B Parratte C Boulay J Bévalot - R Ramanah Service de Médecine Physique et de Réadaptation Laboratoire d Anatomie CHU Université Franche Comté 25000 Besançon
Incontinence Urinaire d Effort réel problème de Santé Publique Population Européenne 25 % des femmes présentent IU dont 45 à 50 % liées à IUE (1, 2) facteurs de risques d IUE identifiés modifications de «trophicité» musculo-aponévrotique et conjonctive un facteur +++ dans mécanismes de survenue de IUE (3) 1. Hannestad YS et al. A community-basedepidemiologicalsurvey of femaleurinary incontinence J Clin Epidemiol 2000 2. Lasserre A et al. Urinary incontinence in French women: prevalence, riskfactors and impact on QoL. EurUrol 2009 3. Bump RC et al. Epidemiology and naturalhistory of pelvicfloordysfunction. ObstetGynecol Clin North Am 1998
le fonctionnement du complexe architectural musculo aponévrotique et conjonctif assurant maintien et soutien des viscères pelviens impliqué dans continence est lié à charpente osseuse pelvi «rachidienne» (point d appui conjonctivo-musculaire) celle ci influence t - elle son fonctionnement?
constat : 1988 - Pierre Minaire augmentation des fuites urinaires chez femmes en position d hyper lordose lombaire (augmentation des fuites lors de descente d une rue en pente ou lors du port de talons hauts)
Minaire P, Lyonnet A, Sabot E, Chevallard J, Braize C, Capdepon C, Benoit-Gonin P Rééducation périnéale et statique lombo-pelvienne Ann. Kinésith. 1988;15:391-394 -étude : 56 patientes -lien entre contraction «périnéale» et statique lombo - pelvienne : «correction de la lordose favorise la contraction périnéale» -conclusion : «la statique lombo-pelvienne chez la femme est probablement un des éléments du déterminisme de l IUE» 1. poursuite des études anatomo-fonctionnelles 2. en tenir compte en urodynamique + rééducation périnéale?
Minaire P, et al.ann. Kinésith. 1988;15:391-394 Kamina P. Facteurs favorisant le prolapsus et l incontinence d urine chez la femme. Les prolapsus génitaux 1984 -hypothèse : «modifications de la direction des forces intra-abdominales vers la fente vulvaire et non plus vers la région ano-coccygienne, lors de l hyperlordose»
rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne morphologie du bassin évaluée par Incidence Pelvienne Incidence Pelvienne =«angle formé entre la perpendiculaire appliquée au centre du plateau supérieur du sacrum (S1) et droite reliant le centre de ce (S1) et milieu de l axe bicoxofémoral (ou «épaisseur pelvienne») «L incidence est en partie composée par le sacrum mais également par la région rétroacétabulaire => la largeur de l os iliaque» 1. Duval Beaupère G et al. Ann Biomed Eng 1992 Rev Rhum 2004 2. Boulay C et al. Eur J OrthopSurgTraumatol 2005 3. Boulay C et al J. EurSpine 2006
rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne Incidence Pelvienne Incidence pelvienne
rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne Incidence Pelvienne et morphologie du bassin L incidence est en partie composée par le sacrum mais également par la région rétro acétabulaire, => la largeur des os iliaques grande IP angle > 62 C, grande incidence (> 62 C) bassin bréviligne + sacrum horizontal, + acetabula proches articulations sacro-iliaques petite IP angle <44 C petite incidence (< 44 C) bassin longiligne + sacrum vertical + acetabula éloignées articulations sacro-iliaques BoulayC et al J. EurSpine 2006
rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne morphologie osseuse du bassin (IP)liée àcourbures sagittales du rachis (1-3) Incidence Pelvienne = paramètre prédictif des courbures sagittales rachidiennes 1. Duval Beaupère G et al. Ann Biomed Eng 1992 2. Vaz G, Roussouly P et al. EurSpine J 2002 3. Boulay C et al. Eur J OrthopSurgTraumatol2005 «homme debout» «équilibrefémoro-pelvi-rachidien»
rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne liens entre Incidence Pelvienne, Version Pelvienne & Pente Sacrée -Version pelvienne angle entre verticale et ligne rejoignant centre des têtes fémorales au centre du «plateau sacré» - Pente Sacrée orientation de face > du sacrum / horizontale passant par bord post de face > VP et PS paramètres positionnels «influençables» IP constant => si VP augmente => PS diminue (et inversement) => plus IP est +++ plus existent capacités de rétroversion pelvienne apprentissage Kiné de la rétroversion pelvienne?
rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne morphologie osseuse du bassin (évaluée par l Incidence Pelvienne : IP) liée à courbures sagittales du rachis Incidence Pelvienne = paramètre prédictif des courbures sagittales rachidiennes Hypothèse : troubles de la statique rachidienne et équilibre du bassin existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE?
Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? - Littérature? - Lien entre anomalies des courbures sagittales du rachis et certains prolapsus pelviens : - Lint LR et al, ObstetGynecol1996 - Nguyen JK et al. ObstetGynecol 2000 - Mattox TF et al. Am J ObstetGynecol 2004 Modifications de la lordose lombale : facteur de risque de prolapsus pelviens? Modifications de courbure sacrale => survenue du prolapsus génital par résultante appliquée au hiatus uro-génital?
Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? -Littérature? - Corrélations entre type de bassin et prolapsus génito-urinaires - Sze EH et al. ObstetGynecol2000 - Handa VL et al. ObstetGynecol2003 Augmentation des diamètres latéraux liés à prolapsus? Platipelloïde plus à risque que gynoïde qu anthropoïde?
Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? l IP paramètre morphologique (non positionnel) joue un rôle clé dans régulation physiologique des paramètres positionnels (courbures rachidiennes et position du pelvis) pour répondre au principe biomécanique d économie articulaire les troubles de la statique pelvienne dépendent en partie de l orientation du «périnée» la morphologie osseuse du pelvis détermine les insertions «du périnée» (fascias et muscles) donc son orientation, sa fonction et sa capacité à «encaisser» les modifications de pressions abdomino-pelviennes
Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? orientation, fonction et capacité du «périnée» à «encaisser» les modifications de pressions abdomino-pelviennes
Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? orientation, fonction et capacité du «périnée» à «encaisser» les modifications de pressions abdomino-pelviennes
Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? orientation, fonction et capacité du «périnée» à «encaisser» les modifications de pressions abdomino-pelviennes «horizontalisation» du périnée?
Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? orientation, fonction et capacité du «périnée» à «encaisser» les modifications de pressions abdomino pelviennes dépendants des systèmes de suspensions
Hypothèse : existe t il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE? morphologie osseuse du bassin + statique rachidienne conditionnent répartition qualitative et quantitative des contraintes qui Boulay C. Pelvi-périénologie 2009 s exercent sur le périnée qualitatif : un périnée à orientation horizontale+ soumis aux contraintes abdominopelviennes de direction craniocaudale qu un périnée à orientation verticale quantitatif : contraintes d autant plus importantes que le porte-à-faux existant entre les insertions du périnée est grand, (long bras de levier) petite incidence (< 44 C)périnée avec faible bras de levier entre ses insertions et orientation plutôt verticale (IP)=> contraintes moins importantes grande incidence (> 62 C),périnée avec bras de levier long entre les insertions et à orientation horizontale (IP) => contraintes périnéales + importantes (bassin platipelloïde) => à l origine de troubles de la statique pelvi-périnéale avec IUE??
conclusion?? possibilité de recherche de liens par l intermédiaire de l IP? études des relations entre morphologie osseuse pelvienne, statique rachidienne et trouble de la statique pelvi-périnéale IP : facteur prédictif possible de l orientation du périnée => un paramètre clinique dans le dépistage des périnées à risque de contraintes périnéales nocives? IP : facteur de risque de trouble de la statique pelvienne et de l IUE? (+++ car caractère indépendant vis-à-vis de l âge par rapport aux autres facteurs de risque connus et acquis avec l âge)