UEMSfO - Anatomie du tube digestif et de ses glandes annexes Chapitre 4 : Anatomie de la cavité abdominale Professeur Jean-Guy PASSAGIA Année universitaire 2011/2012 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.
Foie Vésicule Colon transverse Colon droit Caecum Appendice Oesophage Rate (splénium) Estomac Jejunum Grand omentum (grand épiploon) Colon gauche Iléon Colon sigmoïde
1. Organogenèse du Péritoine et mise en place des Viscères Digestifs
Coupes transversales Stade: J 19 Somatopleure Ectoblaste Amnios Mésoblaste Splanchnopleure Cavité vitelline Endoblaste
Stade: J 30 Amnios Tube neural Chorde Aorte Mésonéphros Coelome Cavité du péritoine Intestin primitif Canal vitellin Vésicule vitelline
Stade: 4ème semaine Amnios Méso dorsal Coelome Péritoine viscéral (Splanchnopleure) Péritoine pariétal (Somatopleure) Méso ventral
Coupe sagittale Méso ventral Gl. hépatique + Voies bil. AR Rate A Veine Ombilicale Péritoine pariétal Méso dorsal B P. viscéral AR Intestin primitif Coupes transv. B A
Stade: J 25 (3 mm) Mbne Pharyngienne Canal vitellin (4 sem.) Plev. Proentéron (oeso + estomac) Septum transversum Allantoïde Mésentéron Mbne Cloacale (9 sem.) Métentéron
Stade: J 32 ( 5 mm) Aorte Septum transversum Plev. E Proentéron Tronc coeliaque Canal vitellin Pancréas D. + V. Allantoïde Art. ombilicales Mésentéron A. Mésentérique sup. Métentéron A. Mésentérique inf.
Stade: J 35 (8 mm) Mésogastre ventral Anse ombilicale V. Ombilicale C. Vitellin C. allantoïde............................................................................................................................... Les mésos Mésogastre dorsal T. Coeliaque Mésoduodenum Mésentère commun ou Ombilical, AMS Mésoterminal AMI
Stade: J 35 Evolution des mésogastres Aorte Mésogastre D. Tronc coeliaque Petit Foie Epiploon Mésogastre ventral
Formation de la poche rétro-gastrique (Arrière cavité des epiploons) A. Recessus hépato-entérique B.
Hiatus de Winslow Pancréas Rate Recessus Hépato-entérique Foie Développement hépatique Poche Rétro-gastique
Positionnement de l estomac 1 phénomène Foie 1 rotation gastrique Dte Dorsale D. G. Gche Ventrale
Vestibule Foramen bursae omentalis Poche rétro-gastrique Méso hépato-cave Hiatus de Winslow Ep. Pancréatico- Splénique Foie Topographie définitive Ligt falciforme Petit épiploon Ep. Gastrosplénique
Positionnement de l estomac 2 phénomène D G Modifications des courbures (par la croissance de la poche rétro-gastrique) Insertion du mésogastre dorsal Petite courbure Grande courbure La poche rétro-gastrique «déborde» la grande courbure
Bord libre du Mésogastre ventral.... Foie........... Hiatus de Winslow Petit épiploon
Positionnement de l estomac 3 phénomène 2 rotation gastrique Axe antéro-postérieur = le tronc coeliaque
Estomac: position définitive Vestibule Ao Foramen Bursae omentalis A. Co Sto A. Hépat. Hiatus de Winslow Poche Rétro- gastrique Petite courbure gastrique Petit épiploon
Estomac: position définitive Poche rétro-gastrique Ep. Pancréaticosplénique Ep. Gastro-splénique Grande courbure gastrique Grand omentum (grand épiploon)
Diaphr. Accolement des mésos Ligt gastro- phrénique Péritoine par. Post. PRG Mésogastre D. Mésocolon transv. Ligt gastro- colique P.R.G. Etage sus-mésocolique Etage sous-mésocolique Coupes sagittales Grand omentum Mésocolon transv.
Le péritoine: une séreuse (plèvre, péricarde) 1. Caractères morphologiques: Surface totale = surface corporelle = 2 m 2 Frontière ininterrompue de qq 1/10 mm Réseau dense en lymphatiques Membrane dialysante semi-perméable (osmose) Mobilité permanente passive 2. Innervation. Pariètale, très sensible (nerf phrénique, nerfs intercostaux, ). Viscérale peu sensible ( SNA)
3. Séreuse à 2 feuillets:. Pariétal = une membrane. Viscéral = plus mince. Espace virtuel entre les deux. Absorption des sérosités intra péritonéales (+ LCR) 4. Système de défense:. Sécrétions liquidiennes, bactéricides, phagocytose. Immobilisation et repos fonctionnel ( Iléus fonctionnel). Pouvoir de cloisonnement de la cavité (adhérences inflammatoires). Mobilisation du grand épiploon.
2. Le Tronc Coeliaque et ses Branches
Ao A. Co. Sto. T.C. A. Splénique A. Hépatique Foramen bursae omentalis
3. Anatomie topographique de l estomac
Rapports ventraux Péricarde Plèvre + Poumon gauche Lobe gche Du foie 5 E. I. K. diaphragme Espace de TRAUBE Triangle de Labbé
Rapports dorsaux: diaphragme rate Rein + surr. gche Pancréas + Art. splénique Mésocolon transverse (ligt gastro-colique)
4. Rapport Péritonéaux de l estomac
Petit épiploon = épi. Gastro-hépatique Lobe gauche du foie vésicule Pars Condensa cardia Pars vasculosa Pédicule hépatique Pars flaccida: mince
5. L intestin grêle: Organogenèse
Intestin moyen: 8 mm = 35 jours Ao Anse ombilicale Rotation de 270 sur l axe de l AMS De J 35 à 3 mois TC Iléon jejunum  duodeno-jeju. AMS Canal vitellin CDt CGch CTr Anse ombilicale (mésentère com.) AMI Métentéron (méso terminal)
Rotation de l anse ombilicale AMS Position de départ 90
180
Position finale 270 Cadre duodénal Acc. de Treitz Cadre colique Acc. de Toldt Caecum Jejuno-iléon
Jéjunum et Iléon Racine du mésentère Jéjunum L = 16 cm + Iléon Diverticule de Meckel = 6 mètres
6. Les Côlons: Accolements, topographie, vaisseaux
Duodéno-pancréas: (petit cadre proximal) Les Mésos Accolement de Treitz Acc. De Toldt gauche Acc. De Toldt Droit Les colons (grand cadre distal)
VMS AMS CD CG Acc. De Treitz RD L3 RG psoas Acc. de Toldt Coupe transversale (segment sup.)
Rapports du colon droit Coupe sagittale para-médiane droite Etage thoracique Etage lombaire 12 N. inter costal N. ilio-inguinal N. ilio hypogastr. M. carré d. lombes Etage iliaque x X: fossette de Morrisson Acc. Toldt drt
Colon pelvien & Mésocolon pelvien Racine second. détroit sup art. iliaque gche Veine iliaque gche Uretère gche Racine primitive: (insertion verticale mésentérique)
Arc. de Riolan V. Mésent. Inf. A. Colique sup. gche A. mésent. Inf. Groupe central Groupe intermédiaire Gg paracoliques Gg épicoliques A. Colique inf. gche A. Sigmoïdienne Sup moy. Vaisseaux mésentériques inf. inf.
7. La glande hépatique
Plèvre + Poumon drt Péricarde Rapports du Foie diaphragme K 10 Est. 8 cartil. Rate Colon transv.
8. Le pancréas: Organogenèse et vaisseaux
Embryologie du pancréas Bourgeon dorsal Bourgeon ventral + voies biliaires Rotation 90 (Estomac) Pa. Divisum Pa. Annulaire Pa. accessoire Rotation bourgeon ventral
Embryologie des canaux pancréatiques Canal de Santorini Canal de Wirsung (principal)
TC A. hép. Co. Sto. A. splén. A. gastroduod. AMS TC sup P.D.A.S. P.D.P.S. Ant P.D.A.I. AMS Inf P.D.P.I. Post
Arcades de la tête A. splénique A. gastroduod. P.D.P.S. P.D.A.S. Arcade Intra Pancr. P.D.P.I. P.D.A.I. A. mésent. Sup. A. pancr. Inf. Arcade de Kirk + veines + lymphatiques A. Gastro épipl. gche
9. La rate
Diaphragme Plèvre Poumon gche R G Péritoine pariétal P. viscéral Gde courbure gast. + épipl. gastrosplé. Poche rétrogastr. Queue pancrés + épipl panc. Splén. Acc. De Treitz Rate: rapports viscéraux & péritonéaux
10. Le réseau porte
Bche drte Bche Gche Le réseau Porte V. Porte -V. choledoc -V. Pancr. Duod. -V. pylorique -Tronc Gast. Col. V. col. Inf. drte V. jej. V. il. V. Co. Stom. V. splénique V. gast. Ép. gche V. més. Inf. V. col. Sup. gche V. més. Sup. V.sigmoïdiennes V. Rectale sup
Anastomoses Porto-caves V. Thoracique médiale (mammaire int) VCS V. Azygos V. oesophagiennes V. Porte V. ombilicales VCI V. épigastrique V. Iliaque int V. Rectales inf. (Hémorroïdales)
FIN
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