Clinique de chirurgie urologique et de transplantation rénale EHS DAKSI CONSTANTINE Symptômes du Bas Appareil Urinaire «SBAU» LOUCIF.M SAYOUD.R DAHDOUH.A
Plan : I/- Introduction II/- Classification III-Les Étiologies IV/- L évaluation 1/Évaluation initiale 2/ Évaluation spécialisée
I/- Introduction : Symptômes du bas appareil urinaire (lower urinary tract symptoms LUTS) Les Symptômes sont des indicateurs subjectifs directement perçus par le patient, faisant évoquer une maladie ou un état pathologique et le conduisant à rechercher une prise en charge médicale Ces symptômes peuvent être exprimés spontanément par le patient ou bien être suggérés par l interrogatoire réalisé par le médecin ou le professionnel de santé. Leurs analyse est en général d ordre qualitatif. II/- Classification : Les symptômes BAU peuvent être classés en trois catégories : Phase de remplissage, miction, post miction. Symptômes de la phase de remplissage Pollakiurie diurne Nycturie Urgenturie Incontinence urinaire Sensibilité vésicale Symptômes de la phase de miction Faiblesse du jet Jet en arrosoir Jet hâché Jet hésitant Miction par poussée Gouttes terminales Symptômes de la phase post-mictionnelle Sensation de vidange vésicale incomplète Gouttes retardataires 1/-Symptômes de la phase de remplissage ***Pollakiurie diurne : augmentation de la fréquence mictionnelle pendant la journée ***Nycturie : besoin d uriner réveillant le patient. ***Urgenturie : désir soudain, impérieux et fréquemment irrépressible d uriner. ***Incontinence urinaire : fuite involontaire d urine. Incontinence urinaire à l effort (IUE) : fuite involontaire d urine lors d un effort physique, lors de la toux et d éternuements. Incontinence urinaire par urgenturie (IUU) : fuite involontaire d urine accompagnée ou immédiatement précédée par une urgenturie. Incontinence urinaire mixte (IUM): fuite involontaire d urine associée à une urgenturie avec également fuites involontaires d urine lors des exercices physiques, Toux ou éternuements. 2/-Symptômes de la phase mictionnelle Les différents symptômes reliés à la phase mictionnelle sont : ***Faiblesse du jet : perception par le patient d une diminution de la force du jet urinaire pendant le miction ***Jet en arrosoir ***Jet haché : miction interrompue à une ou plusieurs reprises ***Jet hésitant : retard à l initiation de la miction ***Miction par poussée : jet urinaire obtenu avec une poussée abdominale concomitante ***Gouttes terminales, miction traînante : achèvement progressif et lent de la miction qui se termine par un écoulement en goutte à goutte.
3/-Symptômes de la phase post mictionnelle Ce sont les symptômes ressentis par le patient immédiatement après la fin de la miction. *** Sensation de vidange vésicale incomplète : impression subjective que la vessie ne s est pas totalement vidée après la miction. ***Gouttes retardaires : perte involontaire d urine survenant immédiatement après la miction, le plus souvent en quittant les toilettes pour l homme ou en se levant des toilettes pour la femme. III-Les Étiologies:
IV/- L évaluation initiale: Examen physique et TR Antécédents médicaux Analyse d urine l évaluation initiale Score IPSS PSA Calendrier mictionnel
V/- l évaluation spécialisée de certains patients: Autres questionnaires sur les symptômes & la gêne Bilan urodynamique Débitmétrie :Q max Mesure du RPM (echo) Echographie de la prostate/haut appareil urinaire Endoscopie du BAU
1/-Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui peuvent être à l origine D une dysurie? A. Une tumeur du dôme vésical. B. Un rétrécissement de l urètre. C. Un petit adénome de la prostate. D. Un reflux vésico rénal. E. Un calcul vésical. BCE Cas clinique Un homme de 64 ans sans antécédents pathologiques notables, consulte pour des troubles urinaires du bas appareil faits de dysurie franche, fuite urinaire insensible et nycturie. Le score IPSS (score international de prostatisme) est à 25 et le score de qualité de vie à 4. 1/- Comment peut-on qualifier la gène mictionnelle de ce patient? ***IPS>20 : gène importante 2/- Quelle est l élément fondamental a l examen physique? ***A l examen physique : l état général est conservé, Le Toucher rectal trouve une prostate souple bien limitée homogène. 3/- Quelles sont les examens para cliniques demander en première intention? ***Le PSA est à 2 ng/ml. ***La créatinemie est à 76ng/ml. ***L ECBU est négatif. ***L échographie montre une dilatation bilatérale des cavités urétéro-pyélocalicielles modérée, avec une vessie distendue et un résidu post mictionnel évalué à 350 cc, prostate de 56 gr. 4/- Quelles sont les indications chirurgicales d une adénomectomie pour ce patient? *Uretèro-hydronéphrose bilatérales * Un résidu post mictionnel à 350cc 5/- Quelle est votre conduite thérapeutique dans l immédiat? *Hospitalisation,
*Vidange vésical : sonde vésicale ou KT sus-pubien, *Surveillance du syndrome de levée d obstacle et l hématurie a vacuo. 6/- Quelle est votre conduite thérapeutique? *Résection endoscopique de la prostate. BON COURAGE