ORDONNANCE COLLECTIVE ORD-CMDP-11 Traitement d urgence d une douleur rétrosternale ÉMETTEUR : APPROUVÉ PAR : Président(e) du Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens DATE D ENTRÉE EN VIGUEUR : 2005-06-29 DATE DE RÉVISION PRÉVUE : 2010 DATE DE RÉVISION : 2007-06-07 CODE DE CLASSIFICATION : ADM-316-06 ORIGINAL SIGNÉ PAR : Présidente par intérim du CMDP, Paule Hottin CETTE ORDONNANCE COLLECTIVE REMPLACE LE PROTOCOLE A-1.18-3 DU CLSC ET L ORDRE PERMANENT OP-09 DE L ESTRIADE ORDONNANCES COLLECTIVES Une ordonnance collective est une ordonnance établie par règlement du CMDP à l'effet de poser certains actes ou de procéder systématiquement à certains examens ou traitements sans attendre d'ordonnance médicale individuelle chez les bénéficiaires de catégories déterminées dans cette ordonnance et le cas échéant, selon le protocole ou la méthode de soins desquels elle relève. L'ordonnance collective ne s'applique pas si elle entre en contradiction avec une ordonnance individuelle. PERSONNES HABILITÉES À EXÉCUTER L ORDONNANCE Infirmier(ère)s, Candidat(e)s à la profession à la demande de l infirmière, Infirmière-auxiliaire à la demande de l'infirmi(er)ère, Externe en soins infirmiers à la demande de l'infirmi(er)ère. GROUPES DE PERSONNES OU SITUATION CLINIQUE VISÉES PAR L ORDONNANCE Toute clientèle à l exception de celle admise à l UCDG. L ordonnance est applicable même si la personne a déjà une ordonnance individuelle de nitroglycérine au dossier ou qu elle en a en sa possession. INDICATIONS: Bénéficiaire qui présente douleur rétrosternale variant en intensité, sous forme de suffocation, de serrement, d'oppression, de brûlement, de picotements, de pesanteur, d'étranglement ou de plusieurs de ces sensations à la fois. La douleur peut irradier dans le dos, la partie interne du bras, les mâchoires, les épaules et le cou. PAGE 1 DE 5
CONTRE-INDICATIONS: Allergie à la nitroglycérine ou à l ASA. Ne pas administrer la nitroglycérine si prise de Viagra (Sildénafil), de Cialis (Tadalafil) ou de Levitra (Vardénafil) depuis moins de 24 heures. PROCÉDURE: A) Pour la clientèle hébergée (en CHSLD ou en RI) ou admise à l URFI Obtenir une description des symptômes. Faire coucher la personne en élevant la tête du lit à 45, Vérifier les signes vitaux (tension artérielle, pouls, respiration, saturation). Si la tension artérielle systolique < 100 ou le rythme cardiaque < 50, aviser immédiatement le médecin. Administrer Nitrolingual (nitroglycérine) à raison de 1 vaporisation sous la langue, à répéter après 5 minutes si non soulagé et si tension artérielle systolique 100, pour un maximum de 3 doses. Il faut s abstenir d administrer la Nitroglycérine si prise de Viagra (Sildénafil), de Cialis (Tadalafil) ou de Levitra (Vardénafil) ) depuis moins de 24 heures. Administrer de l'oxygène par lunette nasale à raison de 2 L/min. et ajuster le débit pour viser une saturation > 90 % (maximum 5 L/min. ou 2,5 L/min. si MPOC). Aviser le médecin immédiatement si persistance de la douleur ou si on doit répéter la procédure une 2 è fois en moins de 48 heures. Sinon, l aviser lors de sa prochaine visite ou au plus tard dans les 72 heures. N.B. La pompe de Nitrolingual utilisée lors de cette procédure sera réservée pour le bénéficiaire concerné. Le médecin fera une ordonnance individuelle pour ce bénéficiaire s'il y a lieu. Sinon, la pompe sera retournée à la pharmacie afin de la remplacer par une nouvelle pompe. B) Pour la clientèle externe Obtenir une description des symptômes. Faire coucher la personne en élevant la tête du lit à 45, Vérifier les signes vitaux (tension artérielle, pouls, respiration, saturation). Demander une ambulance. Si la tension artérielle 100 et le pouls 50, administrer Nitrolingual (nitroglycérine) à raison de 1 vaporisation sous la langue, à répéter après 5 minutes si non soulagé et si la tension artérielle systolique 100, pour un maximum de 3 doses. Il faut s abstenir d administrer la Nitroglycérine si prise de Viagra (Sildénafil), de Cialis (Tadalafil) ou de Levitra (Vardénafil) depuis moins de 24 heures. Administrer 4 comprimés d ASA de 80 mg formule pédiatrique croquable (sauf si allergie connue). Administrer de l'oxygène par lunette nasale à raison de 2 L/min. et ajuster le débit pour viser une saturation > 90 % (maximum 5 L/min. ou 2,5 L/min. si MPOC). Si un médecin est disponible sur place, demander son aide. PAGE 2 DE 5
Ouvrir un accès veineux et installer un soluté de NACL 0,9 % selon l ordonnance collective ORD-CMDP-01 (document en annexe). Si persistance de la douleur, la procédure peut être reprise 1 fois en attendant l arrivée des ambulanciers. Effets secondaires principaux: Céphalée Diminution de la tension artérielle, étourdissements Perte de conscience par diminution de la tension artérielle, surtout si le patient est debout ou assis. Rédigé par: Comité de pharmacologie de l'iugs Dre Suzanne Gosselin, présidente CMDP CSSS-IUGS ANNEXES : MOTS CLÉS : ACTES DÉLÉGUÉS, ASA, ASPIRINES, DOULEURS RÉTRO-STERNALES, DOULEURS RÉTROSTERNALES, ÉTRANGLEMENTS, NITROGLYCÉRINE, NITROLINGUAL, OPPRESSION, ORDONNANCES, ORDONNANCES COLLECTIVES, ORDONNANCES PERMANENTES, OXYGÈNE, PESANTEUR, POMPES, PROTOCOLES, SERREMENTS, SUFFOCATION, URGENCES MÉDICALES DIFFUSÉ À : CHEFS D UNITÉS, CHEFS DE PROGRAMMES RESPONSABLES GMF, CONSEILLÈRES CLINIQUES EN SOINS INFIRMIERS, COORDONNATRICES, DIRECTRICE DES SOINS INFIRMIERS, DIRECTRICE DSPPM, MEMBRES DU CONSEIL DES MÉDECINS, DENTISTES ET PHARMACIENS Chemin d accès : U:\Document\DSP\Documents administratifs\ordonnances collectives CSSS-IUGS\ORD-CMDP- 11.doc 4 juillet2007 PAGE 3 DE 5
ORDONNANCE COLLECTIVE ORD-CMDP-01 Annexe pour l ORD-CMDP CMDP-11 Décider d ouvrir une veine ou de la maintenir ouverte au moyen d un soluté de NACL 9% ÉMETTEUR : APPROUVÉ PAR : Président(e) du CMDP Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens DATE D ENTRÉE EN VIGUEUR : 2005-06-29 DATE DE RÉVISION PRÉVUE : 2010 DATE DE RÉVISION : 2007-06-06 CODE DE CLASSIFICATION : ADM-316-06 ORIGINAL SIGNÉ PAR : Présidente du CMDP, Suzanne Gosselin CETTE ORDONNANCE COLLECTIVE REMPLACE L ACTE DÉLÉGUÉ A-1.10 DE L IUGS, LE PROTOCOLE A-1.10 DU CLSC ET LE PROT-CMDP-07 DE L IUGS ORDONNANCES COLLECTIVES Une ordonnance collective est une ordonnance établie par règlement du CMDP à l'effet de poser certains actes ou de procéder systématiquement à certains examens ou traitements sans attendre d'ordonnance médicale individuelle chez les bénéficiaires de catégories déterminées dans cette ordonnance et le cas échéant, selon le protocole ou la méthode de soins desquels elle relève. PERSONNES HABILITÉES À EXÉCUTER L ORDONNANCE Infirmières habilitées. GROUPES DE PERSONNES OU SITUATION CLINIQUE VISÉE PAR L ORDONNANCE Toute clientèle externe ou admise présentant des conditions vitales altérées en situation d'urgence dans l'attente de rejoindre le médecin en devoir (composante IUGS). Au CLSC, le client est transféré sans délai par ambulance vers une urgence. INDICATIONS Client présentant: douleur rétro sternale, arrêt cardio-respiratoire, problème respiratoire grave inconscience hémorragie importante choc ou menace de choc (hypotension sévère, tachycardie, sueurs, pâleur) convulsion CONTRE-INDICATIONS Personne hébergée en soins de longue durée pour qui un niveau de soins I ou II est inscrit au dossier. PROCÉDURE Composante IUGS: Se référer à la méthode de soins préparée par les soins infirmiers METH-DSI-126 Composante CLSC: PAGE 4 DE 5
Se référer à la méthode de soins produite par l'association des CLSC et des CHSLD du Québec, 5.11.31 Rédigé par: Dre Suzanne Gosselin, présidente CMDP CSSS-IUGS Marie Trousdell, DSI, CSSS-IUGS ANNEXES : MOTS CLÉS : ARRÊT CARDIO RESPIRATOIRE, CHOCS, CONVULSIONS, HÉMORRAGIES, HYPOTENSION, INCONSCIENCE, MÉTHODES DE SOINS, ORDONNANCES, ORDONNANCES COLLECTIVES, SOLUTÉS, URGENCES MÉDICALES, VEINES DIFFUSÉ À : CHEFS D UNITÉS, CONSEILLÈRES CLINIQUES EN SOINS INFIRMIERS,COORDONNATRICES, DIRECTEUR DES SERVICES PROFESSIONNELS ET HOSPITALIERS, DIRECTRICE DES SOINS INFIRMIERS, RESPONSABLE DU SERVICE MÉDICAL, MISSION CLSC, MEMBRES DU CONSEIL DES MÉDECINS, DENTISTES ET PHARMACIENS, RESPONSABLE DES SOINS INFIRMIERS, MISSION CLSC Chemin d accès : U:\Documents\Document\DSPPM\Documents administratifs\ordonnances collectives CSSS- IUGS\ORD-CMDP-11 Web.doc PAGE 5 DE 5