SYNTHESE ATELIERS du territoire du Clic de Gien REFERENTIEL MISSIONS DANS LE CADRE DE SOCIAL STRUCTURES PORTEUR FINANCEMENT PUBLIC EQUIPE EMS APA Public (CG) CG + 60 ans (GIR 1 à 4) Référencées APA Les autres sont orientées vers les Clic Travailleurs sociaux Ponctuelle sur du long terme - Instruction dossier APA (VAD, proposition plan d aide, réévaluation, suivi des situations APA) - Evaluation globale et accompagnement social de priorité pour trouver des solutions avec les différents partenaires - Orientation - Signalement situations de maltraitance ou abus de - Enquête à domicile à la demande du procureur
EQUIPE ACCUEIL- ACCOMPAGNEMENT CG CLIC NIVEAU 2 Public (CG) CG Tous publics? - Accompagnement social à domicile (à confirmer par le service) - 1 er accueil Associatif / Public CG/CARSAT/Mairie + 60 ans + 20 ans handicapés Ponctuelle A préciser CLIC NIVEAU 3 Associatif / Public CG/CARSAT/Mairie /Communauté de communes A préciser + 60 ans + 20 ans handicapés Travailleurs sociaux Ponctuelle Long cours - Constitution dossier : caisse de retraite, dossier APA, dossier MDPH, dossier de surendettement, dossier de mesure de protection, dossier de réversion, demande de MASP, dossier hébergement - Sur l initiative d un médecin de la Clinique de Montargis, le Clic, après signalement de la part de SAD ou de la clinique elle-même, peut se rendre sur place, afin d organiser le retour à domicile de la personne.
(Organisation identique pour le Clic de Gien en cours pour une intervention à la clinique de Gien). - Demande de secours auprès des CCAS pour des bons de chauffage, portage de repas vêtements, intervention SAD - Enquête à domicile à la demande du procureur - Signalement maltraitance ou abus de - Accompagnement social de la personne âgée ou handicapée (+) 20 ans. - Si il y a un dossier FUL (Fonds unifié logement est un dispositif géré par le Conseil général) à constituer, le Clic prend contact avec le service AA (Accueil Accompagnement). - Travail en lien avec les services sociaux des hôpitaux (signalement pour constitution dossier ARDH), et en lien avec les partenaires externes.
SERVICES AIDE A DOMICILE Privé/ Public CG + usagers + toute caisse de retraite + mutuelle SSIAD/EMA /ESA Privé /public ARS, caisse d assurance maladie Tous publics Responsable de secteur Ponctuelle, sur du long terme + 60 ans Personnes handicapés quel que soit l âge et de 60 ans pour les maladies invalidantes Cadre ou IDEC Ponctuelle, sur des prise en charge longues - Aide à la constitution de tous dossiers (APA, mutuelle, caisse de retraite ) - Information logement, portage de repas - Evaluation dossier caisse de retraite (CARSAT,CNRACL, MGEN) - Orientation tout partenaire - Visite à l hôpital pour préparer la sortie - Signalement maltraitance et abus de - Aide à la constitution dossier. (Certains SSIAD oriente vers le Clic ) - Oriente (Clic, MDPH, HAD, CG-APA..), - Problème psychiatrique orientation vers équipe spécialisée (CMP, hôpitaux) - Visite à l hôpital pour retour à domicile - Liens avec les familles, et professionnels et tuteurs - Signalement maltraitance
SERVICE SOCIAL CHR-CH-Hôpital Public / Privé ARS Tous publics Ponctuelle Long cours (référent principal) pour les maladies chroniques (plus rare pour Gien) et abus de - Aide à la constitution des dossiers retour à domicile (APA,ARDH, caisse de retraite, mutuelle..). - Aide et accompagnement dans la constitution dossier hébergement, famille d accueil. - Constitution de dossier de surendettement (plan cancer uniquement), mesure de protection juridique (service social du CHRO) et accompagner les familles dans la constitution de dossier de mesure de protection juridique (service social de Gien) - Aide et accompagnement pour la sortie d hospitalisation - Aide financière et accès aux droits (sécurité sociale, mutuelle, caf, RSA) - Orientation maltraitance - Point financier - Porte l accès aux soins
PROFESSIONNELS PARAMEDICAUX (IDE, cadres) - Porte victime agression sexuelle (CHRO) ; Problème d agression sexuelle le service social de Gien travaille et en lien avec la gendarmerie ou des associations. - Protection de l enfance et personne vulnérable - Fait partie de la commission d hébergement d urgence en lien avec le CCAS Fait le lien avec tous les partenaires internes et externes autour de la - personnes âgées. Public / Privé ARS Tous publics Ponctuelle - Oriente vers service social ou CLIC ou SAD ou CG, ou vers les établissements ou différentes institutions maltraitance et abus de
Service social CARSAT Public CNAV + CNAM Retraités majoritaires du régime général GIR 5 et 6 pour la prévention de la perte d autonomie Long cours, peut intervenir aussi longtemps que la situation le justifie - Accompagnement social au long cours (CMUC, ACS, mutuelle, dossier ASPA, retraite complémentaire, dossier de demande de retraite, aide financière, aide dossier surendettement si lié à la maladie sinon oriente vers le CG, constitution dossier APA, adaptation logement) - Evaluation globale des besoins à domicile - Visite à domicile à la demande du retraité ou lorsqu il y a eu un signalement d un partenaire - oriente vers service adapté lorsque ne relève pas de leur intervention : CG pour surendettement, problème de logement, perte d autonomie, autre régime de retraite oriente vers le CLIC - Signalement maltraitance ou abus de - Fait le lien avec l hôpital
+ SAD+ CG Service social MSA/ RSI et autres caisses de retraite Public?? Retraités Long cours? A confirmer GESTIONNAIRE DE CAS Privé / Public ARS Personnes âgées de (+) 60 ans, en perte d autonomie et personnes de ( ) de 60 ans avec maladie dégénérative Gestionnaire de cas Très long cours - Accompagnement multiple, fait le lien avec différents partenaires - Aide à la constitution de dossiers - Réévaluation régulière dans tous les domaines en impliquant les différents partenaires - Suit la personnes au domicile et en établissement ASSOCIATIONS USAGERS (ORPADAM, France Alzheimer ) Privé Multiples Dons, subventions Tous publics Bénévoles et professionnels Ponctuelle - Information - Orientation
PROFESSIONNELS LIBERAUX Privé CPAM Tous publics Ponctuelle - Oriente vers CLIC, SAD, CG et sauvegarde de justice HAD Privé /Public CPAM Tous publics, intervient sur prescription médicale - Ponctuelle - Accompagne la personne et reste le référent principal avec le médecin traitant - Démarche sécurité sociale, dossier APA, MDPH, aide financière (fond de soins palliatif), adaptation du logement - Accompagnement social dans toute sa globalité (peut continuer à suivre la personne lorsqu elle est sortie de l HAD) pour certains HAD - Alerte le CG pour constitution dossier de surendettement - Aide à l orientation à la sortie de l HAD
UMG/EMG CCAS/CIAS public ARS + 70 ans IDE, gériatres, travailleurs sociaux Ponctuelle Oriente vers service social de l hôpital (travail en partenariat avec le service social) Signalement et abus de Public Mairie Tous publics Ponctuelle +/- suivi - Information - Orientation - Co- accompagnement CLIC - Prise en charge globale - Coordonne toutes les missions PA en relation avec les différentes institutions - Assure le maintien à domicile dans les meilleurs conditions - Prévention de maltraitance, mesure de protection juridique, portage de repas
CMP CPA Public ARS + 60 ans Ponctuelle? A compléter Etablissement (EHPAD sans service social Etablissement (EHPAD avec service social) TUTELLES ET SERVICE DES MAJEURS PROTEGES Public / privé ARS /CG + 60 ans ou dérogation Public/privé ARS/CG + 60 ans ou dérogation Ponctuelle pour accompagnement social Ponctuelle pour accompagnement social - Oriente vers CLIC, CCAS, CG maltraitance et abus de - Rencontre avec les familles en amont de l entrée en établissement pour constitution de tout dossier si besoin - Accès aux droits - Mise en place de mesure de protection, couverture social maltraitance et abus de? A compléter