DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION Identification de votre association Nom de l association :... Adresse du siège social :... Téléphone :... E-mail :... SIREN/SIRET (obligatoire) :... Responsables de l association : Nom et prénom du Président : Nom et Prénom du Trésorier : Référence de la personne chargée du dossier au sein de l association : (Nom, Prénom et téléphone) :... Nombre d adhérents :... Les dossiers doivent être déposés avant le 29 février 2016 pour garantir un soutien financier au titre de l exercice en cours.
Présentation de la manifestation Intitulé :... Nature de l opération : (cochez la case correspondante) Activité de la structure Projet spécifique Activité récurrente Projet nouveau Intitulé de ce projet :... Date de réalisation (début et fin) :... Lieu de réalisation du projet :... Public visé :... Objet de l opération : Descriptif détaillé de l opération :
Critères d évaluation du projet (qualitatifs, quantitatifs ) : Montant prévisionnel de la manifestation : (Joindre un budget prévisionnel avec dépenses et recettes en équilibre et avec mention de la subvention demandée) Supports de communication utilisées (logo, affiches, presse, etc.) : Pièces à fournir : Ce dossier de demande de subvention doit être accompagné : D un courrier de demande de subvention adressé au Président de la Communauté de Communes du Pays de Blesle, D un plan de financement prévisionnel de l opération indiquant les charges et les recettes, les noms des co-financeurs et le montant des aides sollicités, ainsi que le montant de l aide sollicitée auprès de la CCPB et d un relevé d Identité Bancaire original. IMPORTANT : La subvention sera versée uniquement après présentations de pièces justificatives telles que des factures éligibles acquittées et le bilan financier de l évènement dans les 3 mois suivant la date de la manifestation. Pour toute question ou renseignement concernant ce dossier, vous pouvez solliciter la chargée de mission culture et patrimoine, Aurélie Lesueur au 04 71 76 06 99, ou par mail alesueur.paysdeblesle@orange.fr. Les dossiers doivent être déposés avant le 29 février 2016 pour garantir un soutien financier au titre de l exercice en cours.
Annexes Bilan prévisionnel DEPENSES Prévision RECETTES Prévision 60 - Achats EDF/GDF/eau/carburant Alimentation Fournitures d entretien/petit équipement Fournitures de bureau Autres : 70 - Ventes Buvette Repas Entrées Adhésion Autres : 61 - Services extérieurs Loyer Location de matériel Entretien/Réparation Assurances Documentation générale 62- Autres services extér. Honoraires Communication/Information Transport Déplacement/missions Affranchissement/téléphone 63 - Impôts, taxes et versement assimilés sur rémunération 64 - Charges de personnel Salaires Charges sociales 74 - Subventions Collectivités territoriales : Subventions privées : Présentation à titre indicatif qui peut servir de base pour un document réalisé sur papier libre.
Bilan financier de l opération DEPENSES Prévision Réalisé RECETTES Prévision Réalisé 70 - Ventes Buvette Repas Entrées Adhésion Autres : 60 - Achats EDF/GDF/eau/carburant Alimentation Fournitures d entretien/petit équipement Fournitures de bureau Autres : 61 - Services extérieurs Loyer Location de matériel Entretien/Réparation Assurances Documentation générale 62- Autres services extér. Honoraires Communication/Information Transport Déplacement/missions Affranchissement/téléphone 63 - Impôts, taxes et versement assimilés sur rémunération 64 - Charges de personnel Salaires Charges sociales 74 - Subventions Collectivités territoriales : Subventions privées : Présentation à titre indicatif qui peut servir de base pour un document réalisé sur papier libre.