Straborexie, dentisterie et pyloromyotomie V A L É R I E M I L O T - ROY C H U L - CME

Straborexie, dentisterie et pyloromyotomie V A L É R I E M I L O T - ROY C H U L - CME

Objectifs pour la straborexie Connaître les considérations anesthésiques de la straborexie. Être en mesure d expliquer le réflexe oculocardiaque. Connaître un algorithme de prise en charge de la bradycardie en chirurgie ophtalmique. Modèle de prise en charge des n o /v o.

Considérations anesthésiques «Hyperthermie maligne» Contracture des muscles extra-oculaires 2 nd à la succinylcholine Quasi-partage du airway Réflexe oculo-cardiaque ± 30% Nausées et vomissements post op ± 40-80 %

Réflexe oculo-cardiaque Traction des muscles extra-oculaires Trijumeau ophtalmique (V1) via vague Bradycardie sinusale ou r. jonctionnel

Bradycardie Prophylaxie? Éviter hypercarbie et hypoxémie Épuisable vs épuisement Induction à la kétamine Acta Anaesthesiol Scand 2007 Atropine 10-20 ug/kg ou glycopyrrolate 10 ug/kg Épinephrine Bloc rétro-bulbaire

Nausées et vomissements Altération de la perception visuelle Réflexe oculo-émétique Anesthésie générale Narcotique

Prévention n o /v o Anesthésie topique ou bloc rétrobulbaire Anesthesia 2007 Dexametasone 150 ug/kg + ondansetron 50 ug/kg Pediatric Anesthesia 2001 Diclofenac 1 mg/kg IR vs morphine Acta Anaesthesiol Scand 2002 P6 en acupuncture British Journal of Anaesthesia 1998 Superhydratation (10 vs 30 cc/kg) Pediatric Anesthesia 2006 Propofol/remifentanil vs sevoflurane Eur J Anaesthesiol 2006

Objectifs pour la straborexie Connaître les considérations anesthésiques de la straborexie Être en mesure d expliquer le réflexe oculocardiaque. Connaître la prise en charge de la bradycardie en chirurgie ophtalmique. Modèle de prise en charge des n o /v o.

Sténose du pylore 3 naissances / 1000 homme > femme 2-12 semaines de vie Tx chirurgical plus performant si sécuritaire Ramstedt Incision ombilicale Laparoscopie Lancet 2009 Meilleure entre bonnes mains??? Congé plus rapide Esthétique DONC?

Diagnostic différentiel Duplication duodénale Malrotation Méningite ou HTIC RGO ou hernie hiatale

Objectifs pyloromyotomie Connaître les considérations anesthésiques de la pyloromyotomie Comprendre la nature élective de cette intervention chirurgicale Connaître les critères d opérabilité Être en mesure de prescrire une réanimation liquidienne Discuter des soins post-opératoires

Considérations Urgence médicale Estomac plein Petite pédiatrie Déshydratation Alcalose métabolique hypocl / hypok Apnée post-opératoire

Classes de déshydratation en pédiatrie Légère 5% Irritable Muqueuses sèches Diminution de la diurèse Modérée 10% Léthargie Oligurie Sévère 15% Enfoncement yeux et fontanelles Tachycardie / tachypnée / hypotension Anurie

Alcalose métabolique hypo Cl et hypo K Vomissements : H + Na + K + Cl - Réponse rénale 1. Protection du ph = excrétion de HCO3-2. Protection de la volémie = rétention NaCl + excrétion K + 3. Insuffisance pré-rénale = hyperkaliémie Hypoventilation

Biochimie avec hyperkaliémie! (Anesthesia and Analgesia 2003) Mauvaise valeur de référence Hémolyse Acidose Insuffisance rénale pré-rénale Hyperplasie congénitale surrénalienne

réhydratation NPO TNG Mixte 0.45 pour besoins de base 4cc/kg/h NaCl 0.9 ad diurèse 2-4 cc/kg/h NaCl 0.9 + 10-20 meq/l de K + par la suite

Quand opérer? Disparition des signes d hypovolémie et reprise de la diurèse Absence d hyperkaliémie HCO3- < 30 (consensus d experts) ph < 7.5 Cl sérique > 90 Na sérique > 132 K sérique > 3.2 Cl urinaire > 20 (physiologiquement idéal)

Induction Aspiration sans perdre le soluté Séquence rapide vs volatiles Sellick?

maintien Volatiles ± rémifentanil N2O + rémifentanil

Analgésie post opératoire Acétaminophène 20 mg/kg IR Infiltration locale = 9h sans analgésie Narcotiques?

Apnée post opératoire: >15 sec Les avis divergent! Définition des apnées Présence d apnées en pré opératoire, à la salle de réveil Hospitalisation de toute façon. Risque/bénéfice Prématurité

Objectifs pyloromyotomie Connaître les considérations anesthésiques de la pyloromyotomie Comprendre la nature élective de cette intervention chirurgicale Connaître les critères d opérabilité Être en mesure de prescrire une réanimation liquidienne Discuter des soins post-opératoires

Objectifs dentisterie Connaître les considérations anesthésiques de la chirurgie dentaire. Comprendre le contexte médico-légal actuel de la dentisterie sous sédation/anesthésie générale.

Considérations pour la dentisterie Population à risque de complications Retard de développement Atteinte cardiaque : prophylaxie si haut risque seulement Dysmorphisme cranio-facial Déchets dans le airway Intubation nasotrachéale Extraction à la fin

Contexte de pratique Ce n est pas une anesthésie générale sur le side. Mortalité dans les années 70 : le cocktail du procedural sedation N2O Médication IV Anesthésie locale Au Québec: chirurgie d un jour à ma connaissance Au Canada: ASA I ou II bureau ASA > II centre hospitalier Règles: le professionnel qui effectue la chirurgie dentaire ne peut être responsable du suivi de la sédation Une anesthésie n est pas plus traumatisante que plusieurs sédations.

Une anesthésie générale comme les autres Consultation pré opératoire prn Mêmes standards de monitoring et de set up Table vs chaise Soins post opératoires

Objectifs dentisterie Connaître les considérations anesthésiques de la chirurgie dentaire. Comprendre le contexte médico-légal actuel de la dentisterie sous sédation/anesthésie générale.

Conclusions La chirurgie ophtalmique = réflexe oculocardiaque. La sténose du pylore = urgence médicale. La dentisterie = anesthésie générale au même titre que les autres chez des enfants complexes.