Evaluation du risque de dénutrition et de la dénutrition dans un Hôpital de Jour Oncologique. Résultats d une étude menée en 2012-20132013 Lieu : Institut Jules Bordet Etude réalisée en 2012 par J. Cantarero M. Csergö, Dr E.Toussaint, M. Moreau, N. Hallot, Y. Lalami, D. de Valeriola, B. Fernez.
Introduction Le dépistage de la dénutrition en cancérologie est surtout utilisé en hospitalisation il existe plusieurs outils de dépistage. Le MSTC a été validé auprès d une population de patients oncologiques et hospitalisés Paradoxe : de + en + traitements sont administrés en ambulatoire. Aucun outil n a été validé auprès d une population de patients oncologiques ambulatoires. 2
But Mettre en place une procédure de dépistage systématique dans un Hôpital de Jour oncologique afin de réaliser une prise en charge nutritionnelle adéquate en vue de lutter contre l installation d une dénutrition. 3
Objectifs Décrire la population d un l Hôpital de jour (HDJ) oncologique en termes de risque de dénutrition et de dénutrition. 4
Matériel et Méthodes Sélection des patients Tous les patients de + de 18 ans venant à l HDJ pour y recevoir une chimiothérapie ont été inclus après consentement éclairé. La dénutrition a été évaluée par : le PG-SGA la cinétique de perte pondérale et le risque de dénutrition par le Malnutrition Screening Tool (MST) le Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002) le Malnutrition Screening Tool for Cancer Patients 5
Déroulement de l étude. Interrogatoire: données générales, type de cancer, type de traitement, etc. Récolte des données dans le dossier médical Dosages biologiques : albumine, préalbumine et CRP Encodage sur le logiciel ACCESS 6
Présentation de la population étudiée Echantillon = 500 personnes Sexe: 27% d hommes et 73% de femmes Âge: 49% <60 ans et 51% >60 ans Type de cancer: Les 3 cancers les plus rencontrés: - 46% de cancer du sein - 14% de cancers hématologiques - 12% de cancers colo-rectaux Type de traitements: - 67% de chimiothérapie seule - 33% de chimiothérapie combinée a un autre traitement (radiothérapie, hormonothérapie, ) 7
Validation du MSTC Modèle = -0.116 + (1.777 x Changement de l apport alimentaire) +(1.568 x Perte de poids) +( 1.304 x ECOG) (0.187 x IMC). Valeur pivot -1.6 Mois Sensibilit é Spécificité Youden s index 1mois 85.96 81.35 0.6731 2mois 89.47 81.35 0.7082 3mois 89.47 78.76 0.6823 6mois 89.47 74.48 0.6395 Si Modèle > -1,6 défini : Haut risque de dénutrition. Si Modèle < -1,6 défini : Bas risque de dénutrition. 8
Comparaison des scores (MSTC, NRS 2002 et MSTC) par rapport au PG-SGA MSTC NRS 2002 MST Sensibilité 66,9% 100% 96,9% Spécificité 88,7% 86,6% 91,7% VPP 66,9% 71,8% 79,9% VPN 88,7% 100% 98,8% 9
Présentation de la population dénutrie Echantillon = 127 personnes dénutries sur 500 (PG-SGA) Sexe: 33% d hommes et 67% de femmes Âge: 43% <60 ans et 57% >60 ans Type de cancer: Les 3 cancers les plus rencontrés: - 35,4% de cancers du sein - 16% de cancers hématologiques - 13,5% de cancers colo-rectaux Type de traitements: - 71% de chimiothérapie seule - 29% de chimiothérapie combinée a un autre traitement (radiothérapie, hormonothérapie, ) 10
Facteurs qui définissent la dénutrition (p< 0,01) Indice de masse corporelle IMC (kg/m²) PG-SGA Bien nourris Mal nourris Total = A =B+C < 18.5 12 19 31 18.5 <= IMC < 25 186 66 252 >= 25 175 42 217 Total 373 127 500 61% 26% 19% 11
Perte de poids involontaire au cours des derniers six mois PG-SGA Bien nourris = A Mal nourris =B+C Total 0 309 53 362 < 5% 50 36 86 5-10% 27 11 38 Perte de poids involontaire au cours des six derniers mois. >10% 3 11 14 Total 323 127 500 42% 71% 79% 12
Apports alimentaires L apport alimentaire PG-SGA en fonction des besoins Bien nourris = A Mal nourris =B+C Total = ou > Besoins 338 37 375 > 75% des besoins 29 48 77 75-50% des besoins 4 36 40 < 50% des besoins 2 6 8 Total 373 127 500 9% 62% 90% 75% 13
Performance status ECOG 0. Capable d avoir une activité normale sans restriction 1. Activité physique légèrement réduite mais ambulatoire (moins de 25% du temps de jour au lit) 2. Ambulatoire, indépendant, mais incapable d un travail (Debout moins de 50% du temps de jour au lit) 3. Capable uniquement de satisfaire ses propres besoins (Confiné au lit près de 75% du temps d éveil) 4. Invalide, ne pouvant plus satisfaire seul à ses propres besoins Bien nourris = A PG-SGA Mal nourris =B+C Total 240 64 304 69 25 94 36 19 55 24 12 36 4 7 11 Total 373 127 500 21% 27% 35% 33% 64%
Critères (p> 0,05) L âge Patients > 70ans 30% dénutris L origine de la tumeur Le stade de la maladie Min 20% de dénutris peu importe le type de cancer Patients métastasiques 28% dénutris Patients non métastasique 20% dénutris Le traitement Type : Min 25% de dénutris peu importe le type de traitement 15
Conclusions Le MSTC n apparait pas comme le meilleur outil en termes de dépistage. La partie épidémiologique du travail a permis de démontrer que 25% de nos patients sont dénutris. La présence d un diététicien au sein d un service d oncologie ambulatoire est indispensable! 16