LES MIGRAINES 1 M. sans aura 2 Aura avec céphalée migraineuse ou non 3 Aura sans céphalée 4 M. hémiplégique 5 M. rétinienne 6 M. basilaire 7 M. compliquée 8 Equivalents migraineux chez l enfant 9 M. probable
MIGRAINE SANS AURA : critères diagnostiques selon l International Headache Society (IHS) A. Au moins 5 crises répondant aux critères B à D B. Crises durant de 4 à 72 heures (sans traitement) C. Céphalées ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes unilatérale pulsatile modérée ou sévère aggravation par les activités physiques de routine D. Durant les céphalées au moins l un des caractères suivants nausée et/ou vomissement photophobie et phonophobie E. L examen clinique doit être normal entre les crises
CRITÈRES DE LA MIGRAINE AVEC AURA A. 2 crises : B. Aura 1 symptôme totalement réversible :. Visuel. Sensitif. Aphasie C. 2 Caractères suivants :. Symptômes visuels homonymes et/ou sensoriels unilatéraux. Aura progressive > 5mns. Aura < 30 mns D. Céphalée migraineuse débutant < 30 mns après E. Non imputable à une autre pathologie
LES POINTS FORTS DES RECOMMANDATIONS ANAES (VERSION COURTE) INVESTIGATIONS COMPLÉMENTAIRES = 0 si ces critères diagnostiques sont remplis Atypie sémiologique ou évolutive = IRM ou TDM EEG, Rx rachis cervical, sinus, échographie abdominale = 0
LA MIGRAINE ET LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Recommandations Anaes : aucun si migraine typique Exploration radiologique des céphalées Indications de l imagerie céphalée d apparition brutale céphalée récente différente anomalie à l examen clinique Imagerie non indiquée migraine «typique» (IHS), examen neurologique normal pour différencier une migraine d une céphalée de tension
FACTEURS DÉCLENCHANTS Hormonaux Alimentaires Sensoriels Emotionnels Climatiques Mode de vie
COMORBIDITÉ PSYCHIATRIQUE Evaluation sur deux dimensions essentielles : anxiété dépression Evaluation essentielle : facteur de risque de l abus médicamenteux (anxiété) élément d altération de la qualité de vie (dépression) possible prise en charge spécifique (anxiété-dépression) Evaluation reposant : interrogatoire (en parler ++) parfois facilité par des échelles (HAD) ANAES 2002 www.has.fr
MIGRAINE C. Orale ESTROPROGESTATIVE Aggravation du risque neuro-vasculaire femmes < 35 ans souffrant de migraine avec aura avec d autres FdR comme un tabagisme actif pas d impact des Triptans Aggravation de la migraine? données épidémiologiques contradictoires pas de contre-indication de la C. Orale adaptation individuelle Revue du Praticien 2008; 58: 629
LES COMPLICATIONS DE LA MIGRAINE Migraine chronique avec abus médicamenteux 3 à 4% de la population générale: antalgiques tous les jours Céphalées Chroniques Quotidiennes: 1.5 à 2 millions de patients en France présentent des céphalées 15 j/mois depuis plus de 3 mois La migraine, le tabac et la pilule? Migraine : facteur de risque indépendant d AVC migraine avec aura rr = 4 migraine et tabac rr = 10 migraine et C. orale rr = 14 migraine + tabac + C. orale rr = 34
MIGRAINE - HANDICAP Evaluation de la qualité de vie Evaluation dans les 3 domaines de la vie : professionnelle domestique relationnelle Evaluation reposant : données de l agenda (fréquence des crises) recherche de conduite d évitement Evaluation facilitée par des échelles : HIT-6, MIDAS ANAES 2002 www.has.fr
RETENTISSEMENT SUR LA QUALITÉ DE VIE SF12 complétée par les migraineux et les non migraineux 90 Score (/100) 80 70 60 50 40 Non migraineux Migraineux probables Migraineux certains p 0,01 vs non migraineux
MIGRAINE EN FRANCE : RETENTISSEMENT - CCQ ET ABUS MÉDICAMENTEUX Céphalée Chronique Quotidienne ( étude Grim 2 ) > 15 jours de céphalées / mois depuis > 3 mois population générale adulte prévalence 3 % 2/3 sémiologie migraineuse consommation médicamenteuse (x 16) Abus médicamenteux (étude Framig 3 ) > 10 jours/mois (15 pour antalgiques non opioïdes et AINS) population générale adulte prévalence 0,8 % tous les médicaments mais prédominance des traitements non spécifiques Pain 2005 2002; 59: 232-237 Neurology 2005 (special AAN 2005)
8 MIGRAINEUX SUR 10 NON SUIVIS Total migraineux (n=1652) A déjà consulté un médecin pour ses crises 60 % N a jamais consulté de médecin pour ses crises 40 % hommes < 35 ans, cadres, MP ou MnM Suivi actuellement pour ses crises 20 % A arrêté de consulter pour ses crises 39 %