pince pouce-index 79
80
81
82
83
84
85
86
87 L effet Stener
88 L effet Stener
Les circonstances de survenue Abduction (écartement) violente du pouce Le ski : 2 ème lésion du membre supérieur au ski (après l épaule) Chute avec pouce qui accroche la dragonne, le bâton ou la neige 89
Entorses du LLI de la MCP du pouce La clinique Douleur intense face interne (latérale, ulnaire) de la MCP du pouce Impotence fonctionnelle 1 er rayon Hématome local, œdème 90
Le bilan radiographique MCP face/profil : normal ou arrachement osseux 91
Diagnostic de gravité (entorse bénigne ou grave) 1) Examen clinique : recherche d une laxité articulaire (sous AL) Examen bilatéral et comparatif Recherche d une mobilité anormale Mise en tension du ligament LLI 92
Diagnostic de gravité (entorse bénigne ou grave) 2) Radiographies dynamiques Clichés en position forcée, en «stress» 93
Entorse bénigne Articulation stable : pas de laxité clinique, ni radiographique Ligament non rompu, légère distension Traitement orthopédique Immobilisation 3 à 4 semaines MCP par orthèse Mobilisation immédiate IP pouce 94
Entorse grave Articulation instable : laxité clinique et radiographique = ligament LLI rompu 95
96 Cliquez pour modifier le style du titre
Entorse grave Traitement chirurgical +++ (la stabilité du pouce l emporte sur la mobilité) Réparation ligamentaire. Immobilisation 4 semaines MCP par orthèse. Mobilisation immédiate IP pouce Puis rééducation premier rayon 97
Traitement chirurgical Réinsertion par ancre intra-osseuse 98
99
10 0
Entorse grave de la MP du pouce Après l intervention : orthèse de stabilisation de la MP du pouce pour une immobilisation de 4 semaines jour et nuit 10 1
Evolution Traitement correct Articulation stable Augmentation de volume Léger enraidissement du pouce Intolérance au froid 10 2
Evolution des entorses du LLI de la MCP du pouce Non ou mal traitées Articulation instable, laxité articulaire Faiblesse et instabilité pince pouce-index Douleurs A long terme : arthrose MCP 10 3
Entorses du LLI de la MCP du pouce MCP instable et douloureuse Les ligamentoplasties 10 4
10 5
MCP instable et douloureuse, arthrosique L arthrodèse MCP du pouce 10 6
Les luxations de la métacarpo-phalangienne du pouce 10 7
10 8
10 9
11 0 Fractures des métacarpiens et des phalanges
Métacarpiens Déplacement palmaire sous l effet des interosseux 11 1
Première phalange Déplacement dorsal : Interosseux tirent sur la base Extenseurs tirent en dorsal sur le col de P1 11 2
Deuxième phalange Fracture avant l insertion du fléchisseur Déplacement palmaire 11 3
Deuxième phalange Fracture après l insertion du fléchisseur Déplacement dorsal 11 4
Fracture de Bennet Traction du long abducteur du pouce Déplacement inéluctable 11 5
Fracture de la base de M5 Traction du cubital postérieur Déplacement inéluctable 11 6
Examen clinique : Evaluer la déformation Angulation : Palmaire/dorsale Latérale Rotation +++ Trouble de rotation = chirurgie Difficile à évaluer : essayer de faire fermer le poing 11 7
Examen clinique : Evaluation de la rotation : Métacarpien : Examen en flexion Les doigts convergent vers le tubercule du scaphoide Phalange : Examen en extension Orientation des ongles 11 8
radiographie Incidences : Face Profil +/- pronation 30 +/- suppination 30 11 9
Méthode de traitement Mobilisation immédiate = Tt fonctionnel Traitement orthopédique = immobilisation Traitement chirurgical = Broches Vis et plaques Fixateur externe 12 0
Indications Traitement fonctionnel : syndactylie Fractures stables Fractures non déplacées Surveillance hebdomadaire pendant 3 semaines Consolidation en 6 semaines C est la méthode qui donne les meilleurs résultats 12 1
Indications : Traitement orthopédique : Immobilisation sur attelle Fractures stables après réduction < 3 semaines sinon risque de raideur +++ 12 2
Indications : Traitement chirurgical : Le but : Montage solide pour mobilisation précoce Eviter les raideurs 12 3
Indications : Quelles fractures opérer? Fractures instables ouvertes ou fermées (Fractures qui se déplacent spontanément après réduction) Fractures articulaires 12 4
12 5
12 6
12 7
12 8
12 9
13 0
13 1
13 2
13 3
13 4
13 5
Le doigt en maillet Désinsertion de l extenseur sur P3 Arrachement osseux parfois 13 6
Mallet finger Rupture bandelette distale extenseur sur p 3 Frequence +++ Traumatisme axe doigt : balle, ballon 13 7
13 8 Le doigt en maillet
Traitement Orthopédique+++ Attelle en extension pendant 8 semaines nuit et jour Puis 15 jours la nuit 13 9
Rugby finger jersey finger 14 0 - Accrochage du maillot - Désinsertion F.C.P.. - Parfois fragment osseux - Impossibilité flexion I.P.D. Hématome / oedème Traitement chirurgical +++
MAXENCE 13 ans Maxence est licencié au Golden Star. Il joue comme libero Lors d un drible, il s est fait mal au genou droit et a entendu «un craq» A l examen son genou est enflé douloureux et il boite Sa mère lui applique une poche de glace 2 jours plus tard, comme cela ne passe pas, il vient vous consulter au cabinet
MAXENCE 13 ans Que faites vous? Examen clinique Radio? Ordonnance? Sport? : Immédiatement À distance
LOUIS 12 ans Louis est très sportif, planche à voile, tennis, football Il vient vous consulter car depuis 3 semaines, il se plaint d une douleur du genou gauche, plus particulièrement lors de la pratique du sport Sa maman vous l amène car elle a remarqué une «bosse» sous le genou
LOUIS 12 ans Docteur s est une poussée de croissance? Que répondez vous? Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? Prise en charge : Immédiate À distance Sport?
AMANDINE 14 ANS Elle vient vous voir avec sa maman car elle veut une dispense de sport. Vous comprenez Docteur, elle a mal au genou chaque fois qu elle fait du sport. Que faites vous?
GUILLAUME 17 ANS En vacances à la Martinique, il a fait un saut droit à l anse noire (15m) Après son saut il a ressenti une douleur dans le dos Sa mère lui donne un doliprane 1g Le lendemain il a toujours mal dans le «bas du dos»
GUILLAUME 17 ans au cabinet Vous le recevez à votre cabinet: Que faites vous? CAT
SEBASTIEN 30 ANS Grosse vague à l anse Couleuvre, super pour le morey. Il prend une grosse vague mais tombe et son front heurte le sable Il se relève mais a très mal au cou Il rentre chez lui et sur le trajet en voiture, il Il a l impression d avoir «des crampes» dans la main droite
SEBASTIEN 30 ANS IL vous contacte à votre cabinet pour vous demander s il peut prendre du magnesium pour «sa crampe» Que faites vous?
AYMERIC 14 ANS Madame X vous amène son fils Aymeric 14 ans pour remplir le certificat médical pour la pratique du rugby Il est pèse 80kg pour 1m 80 Il n a pas d ATCD particuliers sauf une allergie aux acariens, et a fait une crise d asthme lors d un vide grenier Il vous demande s il peut jouer en première ligne
AYMERIC 14 ANS Vous avez le certificat à remplir: Que faites vous? Comment faites vous votre examen? Que recherchez vous? Que faites vous pour la première ligne?
AYMERIC 14 ANS Vous retrouvez Aymeric l année suivante pour le renouvellement de sa licence. Il a joué en première ligne, a une belle cicatrice sur l arcade sourcilière droite Que faites vous?
AXIANE 13 ans Le médecin scolaire lui a détecté une scoliose Elle vient avec sa maman vous demander un certificat pour pratiquer l équitation. Que lui dites vous? Que faites vous?
LAURENCE 50 ANS Laurence 1m 65 75 kg sans ATCD particulier, se remet au sport avec la course à pied. Depuis 2 mois, très motivée, elle part courir à la fontaine Didier 3 fois par semaine. Elle est contente d elle car en 2 mois, elle arrive à présent à faire l aller retour sans s arrêter de courir(6km), mais depuis la dernière semaine, elle a mal à l arrière de la cheville
LAURENCE 50 ANS Elle vient vous consulter car elle a remarqué qu elle se sent mieux en portant des chaussures à talons, et voudrait des conseils sur les chaussures running adaptées. Que lui dites vous? Que faites vous?
AXIANE 28 ANS Ce matin lors d une séance de beach volley sur la plage, elle s est «retournée l orteil», en marchant dans un trou de crabe. A l examen à 17h vous constatez que le quatrième métatarse est enflé, et désaxé. Elle marche avec douleur et ne peut mettre que ses sandales.
AXIANE 28 ANS Que faites vous? Examen Ordonnance Conseils, sport
MORGANE 12 ANS Morgane 12 ans vient vous consulter avec sa maman pour un certificat pour la gymnastique Quel examen faites vous?
MORGANE 12 ANS Lors de la réception d un saut au cheval d arçons, elle se tord la cheville Elle arrive au cabinet en boitant Sa cheville est enflée, avec un petit hématome face externe Que faites vous?
MORGANE 12 ANS Sa compétition de gymnastique a lieu dans un mois Elle veut y participer et vous demande votre avis Que lui dites vous? Que faites vous?
MORGANE 12 ANS 6 mois plus tard, elle revient car en voulant absolument faire un grand écart, elle présente une douleur au pli de l aine Que recherchez vous? Quels conseils lui donnez vous? Une compétition de gymnastique a lieu dans 1 mois, que lui dites vous?
MORGANE 12 ANS Sa maman est inquiète car Morgane s est encore «tordu» la même chevillle. Docteur depuis qu elle fait de la gymnastique Morgane a toujours quelque chose. Est-ce normal? Que lui répondez vous? Que cherchez vous? Quel conseil lui donnez vous?
LUC 40 ans Cadre dynamique, il a décidé de se remettre sérieusement au tennis. Depuis quelques séances il se plaint d une douleur au niveau du coude droit. Vous suspectez un tennis elbow,que faites vous? Examen Ordonnance Conseils, sport
MARIE 30 ANS Marie 30 ans pratique régulièrement le hand ball Lors d un tir, elle s est fait mal à l épaule et depuis, même le fait d agrafer son soutien gorge lui déclenche une douleur Que faites vous? Examen Ordonnance Conseils, sport
LE SPORTIF EN MEDECINE GENERALE Traumatologie du poignet Dr Frédéric LEBAILLY Clinique Saint Paul UA 17 AVRIL 2015
JORDAN 9 ANS Il est tombé sur la main droite jeudi lors du sport à l école Il a eu un peu mal, continue à écrire, mais ce matin sa maman trouve le poignet un peu gonflé et voudrait votre avis. Elle vous l amène le samedi matin au cabinet A l examen, pas de limitation des amplitudes, pas déformation sauf un discret œdème de la face dorsale du poignet
JORDAN 9 ANS Quels sont les diagnostics à évoquer à son âge? Que recherchez vous à l examen Clinique? Détaillez votre prise en charge au cabinet ce samedi 11h Immobilisation? Ordonnance Conseils Dispense de sport? Rendez vous de contrôle?
Traumatismes du poignet chez l enfant : pris en charge en cabinet de médecine générale Dr Frédéric LEBAILLY Clinique Saint Paul UA 17 AVRIL 2015
EXAMEN CLINIQUE Âge, côté dominant Niveau et orientation scolaire (formation à un travail manuel) Sports et loisirs manuels (niveau de pratique, ambitions) Antécédents médicaux, Chirurgicaux et Traumato Traitements au long court Allergies (antalgiques, antibio, latex, sparadrap, bétadine, anesthésiques locaux) commencer votre CR d examen par «POIGNET DROIT :» Date (heure) du traumatisme Mécanisme : haute énergie, simple chute En milieu scolaire, club sportif = formulaires pour assurances Prise en charge déjà faite
EXAMEN CLINIQUE DEFORMATION VISIBLE NON => PALPATION OUI = FRACTURE DOULEUR EXQUISE SUR UN RELIEF OSSEUX +++ NON = RASSURANT OUI = FRACTURE
EXAMEN CLINIQUE EN CAS DE FRACTURE PROBABLE SAVOIR précisez LOCALISATION ++ radius et/ou ulna, carpe Epiphyse / Diaphyse L IMPORTANCE DE LA DEFORMATION ++ Et sa direction ET RECHERCHER DES COMPLICATIONS? Lésion cutanée Paresthésie / déficit sensitif Pouls/ pouls capillaire / coloration / chaleur TOUJOURS EXAMINER LE COUDE MONTEGGIA, GALEAZZI
PRISE EN CHARGE AU CABINET EXAMEN CLINIQUE CONTRIBUTIF PAS DE DEFORMATION PAS DE DOULEUR EXQUISE PARENTS SEREINS = PAS D IMAGERIE D EMBLÉE Antalgique, glace, repos +/- attelle quelques jours A revoir si pas d amélioration à 48h
PRISE EN CHARGE AU CABINET IMMOBILISATION (cf.) +++ ANTALGIQUES SINON + IMAGERIE + CONSULTATION SPÉCIALISÉE DEFORMATION IMPORTANTE PLAIE EN REGARD HYPOESTHÉSIE / PARESTHÉSIES MAIN BLANCHE ET FROIDE (!) DOULEUR EXQUISE ET / OU PETITE DEFORMATION SANS LESION ASSOCIEE EXAMEN PEU CONTRIBUTIF INQUIETUDE PARENTALE EN URGENCE!! Et en mettant les moyens pour obtenir une prise en charge rapide = Prendre son TÉLÉPHONE! AU PLUS TÔT peut être différé si CORRECTEMENT IMMOBILISÉ
ATTELLE BAB DORSO-ULNAIRE MAINTENANT POIGNET LÉGÈRE EXTENSION AVANT BRAS EN PS NEUTRE IMMOBILISATION PROVISOIRE RÉSINE + MOUSSE PRÊTE À POSER (DYNACAST, BSN TM ) SINON BANDES DE PLÂTRE MAINTENUE PAR UNE BANDE TRAUMATISME DU POIGNET ATTELLE PALMAIRE MAINTENANT POIGNET LÉGÈRE EXTENSION TRAUMATISME DE L AVANT BRAS
IMAGERIE QUELS EXAMENS? LA BASE = RADIOGRAPHIE POIGNET F ET P EN CAS DE DOUTE OU CHEZ LE TOUT PETIT CLICHÉS COMPARATIFS AUTRE CÔTÉ SI DOULEUR ASSOCIÉE DU COUDE RADIOGRAPHIE COUDE F ET P POUR VOIR LES OS DU CARPE (RARE) RADIOGRAPHIE POIGNET DE 3/4 CHEZ LE TOUT PETIT (ÉPIPHYSE NON OSSIFIÉES) INTÉRÊT DE L ÉCHOGRAPHIE
CARTILLAGES DE CROISSANCE = RADIO TRANSPARENT IMAGERIE RADIO NORMALE
IMAGERIE PARTICULARITÉS DES OS DES ENFANTS PLUS ELASTIQUE COMME DU BOIS JEUNE LÉSIONS DIAPHYSAIRES SPÉCIFIQUES CARTILLAGES DE CROISSANCE = ZONES DE FRAGILITÉ MÉCANIQUES - LÉSIONS ÉPIPHYSAIRES SPÉCIFIQUES - LÉSIONS LIGAMENTAIRES PLUS RARES PÉRIOSTE EPAIS ET SOLIDE PEUT STABILISER CERTAINES FRACTURES
IMAGERIE FRACTURES DIAPHYSAIRES DE L ENFANT FRACTURE SOUS PÉRIOSTÉE EN CHEVEUX FRACTURE PLASTIQUES FRACTURES EN MOTTES DE BEURRE FRACTURES EN EN BOIS VERT
IMAGERIE FRACTURES-DÉCOLLEMENT ÉPIPHYSAIRES SALTER 1 = RADIO NORMALE SI NON DÉPLACÉE! SALTER 1 Décollement épiphysaire simple SALTER 2 Décollement épiphysaire + fracture métaphysaire SALTER 3 Décollement épiphysaire + fracture épiphysaire SALTER 4 Fracture métaphysoépiphysaire
IMAGERIE FRACTURES-DÉCOLLEMENT ÉPIPHYSAIRES CARTILLAGES DE CROISSANCE = RADIOTRANSPARENT RADIO NORMALE + DOULEUR EXCQUISE SUR UNE PHYSE = DECOLLEMENT ÉPIPHYSAIRE SALTER 1, NON DÉPLACÉE
IMAGERIE FRACTURES-DÉCOLLEMENT ÉPIPHYSAIRES SALTER 2 Décollement épiphysaire + fracture métaphysaire Les plus fréquentes
PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE PARTICULARITÉS PHYSIOLOGIQUES DES OS DES ENFANTS CONSOLIDATION PLUS RAPIDE SURTOUT SI PAS DE RUPTURE CORTICALE DURÉES D IMMOBILISATION SOUVENT PLUS COURTES LA CROISSANCE PEUT RÉAXER UNE DÉFORMATION ANGULAIRE PAS LES CALS VICIEUX ROTATOIRES DANS UNE CERTAINE LIMITE / ÂGE CERTAINS DÉPLACEMENTS «FLAGRANTS» PEUVENT ÊTRE TOLÉRER CÀD : IMMOBILISÉ SANS REDUCTION UNE FRACTURE PASSANT PAR LES CARTILLAGES DE CROISSANCE PEUT PROVOQUER SA FERMETURE (EPIPHYSIODÈSE) PLANIFIER UNE SURVEILLANCE PREVENIR LES PARENTS LES ARTICULATIONS DES ENFANTS S ENRAIDISSENT BEAUCOUP MOINS SUITE AUX IMMOBILISATIONS NE PAS HÉSITER À IMMOBILISER
PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE FRACTURE EN MOTTE DE BEURRE FRACTURE SALTER 1 NON DEPLACÉE MANCHETTE 3 SEMAINES FRACTURE RADIUS DISTAL NON DEPLACÉE ET DÉPLACEMENT < LIMITE POUR L ÂGE MANCHETTE 6 SEMAINES CONTRÔLES 1, 3 ET 6 SEMAINES FRACTURE RADIUS DISTAL DÉPLACEMENT > LIMITE POUR L ÂGE RÉDUCTION AU BLOC STABLE = MANCHETTE 6 SEMAINES INSTABLE = BROCHES + MANCHETTE ABLATION DES BROCHES ET MANCHETTE À 6 SEMAINES RÉÉDUCATION RAREMENT UTILE DISPENSE DE SPORT 1 MOIS DE PLUS
PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE DEUX POSSIBILITÉS D IMMOBILISATION «MODERNES» QUI VONT DANS L EAU REMBOURRAGE «HYDROFUGE» POUR RÉSINE ATTELLES THERMOFORMABLES PRÉ DECOUPÉES PLASTIQUE + NÉOPRÈNE A L ESSAI POURRAIT REMPLACER LA RÉSINE
JONATHAN 25 ANS chute lors d un contact au basket en match samedi (il joue en régional) Il vient vous voir lundi matin : il a laissé passer le dimanche les douleurs ne passent pas, il est agent dans les espaces verts et il n arrive à rien faire de son poignet
JONATHAN 25 ANS Quels sont les diagnostics à évoquer? Que recherchez vous à l examen Clinique? Détaillez votre prise en charge au cabinet?
Traumatismes du poignet chez l adulte : Prise en charge en cabinet de médecine générale Dr Frédéric LEBAILLY Clinique Saint Paul UA 17 AVRIL 2015
Diagnostics à évoquer Luxation péri lunaire du carpe
Diagnostics à évoquer Luxation péri lunaire du carpe trans scaphoïdienne
Diagnostics à évoquer Luxation péri lunaire du carpe Rare mais grave! De diagnostic souvent tardif! = perte de chance Traumatisme à haute énergie Mais pas toujours! Attelle Antalgique Consultation spécialisée pour CHIRURGIE EN URGENCE Réduction de la luxation Réparation des ligaments Broches + manchette 6 semaines
Diagnostics à évoquer Fractures du radius distal Fractures du scaphoïde Ruptures ligamentaires intra carpiennes (SCAPHO-LUNAIRE ++)
Diagnostics à évoquer Ligament scapho lunaire SL SL Scaphoïde et lunatum = les plus mobiles du carpe! Ligament SL = le plus exposé aux traumatismes Rupture ligament SL = instabilité Scapho lunaire = arthrose
Examen clinique RECHERCHER en premier lieu Une lésion cutanée Un déficit neurologique : paresthésies, hypoesthésie = Prise en charge chirurgicale en URGENCE
Examen clinique Fractures du radius distal Fractures du scaphoïde Douleur exquise du scaphoïde 1. Tabatière anatomique 2. Tubercule scaphoïde 3. Pôle proximale «Piston» du pouce
Examen clinique Fractures du radius distal Fractures du scaphoïde Ruptures ligamentaires intra carpiennes (SCAPHO-LUNAIRE ++) Traumatisme à haute énergie Épanchement articulaire Douleur à la palpation de la région SL Watson Shift Test (instabilité SL)
Imagerie RADIOGRAPHIE POIGNET F ET P POUR RECHERCHER UNE FRACTURE DU CARPE (SCAPHOÏDE ++) + RADIOGRAPHIES POIGNET DE ¾ SCANNER = au moindre doute POUR RECHERCHER UNE RUPTURE LIGAMENTAIRE (SL ++) + RADIO DYNAMIQUES : poing fermé, incl. ulnaire ARTHROSCANNER +++
Imagerie Fracture du radius distal Les classifications ne servent que pour les publications! Classification de l AO 27 types!
Imagerie Fracture du radius distal Les classifications ne servent que pour les publications! Fracture articulaire Fracture extra articulaire
Imagerie Fracture du radius distal Les classifications ne servent que pour les publications! ORIENTATION GLENE RADIALE DE PROFIL REPERE ANTERIEUR = COLONE DU POUCE Fracture articulaire Fracture extra articulaire Déplacement : - ANTERIEUR OU POSTERIEUR - MESURE en NORMALE = ANTEVERSIO N 10 à 20 Fracture à déplacement POSTERIEUR de
Imagerie Fracture du SCAPHOÏDE
Imagerie Fracture du SCAPHOÏDE
Imagerie Instabilité scapho lunaire LUNATUM Glisse en avant et regarde vers l arrière SCAPHOÏDE «se couche» en arrière DIASTASIS SL RING SIGN INSTABILITÉ STATIQUE = sur les clichés standards INSTABILITÉ DYNAMIQUE = révélée sur les clichés dynamiques (diastasis)
Imagerie Instabilité scapho lunaire Issu du produit de contraste dans l espace SL Arthroscanner Fuite du produit de contraste entre scaphoïde et lunatum Limites : pas plus d information sur l instabilité des os du carpe!
PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE Fractures du radius distal Lésion cutanée Déficit neurologique Fractures luxation OU I Attelle + Chirurgie en urgence NON Attelle palmaire +Antalgiques +AINS +écharpe Consultation orthopédie rapide 24-48h FRACTURE DÉPLACÉE FRACTURE PEU DÉPLACÉE TRAITEMENT CHIRURGICAL TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE 6 sem immobilisation poignet Contrôles : 1sem, 3sem, 6sem Kiné (au moins 20)+ contrôle 3 mois Reprise complète 3 mois
PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE Fractures du radius distal TRAITEMENT CHIRURGICAL AVANT = BROCHES ++ DE PLUS EN PLUS = PLAQUES A VIS VERROUILLEES = LES VIS SE BLOQUENT DANS LA PLAQUE = ENSEMBLE MONOBLOC «VIS + PLAQUE» = Très grande stabilité du montage!
PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE Fractures du radius distal AUCUNE IMMOBILISATION EN POST OP AUTO REEDUCATION précoce PAS DE KINE SYSTEMATIQUE (= 20%) RECUPERATION plus rapide MOINS DE COMPLICATIONS Pas d infections Beaucoup moins de déplacements Moins d algodystrophie Tendinites extenseurs ou fléchisseurs VOIE MINI INVASIVE 3 mois post op
PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE Fractures du scaphoïde Fractures non ou peu déplacées TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE Immobilisation du poignet SEUL à 30 d extension pour 2 OU à 3 TRAITEMENT mois CHIRURGICAL Vissage percutané Attelle 1 mois MOINS DE PSEUDARTHROSE CONSOLIDATION PLUS RAPIDE Fractures déplacées TRAITEMENT CHIRURGICAL Réduction et Vissage à foyer ouvert + ARRÊT DU TABAC (tabac = facteur de risque de pseudarthrose)
PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE Instabilité scapho lunaire DOULEUR DE LA RÉGION SCAPHO LUNAIRE SUITE À UN TRAUMATISME Attelle + antalgiques +/- AINS Examen clinique + clichés standards +/- dynamiques ÉPANCHEMENT ARTICULAIRE SIGNES D INSTABILITÉ SL (WATSON,DISI, DIASTASIS SL, RING SIGN) NON OU A réévaluer à 3 semaines I Pas d amélioration des douleurs Apparition d une instabilité Consultation ortho ARTHROSCANNER ARTHROSCOPIE MEILLEUR MOYEN D ÉVALUER LA STABILITÉ SL +++ Instabilité confirmée = STABILISATION (CAPSULODÈSE)
MERCI DE VOTRE ATTENTION