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Transcription:

anté pharmacie La complémentaire santé des salariés de pharmacies d officine SANTÉ TRANSPORT

Santé Pharmacie, une offre conforme à vos obligations conventionnelles APRIL Entreprise Prévoyance vous propose une solution conforme à vos obligations de mise en place d un contrat de complémentaire santé pour tous vos salariés et adaptée à leurs besoins. VOS OBLIGATIONS MINIMALES Ces obligations concernent les entreprises ayant pour code NAF 2 : 47 73 Z. DE COTISATIONS (par salarié et par mois) La cotisation obligatoire ou tarif conventionnel est de : Pour les cadres : - Régime Général : 1 % PMSS* + 0,78 % du salaire brut (limité à la tranche B) avec une prise en charge de l employeur de 0,50 % du PMSS* + 0,63 % du salaire brut - Régime Alsace-Moselle : 0,70 % PMSS* + 0,55 % du salaire brut (limité à la tranche B) avec une prise en charge de l employeur de 0,35 % du PMSS* + 0,52 % du salaire brut Pour les non cadres : - Régime Général : 0,82 % PMSS* + 0,97 % du salaire brut (limité à la tranche B) avec une prise en charge de l employeur de 0,41 % PMSS* + 0,58 % du salaire brut - Régime Alsace-Moselle : 0,64 % PMSS* + 0,74 % du salaire brut (limité à la tranche B) avec une prise en charge de l employeur de 0,32 % PMSS* + 0,44 % du salaire brut DE GARANTIES Vous devez proposer un panier de garanties minimales tel que défini dans l accord du 1 er décembre 2010. POUR QUI? L ensemble des salariés : les cadres, les assimilés-cadres et les non cadres. Les ayants droit à charge des salariés au sens de la Sécurité sociale. AUPRÈS DE QUI? Suite à la fin des clauses de désignation, vous avez la liberté de choisir votre assureur pour la mise en place de votre complémentaire santé collective. * PMSS 2015 (Plafond Mensuel de la Sécurité sociale) : 3 170 En tant que chef d entreprise, vous avez un statut Gérant majoritaire? Découvrez l offre Mon assurance santé TNS, d APRIL Santé Prévoyance : 5 niveaux de garanties pour une protection complète et optimale de vos frais de santé Des tarifs avantageux Jusqu à -15% de réduction sur votre cotisation grâce à l option Eco Contrat éligible «Loi Madelin» : vos cotisations sont déductibles de vos impôts De nombreux services inclus : assistance, Mon Espace Assuré, réductions auprès d une vingtaine de partenaires, etc. Parlez-en à votre assureur-conseil. Contrat conçu et géré par APRIL Santé Prévoyance et assuré par QUATREM.

Un contrat simple à mettre en place : Vous choisissez le socle de garanties parmi les niveaux proposés. Afi n de respecter votre obligation, vous devez couvrir vos salariés et leurs ayants droit à charge au sens de la Sécurité sociale. Pour simplifi er votre démarche, quel que soit le niveau Socle choisi, la cotisation des ayants droit à charge est incluse dans la cotisation des salariés. Vous pouvez assurer, si vous le souhaitez, les conjoints de vos salariés non à charge et leurs enfants de plus de 18 ans. POUR VOS SALARIÉS CADRES POUR VOS SALARIÉS NON CADRES 3 niveaux de garanties au choix 4 niveaux de garanties au choix SOCLE Garanties Premium Confort SOCLE Garanties Premium Confort Essentiel Le financement des garanties du socle est à répartir entre l entreprise et les salariés. Conv. Cadre Financement minimum de l employeur Tarifs 1 % PMSS + 0,78 % du salaire brut* 0,50 % PMSS + 0,63 % du salaire brut** Conv. Non Cadre Financement minimum de l employeur Tarifs 0,82 % PMSS + 0,97 % du salaire brut*** 0,41 % PMSS + 0,58 % du salaire brut**** A SAVOIR : Les niveaux de garanties Conventionnel Cadre et Essentiel sont identiques. Une couverture sur-mesure pour vos salariés et leur famille : Pour les ayants droit non à charge au sens de la Sécurité sociale, vos salariés peuvent étendre leurs garanties, si le contrat entreprise (socle) ne les couvre pas. Vos salariés disposent de 5 renforts pour améliorer leurs garanties et celles de leur famille. SOCLE SALARIES EXTENSION AYANTS DROIT + RENFORTS Garanties pour vos Salariés Non Cadres Garanties pour vos Salariés Cadres Premium Confort Conv. Cadre / Essentiel 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Conv. Non Cadre 1 2 3 4 5 0,82 % PMSS + 0,97 % du salaire brut* * Pour le Régime Général et 0,7 % PMSS + 0,55 % du salaire brut pour le Régime Alsace-Moselle. ** Pour le Régime Général et 0,35 % PMSS + 0,52 % du salaire brut pour le Régime Alsace-Moselle. *** Pour le Régime Général et 0,64% PMSS + 0,74 % du salaire brut pour le régime Alsace-Moselle. **** Pour le Régime Général et 0,32 % PMSS + 0,44 % du salaire brut pour le Régime Alsace-Moselle. Tarifs L extension aux ayants droit non à charge et les renforts de garanties sont à la charge exclusive des salariés et prélevés directement sur leur compte bancaire.

Socle à adhésion obligatoire souscrit par l entreprise HOSPITALISATION HOSPITALISATION SOINS COURANTS (EN PARCOURS DE SOINS*) SOINS Garanties exprimées en incluant les remboursements Sécurité sociale sauf pour les prestations en euros et en % du PMSS Conventionnel Non Cadre Essentiel / Conventionnel Cadre Confort Premium Honoraires et frais de séjour en secteur conventionné 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Honoraires et frais de séjour en secteur non conventionné 200 % BR 255 % BR 300 % BR 350 % BR Chambre particulière en secteur conventionné et non conventionné y compris la maternité 75 / jour 80 / jour 90 / jour 100 / jour Forfait journalier 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Frais d'accompagnement d'enfant de moins de 16 ans 30 40 45 50 Consultations visites généralistes en secteur conventionné et non conventionné 100 % BR 115 % BR 200 % BR 250 % BR Consultations spécialistes 110 % BR 144 % BR Consultation psychiatrie / neuropsychiatrie 110 % BR 114 % BR Consultation cardiologique 110 % BR 175 % BR 250 % BR 300 % BR Visite spécialiste à domicile 110 % BR 161 % BR Visite psychiatrie / neuropsychiatrie à domicile 110 % BR 195 % BR Acte de radiologie / Analyses 100 % BR 100 % BR 185 % BR 200 % BR Auxiliaires médicaux 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Echographie 100 % BR 255 % BR 275 % BR 325 % BR Pharmacie (y compris vignette orange) remboursée par le régime obligatoire 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Appareillage orthopédique / prothèses non dentaires / appareillage 130 % BR 130 % BR 250 % BR 300 % BR Prothèses auditives (forfait annuel / oreille) 400 400 500 550 Frais de transport Indemnités de déplacement infirmiers et médecins 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Cures thermales remboursées par le régime obligatoire / jour 0,6 % PMSS 0,6 % PMSS 0,8 % PMSS 1 % PMSS DENTAIRE DENTAIRE Soins dentaires en secteur conventionné 100 % BR 100 % BR 225 % BR 275 % BR Prothèses dentaires remboursées par le régime obligatoire 325 % BR 325 % BR 375 % BR 425 % BR Prothèses dentaires non remboursées par le régime obligatoire 255 % BR 255 % BR 300 % BR 350 % BR Orthodontie remboursée par le régime obligatoire 266 % BR 325 % BR 350 % BR 375 % BR Orthodontie non remboursée par le régime obligatoire 166 % BR 166 % BR 250 % BR 300 % BR Parodontologie non prise en charge par le régime obligatoire - 200 225 275 lmplants dentaires (forfait par implant, dans la limite de 2 implants par an) 400 400 500 600 OPTIQUE (1) OPTIQUE Monture remboursée par le régime obligatoire (forfait par monture) 56 70 100 130 Verre remboursé par le régime obligatoire (forfait par verre) 80 80 100 120 Lentilles acceptées / jetables remboursées ou non par le régime obligatoire 126 138 200 250 Partenariat optique Des avantages tarifaires chez 2 500 opticiens référencés (2) MATERNITE, PREVENTION, SOINS NON CONVENTIONNES ET AUTRES SOINS Prime de maternité ou d'adoption par enfant 210 250 275 300 PREVENTION Médecine naturelle : ostéopathie (1) 20 par séance (max. 4 séances) 25 par séance (max. 4 séances) 30 par séance (max. 4 séances) 35 par séance (max. 4 séances) Sevrage tabagique (gomme/patch) avec prescription médicale - 30 30 30 Acte de radiologie / Auxiliaires médicaux en secteur non conventionné - 330 % BR 330 % BR 330 % BR Echographie en secteur non conventionné 100 % BR 1594 % BR 1594 % BR 1594 % BR Soins dentaires en secteur non conventionné 100 % BR 330 % BR 330% BR 330 % BR Sanatorium / Préventorium / Aérium en secteur conventionné et non conventionné (1) Par année d affi liation / bénéfi ciaire (2) Voir conditions chez nos opticiens référencés * Conformément à la loi n 2004-810 du 13/08/2004 : La participation forfaitaire et les franchises médicales appliquées par la Sécurité sociale ne sont pas prises en charge. Les visites, consultations et actes techniques d imagerie (radiologie) réalisés par des médecins hors parcours de soins pourront donner lieu à des hausses du ticket modérateur et/ou des dépassements d honoraires que ce contrat ne pourra rembourser. Les actes de prévention défi nis par l arrêté du 8/06/2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. - 92 / jour d hospitalisation 92 / jour d hospitalisation Opticiens référencés : 92 / jour d hospitalisation Santé Pharmacie

Renforts à adhésion facultative souscrits en complément par vos salariés Garanties s ajoutant aux garanties du socle exprimées en complément du remboursement de la Sécurité sociale. HOSPITALISATION HOSPITALISATION Chambre particulière en secteur conventionné et non conventionné (hors maternité) Frais d accompagnant enfant moins de 16 ans (maxi 30 jours par année d affiliation) Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 12 /jour 18 /jour 24 /jour 30 /jour 36 /jour 4 /jour 6 /jour 8 /jour 10 /jour 12 /jour SOINS COURANTS Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Consultations visites généralistes 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR 150 % BR Consultations visites spécialistes 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR 150 % BR Actes de radiologie / auxiliaires médicaux / analyses 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR 150 % BR Appareillage orthopédique / prothèse / appareillage / 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR 150 % BR audio prothèses SOINS Frais de transport 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR 150 % BR Cure thermale remboursée par le régime obligatoire (1) 150 225 300 375 450 DENTAIRE (2) Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Soins dentaires 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR 150 % BR Prothèses dentaires (3) 50 % BR 100 % BR 150 % BR 200 % BR 250 % BR Orthodontie (3) 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR 150 % BR DENTAIRE Implants dentaires et parodontologie non remboursés par le régime obligatoire (1) 200 300 400 500 600 (1) (2) OPTIQUE Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Monture 25 50 75 100 125 Verres 80 120 160 200 240 OPTIQUE Lentilles adulte acceptées, refusées, jetables 40 80 120 160 200 Chirurgie réfractive (forfait pour les 2 yeux) 200 300 400 500 600 Partenariat optique Des avantages tarifaires chez 2500 opticiens référencés (4) MATERNITÉ, PRÉVENTION ET AUTRES SOINS Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Chambre particulière en secteur conventionné et non conventionné en cas de maternité 12 /jour 18 /jour 24 /jour 30 /jour 36 /jour Forfait naissance / adoption 60 120 180 240 300 Forfait procréation et amniocentèse (1) 50 100 150 200 250 PREVENTION Vaccins non remboursés par le régime obligatoire, médicaments contre le paludisme 10 20 30 40 50 avec prescription médicale (1) Sevrage tabagique (gomme / patch ) avec prescription médicale (1) 30 60 90 120 150 Pilules contraceptives prescrites non remboursées par le régime obligatoire (1) 20 40 60 80 100 Médecine naturelle : ostéopathie (1) (Maximum 30 par consultation) 1 consultation 2 consultations 3 consultations 4 consultations 5 consultations Toutes dépenses médicales effectuées à l étranger médicalement prescrites ou inopinées remboursées 25 % BR 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR par le régime obligatoire Bilan et suivi chez un médecin nutritionniste (maximum 20 par consultation) (1) 1 consultation 2 consultations 3 consultations 4 consultations 5 consultations (1) Par année d affi liation et par bénéfi ciaire (2) Conformément aux conditions générales, un délai d attente peut être applicable sur ces postes. (3) Le cumul de ces postes est plafonné à 1300 par année d affi liation et par bénéfi ciaire (4) Voir conditions chez nos opticiens référencés

Exemples de remboursement Essentiel / Conventionnel Cadre + Renfort 2 Consultation chez un ophtalmologue Coût : 50 1 de participation forfaitaire à votre charge 15,10 33,90 1 Remboursement Sécurité sociale Remboursement APRIL Reste à charge Premium + Renfort 4 Une paire de lunettes avec verres progressifs Coût : 600 150 (Monture) + 450 (Verres) 0 de reste à charge 148,30 (monture) + 437,56 (verres) 585,86 1,70 (monture) + 12,44 (verres) 14,14 Remboursement Sécurité sociale Remboursement APRIL Reste à charge Confort + Renfort 3 Visite chez le dentiste : pose d une couronne Coût d une couronne : 550 0 de reste à charge 75,25 474,75 Remboursement Sécurité sociale Remboursement APRIL Reste à charge Conventionnel Non Cadre + Renfort 1 Séjour de 3 jours en établissement hospitalier conventionné pour une opération des ligaments croisés Honoraires Chirurgie et Anesthésie : 1500 Frais de séjour : 800 Chambre particulière : 180 567 640 933 160 180 0 de reste à charge Remboursement Sécurité sociale Remboursement APRIL Reste à charge

Pourquoi choisir Santé Pharmacie? Nos services font la différence Des conseillers experts à votre disposition et à celle de vos salariés du lundi au vendredi, de 8 h à 18 h Le traitement de toutes vos demandes en 24 h POUR VOTRE ENTREPRISE : POUR VOS SALARIÉS : L accompagnement de votre entreprise au regard des évolutions règlementaires et l engagement de mise en conformité de votre contrat Un appel de bienvenue de votre gestionnaire à la mise en place de votre contrat Le tiers payant généralisé : dispense d avance de frais dans notre réseau national de 120 000 professionnels de santé (radiologues, opticiens ) Des remboursements en 24h avec un suivi en temps réel (SMS, alerte mail ) Un espace en ligne pour : Des tarifs optiques avantageux chez plus de 2500 opticiens des réseaux Optic 2000, Krys, Lynx, Vision plus, Easy-verres VOTRE ENTREPRISE : - Stocker et archiver vos documents contractuels et ceux de vos salariés de manière sécurisée VOS SALARIÉS : - Consulter leurs remboursements et suivre leurs contrats - Réaliser des demandes de prise en charge hospitalisation - Accéder à l ensemble de leurs documents d adhésion - Géolocaliser les professionnels de santé à proximité de leur domicile ou de leur lieu de travail 94 % des dirigeants sont satisfaits d APRIL Entreprise Prévoyance* 96 % LA SATISFACTION DE NOS CLIENTS EST NOTRE PRIORITÉ! Plus que des mots, une réalité! Certifiée ISO 9001 version 2008 pour l ensemble de nos activités, APRIL Entreprise Prévoyance place ses clients au cœur de son organisation pour veiller à leur satisfaction et améliore en permanence ses produits et services. des salariés sont satisfaits de leurs garanties et services* * Enquête téléphonique réalisée auprès de 160 entreprises et 200 salariés entre le 12 mars et le 19 avril 2013 par l institut INIT.

APRIL, changer l image de l assurance APRIL, groupe international de services en assurance, a choisi l innovation comme moteur de son développement, en regardant l assurance avec les yeux du client. Ce parti-pris, qui requiert audace et simplicité, lui a permis de devenir en moins de 20 ans, le 1 er courtier grossiste en France et d être un acteur de référence à l échelle internationale avec une implantation dans 37 pays. Plus de 4 000 collaborateurs assurent, conseillent, conçoivent, gèrent et distribuent des solutions d assurances et des prestations d assistance pour les particuliers, les professionnels et les entreprises, soit quelques 6 millions d assurés. APRIL a réalisé en 2013 un chiffre d affaires de 778,6 M. L assurance qui me fait gagner en santé Nos engagements : Protéger vos collaborateurs au plus près de leurs besoins Aider vos collaborateurs à prendre en main l'avenir de leur santé L Association des Assurés APRIL Écouter Agir Soutenir pour tous les adhérents En devenant client d APRIL Entreprise Prévoyance, votre entreprise devient automatiquement membre de l Association. Vos salariés bénéficient ainsi, au-delà de leurs garanties d assurance, du soutien au quotidien que leur apporte l Association Face aux tracasseries : écouter et simplifier. Réponses et aides administratives et juridiques (consommation, logement, famille, changement de statut, anticiper un départ à la retraite, ). Face aux imprévus : soutenir, solutionner. Assistance pratique en cas d hospitalisation (garde d enfants, aide ménagère) et soutien psychologique. Face aux coups durs : agir vite et fort. Prise en charge de frais de santé onéreux et urgents. Toutes les informations et conditions d accès sur www.association-assures-april.fr CONTACTEZ VOTRE ASSUREUR-CONSEIL 17200-01/15 - L ensemble des marques, logos, charte graphique et argumentaires commerciaux d APRIL Entreprise Prévoyance présents dans le document, sont déposés et sont la propriété d APRIL Entreprise Prévoyance. Toute reproduction, partielle ou totale desdits éléments et textes de toute nature, est interdite et fera l objet de poursuites judiciaires. Conception : pemaco - Crédits photos : Shutterstock 90 Avenue Félix Faure CS 63341 69439 Lyon Cedex 03 Tél. : 04 72 36 75 35- Fax : 04 72 36 79 95 www.april-entreprise-prevoyance.fr SA au capital de 2 441 600 à Conseil d'administration - RCS LYON 493 481 816 Intermédiaire en assurances immatriculé l'orias sous le n 08 040 197 (www.orias.fr) Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution - 61 rue Taitbout 75436 PARIS Cedex 09 Contrat conçu et géré par APRIL Entreprise Prévoyance et assuré par AXERIA Prévoyance.