Termes de références Mission n 12INI144 République de / Appui ausecrétariat Exécutif du Comité National de Lutte contre le Sida pour optimiser la prise en charge thérapeutique et renforcer le dispositif de gestion des achats et stocks des intrants lies au VIH Demandeur : Secrétariat Exécutif du Comité National de Lutte contre le Sida I. Contexte est actuellement bénéficiaire d une subvention de la série 8 du Fonds mondial de lutte contre le Sida, la Tuberculose et le Paludisme, pour un projet intitulé «: Riposte au VIH et aux IST à : une approche impliquant les populations les plus exposées aux risques d infection dans les zones de vulnérabilité» (n MDG-809-G11H) et pour laquelle le Secrétariat Exécutif du Comité National de Lutte contre le Sida (SE/CNLS) est un des récipiendaires principaux. Les négociations pour le passage en phase 2 ont débuté au premier semestre de pour une nouvelle période de trois ans, jusqu en fin septembre 2014. Le pays est classé parmi ceux à épidémie faible, la prévalence du VIH chez la population adulte de plus de 15 ans est estimée en 2011 à 0,37% par l ONUSIDA. Les données disponibles plaident en faveur d une épidémie concentrée chez les groupes les plus exposés aux risques tels les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH), les professionnels du sexe, les consommateurs de drogues injectables (CDI). En effet, les récentes enquêtes ont montré une prévalence du VIH de l ordre de 14% chez les HSH et de 7% chez les CDI. En 2011, l ONUSIDA estimait à plus de 35.000 le nombre de personnes vivant avec le VIH, dont 16.000 nécessiteraient une mise sous traitement. En fin 2011, selon les données nationales, 821 personnes étaient suivies, dont 383 sous ARV. II. Description de la mission d expertise 1) Objectif général de la mission Appuyer le programme national de lutte contre le Sida pour optimiser la prise en charge thérapeutique et renforcer le dispositif de gestion des achats et stocks des intrants liés au VIH dans un contexte de profil particulier de l épidémie. 2) Objectif spécifique 1. Partager la connaissance du profil de l épidémie avec les différents acteurs de la prise en charge du VIH/Sida 2. Améliorer la prévention et la gestion des échecs thérapeutiques 3. Renforcer les capacités du demandeur pour l amélioration de la gestion de l approvisionnement et des stocks 3) Description des activités - Tenue d un atelier de restitution des études viro-épidémiologiques menées en 2008 et 2011 en partenariat avec l ONG SOLTHIS et le CHU Necker, sous l égide du Programme National de Lutte contre le Sida du Ministère de la Santé Publique et du SE/CNLS, en présence de 12INI144 1
l ensemble des parties prenantes malgaches et partenaires impliqués dans l étude (Dr Franck LAMONTAGNE et Etienne GUILLARD de SOLTHIS, Dr Marie Laure CHAIX du CHU Necker, Dr Jean Paul VIARD de l hôpital Hôtel-Dieu) ; - Diagnostic des besoins nationaux pour l adaptation de la prise en charge thérapeutique et la mise à jour du protocole de prise en charge médicale du VIH conformément au profil virologique particulier de l épidémie malgache ; - Formation des médecins prescripteurs à la gestion de l'échec thérapeutique (1 journée de formation après l atelier de restitution et 4 journées d accompagnement post-formatif) ; - Appuyer le SE/CNLS et les autres parties prenantes nationales, notamment du Ministère de la Santé Publique, impliqués dans la prise en charge des patients pour : o l adaptation des recommandations thérapeutiques nationales ; o la mise en place d un suivi biologique approprié des PVVIH ; o la mise en place d une surveillance épidémiologique de la résistance transmise aux ARV, et plus spécifiquement : appui pour la collecte et de l'analyse des prélèvements sanguins, la collecte simultanée des informations cliniques et épidémiologiques, et la mise en place d une base de données viro-épidémiologique nationale o le développement d une méthodologie adaptée de planification et de gestion et de l approvisionnement des stocks ; o le renforcement de capacités organisationnelles et techniques des acteurs impliqués dans la gestion des achats et stocks. 4) Résultats à atteindre Les résultats à atteindre sont les suivants : - Les résultats des études viro-épidémiologiques réalisées en collaboration avec le CHU Necker entre 2008 et sont restitués aux parties prenantes afin d étayer l adaptation des recommandations thérapeutiques nationales et des stratégies de dépistage et prévention - Les principaux médecins prescripteurs sont formés à la gestion de l échec thérapeutique - Une base de données viro-épidémiologique nationale est mise en place - Une analyse du dispositif de gestion logistique en place et des capacités nationales en gestion des approvisionnement et des stocks (RH, outils, ) est effectuée et des recommandations opérationnelles sont émises - Une méthodologie de planification et de gestion et de l approvisionnement des stocks est développée - Des outils de quantification sont développés et les techniciens sont initiés à leur utilisation III. Expertise demandée Profil d expert demandé 1) Nombre d experts : 3 2) Nombre d'homme/jours : 70 3) Profil d expert 12INI144 2
3 experts interviennent pour la mise en œuvre de cette mission : Franck LAMONTAGNE, Médecin spécialiste du VIH, pour appuyer l adaptation des recommandations thérapeutiques et du suivi biologique et la gestion des échecs thérapeutiques (environ 30 jours d appui, dont 18 sur le terrain et 12 en appui-conseil à distance). Etienne GUILLARD, Responsable pharmacie, spécialiste de la gestion des approvisionnements et des stocks en médicaments et produits de santé, en particulier VIH, pour appuyer le volet gestion des achats et stocks (environ 30 jours d appui, dont 20 sur le terrain et 10 en appui-conseil à distance). Grégoire LURTON, Responsable de système d information sanitaire, pour appuyer la mise en place de la base de données viro-épidémiologiques (environ 10 jours d appui-conseil à distance). Par ailleurs le Dr Marie Laure CHAIX (virologue du CHU Necker, Paris) et le Dr Jean Paul VIARD (médecin à l Hôpital de l Hôtel-Dieu, Paris), partenaires de l étude sur les résistances, participeront à l atelier de restitution. IV. Lieu, Durée et Modalités d exécution Le(s) expert(s) se rendra/ont au Service de Coopération et d'action Culturelle de l'ambassade de France en début et en fin de mission pour une réunion d'échanges avec le CRCS. 1) Période de mise en œuvre : octobre -mars 2) Date de démarrage : octobre La mission débutera par un briefing avec le demandeur, portant sur la présentation de la mission, des objectifs et de la méthodologie envisagée, des résultats à atteindre. 3) Date de fin : mars La mission se terminera par un débriefing de la mission avec le demandeur. 4) Durée effective : 70 jours prestés 5) Planning/calendrier : Le calendrier prévisionnel d exécution des missions se présente comme suit : Description des activités Lieu Période Durée (H/J) Expert 1 : Franck Lamontagne Durée (H/J) Expert 2 : Etienne Guillard Durée (H/J) Expert 3 : Grégoire Lurton Préparation de la Chez l expert 4 2 12INI144 3
mission Atelier de restitution des études viroépidémiologiques Formation des médecins prescripteurs à la gestion de l échec thérapeutique Accompagnement post formatif des médecins prescripteurs Diagnostic des besoins nationaux pour l adaptation de la prise en charge thérapeutique et mise à jour du protocole de prise en charge médicale du VIH Diagnostic des besoins du système de planification, de gestion et d approvisionnement Appui pour l adaptation de la prise en charge thérapeutique et la mise à jour du protocole de prise en charge médicale du VIH Appui pour l adaptation de la prise en charge thérapeutique et la mise à jour du protocole de prise en charge médicale du VIH Accompagnement post formatif des médecins prescripteurs et collecte de données complémentaires pour la base de Chez l expert 2 2 1 1 2 3 7 2 2 4 4 12INI144 4
données viroépidémiologiques Développement d une base de données viroépidémiologique et analyse des données Appui pour la mise en place d une surveillance épidémiologique de la résistance transmise aux ARV Appui pour le développement d une méthodologie de planification, de gestion et de l approvisionnement des stocks Renforcement de capacités des acteurs impliqués dans la gestion des achats et stocks Rédaction de rapport et finalisation des livrables Chez l expert Oct mars Chez l expert/ Chez l expert/ Chez l expert Novembre et 2 9 3 3 3 1 Total 30 30 10 5 8 V. Livrables Pour le volet thérapeutique et suivi biologique : - Rapport sur les études virologiques, en lien avec le Laboratoire National de Référence de ; - Proposition d adaptation des recommandations thérapeutiques nationales ; Pour le volet gestion des données viro-épidémiologiques : - Base de données viro-épidémiologique ; - Manuel de gestion de la base de données ; Pour le volet gestion des achats et des stocks : - Méthodologie de quantification des ARV, médicaments pour les infections opportunistes et réactifs de suivi biologique ; - Recommandations d amélioration du circuit d approvisionnement et des outils de suivi de l utilisation et de la gestion des stocks. - Support de renforcement des capacités : présentations, fiches techniques 12INI144 5
VI. Rapport de mission - Un compte rendu (maximum de 5 pages et suivant modèle fournit) devra être remis après chaque mission dans un délai de 10 jours après le retour. - Un rapport de mission plus conséquent (selon modèle fournit) devra être remis dans un délai de 15 jours suivant la fin de la mission. - Langue du rapport : français. - Le compte rendu et le rapport de mission devront être envoyés par mail à FEI, au CNLS et au CRSC. VII. Informations pratiques 1) Modalité de travail - Bureau et salles de travail mis à disposition par le SE/CNLS - Ligne téléphonique : oui - La logistique des experts (transport, hébergement) sera assurée par Solthis. - La logistique pour l atelier de restitution et la formation sera assurée par Solthis avec l appui du SE/CNLS. 2) Matériel à disposition - Ordinateurs : fournis par Solthis - Imprimante : mise à disposition par le SE/CNLS - Vidéoprojecteur pour l atelier de restitution : mis à disposition par le SE/CNLS 3) Services et personnes utiles à la mission - Personne référente pour la réalisation de la mission : Hajarijaona RAZAFINDRAFITO, Secrétaire Exécutif du Comité National de Lutte contre le Sida - La mission sera suivie sur place par le Secrétaire Exécutif et son équipe. 12INI144 6