Epidémiologie et causes de la prématurité Dr Sandra DAVID TCHOUDA CIC-DRC CHU Grenoble
Plan Intro la prématurité en chiffres Epidémiologie de la prématurité Facteurs obstétricaux Facteurs maternels +++ Facteurs fœtaux Marqueurs biologiques Marqueurs génétiques Biblio ( (Trois revues de la littérature sur la prématurité, Lancet 2008) Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 2
Introduction La prématurité augmente en France comme à l étranger USA USA (Goldenberg 2008) 9,5% en 1981 12,7% en 2005 Europe (Goldenberg 2008) 5 à 9% en 2005 France (AUDIPOG et données DRESS) 6% en 1995 7% en 2003 8,1% en 2005 Europe France Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 3
Préma. selon l âge gestationnel (Goldenberg 2008) Prématurité extrême (inf à 28 sem.) 5% Prématurité sévère (28 à 31 sem.) 15% Prématurité modérée (32 à 33 sem.) 20% Prématurité presque à terme (34 à 36 sem.) 60% à 70% Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 4
Evolution de la prématurité en France / Grossesses uniques France 1994-95 1996-97 1998-99 2000-01 2002-03 2004-05 < 28 SA 0,04 0,18 0,23 0,26 0,33 0,42 28-32 SA 0,46 0,62 0,87 0,73 0,83 0,74 < 33 SA 0,5 0,8 1,1 1 1,2 1,2 33-36 SA 4 3,9 4,2 4,5 4,5 4,7 < 37 SA 4,5 4,7 5,3 5,5 5,7 5,9 La grande prématurité Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 5
Evolution de la prématurité en France / Grossesses multiples France 1998-99 2000-01 2002-03 2004-05 < 28 SA 1 1,5 4,5 4,1 28-32 SA 10,5 13,5 9,5 14,1 < 33 SA 11,5 15 14 18,2 33-36 SA 43,4 37,3 29 38,2 < 37 SA 54,9 52,3 43 56,4 Plus de 50 % des enfants issus de grossesses multiples naissent à terme Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 6
FR obstétricaux de la Préma. (1) 3 Principaux : Travail spontané sans RPM Indications médicales (erratum infections) RPM (au moins 1H avant le début des contractions) Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 7
FR obstétricaux de la préma. (2) Evolution de la prématurité < 37 sem. de 1989 à 2001 (RR) / grossesses uniques, USA 2005 Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 8
FR obstétricaux de la préma. (3) Autres FR grossesse multiple classiquement mais aussi grossesse unique sur FIV Col court asymptomatique (inf à 25 mm) «plus petit est le col plus grand est le risque» Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 9
FR maternels de la préma. (1) Caractéristiques socio- maternelles : Aux USA : population noire Bas niveau-socio-économique / bas niveau d éducation Âge maternel extrême Mère célibataire Travail pénible? (durée, physique ou stress) Grossesse antérieure proche? (intervalle de moins de 6 mois entre les 2 grossesses : RR>2) Inflammation résiduelle de l utérus Statut nutritionnel inf à la normale (vit, minéraux ) Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 10
FR maternels de la préma. (2) FR de la prématurité spontanée :? car souvent multifactoriel ATCD de naissance prématurée Prématurité spontanée et induite D autant plus que l âge gestationnel était faible lors de l acct prématuré précédent Stress ( RR = 2) : augmentation CRP? Syndrome dépressif (RR = 2) Tabac (RR = 2) Grosse consommation d alcool / drogues Sur-distension utérine Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 11
FR maternels de la préma. (3) FR de la prématurité spontanée : Hémorragie ou ischémie utero-placentaire Processus immuns / Inflammation déciduale changement hormonal? (études animales) stimulation centrale de la cortisol fœtale diminution progestérone/ production œstrogène stimulation travail Infections intra-utérine svt à bas bruit 25 à 40% des préma au moins Trichomonas, Syphilis et gonorrhoea Bacterial vaginosis (pop noire USA) Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 12
FR maternels de la préma. (4) Chemins classiques des infections intra utérine Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 13
FR maternels de la préma. (5) Pathologies maternelles, FR de prématurité spontané ou induite : Pré éclampsie Diabète Thyroïde Asthme Infections virales graves? (varicelle, SRAS) Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 14
FR maternels de la préma. (6) Relation entre Prématurité (spontanée( vs induite) et BMI / USA 2005 Bas BMI Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 15
FR fœtaux de la préma. Anomalies congénitales comme les défauts du tube neural Poly ou oligohydroamnios Infections fœtales Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 16
Marqueurs bio de la préma. Métalloprotéinase -9 Augmente de façon significative mais 24H avant le début du travail seulement Oestriol salivaire Détecte la prématurité «tardive» (sup à 32-33 sem?) où la morbidité est moindre Fibronectine fœtale présente dans les fluides cervico-vaginaux (VPN proche de 99% : si le test est négatif moins d 1% d acct préma) Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 17
Marqueurs génétiques de la préma. FR de la préma : Soeur ayant fait un acct préma Grand-mère ayant fait un acct préma Génotypes de la préma Syndrome associant «bacterial vaginosis» et le gène IL6 ou le gène TNFα Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 18
Biblio 1. Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet. 2008 Jan 5;371(9606):75-84. A lire, les 2 autres volets : 2. Iams JD, Romero R, Culhane JF, Goldenberg RL. Primary, secondary, and tertiary interventions to reduce the morbidity and mortality of preterm birth. Lancet. 2008 Jan 12;371(9607):164-75. 3. Saigal S, Doyle LW. An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood. Lancet. 2008 Jan 19;371(9608):261-9. Epidémiologie de la prématurité / S David mai 2008 19