O R S A observatoire régional de la santé d Aquitaine Le point sur f é v r i e r 2 0 0 9 Le suicide en Aquitaine Espace Rodesse 103 ter rue Belleville 33000 Bordeaux téléphone : 05 56 56 99 60 télécopie : 05 56 56 99 61 courriel : contact@ors aquitaine.org site : ors aquitaine.org Une publication réalisée avec le soutien financier de l État, du Conseil régional d Aquitaine et des Conseils généraux de Dordogne, Gironde, et Lot et Garonne Combien d Aquitains meurent des suites d un suicide chaque année? Quels sont les principaux modes de suicide utilisés? Comment évolue la mortalité? Direction régionale des affaires sanitaires et sociales d Aquitaine
Contexte Le suicide est défini par l Organisation mondiale de la santé (OMS) comme étant «Tout acte posé volontairement par un individu d un but conscient de s enlever la vie et dont l issue est fatale.» L OMS estime que chaque année, 10 à 20 millions de personnes d le monde font une tentative de suicide, et un million se suicident. En France, le suicide constitue un réel problème de santé publique, tant par les pertes en vies humaines qu'il provoque que par les problèmes psychologiques et sociaux dont il témoigne. Au cours de la période 2004-2006, il a été à l origine d environ 10 600 décès chaque année en France métropolitaine, ce qui représente environ 2 % de l ensemble des décès. Toutefois, les études sur ce sujet s'accordent pour dire que ce nombre de décès est sous-estimé de 20 %. Cette situation est en partie due au caractère tabou attaché au suicide d notre société. Elle peut également résulter d un défaut d information sur les décès examinés par les instituts médico-légaux. Selon les données d Eurostat, la France se situe parmi les pays de l'union européenne qui présentent la mortalité par suicide la plus élevée. En 2006, d plusieurs pays du Nord et de l Est, les taux de mortalité sont supérieurs aux valeurs françaises (Lituanie, Slovénie, Hongrie mais aussi Finlande, Lettonie et Estonie). Les facteurs qui peuvent contribuer à expliquer ces écarts de mortalité sont d'ordre culturel mais aussi d'ordre méthodologique (différences de recueil des informations et de définitions). L évolution du nombre de décès par suicide est fluctuante. Après une augmentation significative à partir du milieu des années 1970, il tend actuellement à diminuer. De fortes disparités sont observées entre les régions métropolitaines. Le nord ouest est particulièrement touché. C est en Bretagne que la mortalité par suicide est la plus forte mais des valeurs élevées sont également observées d des régions voisines (Basse-Normandie, Poitou-Charentes et Pays de la Loire ou d le Limousin, la Picardie et le Nord- Pas-de-Calais). À l inverse, d cinq régions métropolitaines, la mortalité par suicide est inférieure à la moyenne nationale. C est en Île-de-France que cette sous-mortalité est la plus marquée. Indices comparatifs de mortalité par suicide des régions métropolitaines période 2003 2005 (ICM France métropolitaine = 100) 125 125 119 mortalité significativement inférieure à la moyenne nationale 159 137 52 116 102 76 mortalité équivalente mortalité significativement supérieure à la moyenne nationale Sources : Inserm, Insee exploitation : Fnors-Ors (SCORE-santé) 126 126 123 139 116 115 84 110 L indice comparatif de mortalité (ICM) est le rapport en base 100 du nombre de décès observés d le territoire étudié au nombre de décès qui serait obtenu si les taux de mortalité pour chaque tranche d âge étaient identiques aux taux de la zone de référence (ICM zone de référence = 100). Un test du chi2 au seuil de 5 % est calculé pour déterminer si la différence avec la moyenne nationale est significative. 101 81 106 95 88 ORSA Le point sur le suicide en Aquitaine février 2009 3
Les tentatives de suicide sont difficiles à estimer car, contrairement aux décès, elles ne sont pas systématiquement recensées. En 2002, on estime à 195 000 le nombre de tentatives de suicide ayant donné lieu à un contact avec le système de soins. En 2005, selon le baromètre santé, 5 % des personnes de 15-75 interrogées déclarent avoir déjà fait au moins une tentative de suicide, proportion plus forte chez les femmes (7 %) que chez les hommes (3 %). Divers facteurs de risque de suicide sont identifiés, l isolement familial et social (notamment pour les hommes), l inactivité, la dépendance financière ou l instabilité professionnelle. Le profil des personnes ayant fait une tentative de suicide diffère de celui des personnes décédées par suicide : schématiquement, les premières sont le plus souvent des femmes et des personnes relativement jeunes, alors que les autres sont pour près de trois quarts des hommes et pour un quart des personnes de plus de 65. Le taux de récidives de tentative de suicide est élevé, de l ordre de 35 à 45 %, et pose le problème du suivi de cette population à risque élevé. De nombreuses initiatives ont vu le jour depuis quelques années pour mettre la prévention du suicide, au premier plan des priorités de santé publique. Depuis 1997, une journée nationale pour la prévention du suicide est organisée chaque année. Une stratégie nationale d actions a été lancée en 2000 et l objectif est de passer sous la barre des 10 000 décès par an. D le cadre de ce programme, l Agence nationale d accréditation et d évaluation en santé a établi des recommandations portant sur l accueil aux urgences hospitalières des adolescents et des jeunes suicidants, la réponse hospitalière et le projet de sortie. D onze régions, des programmes régionaux de santé ont été mis en place pour proposer des actions en matière de prévention du suicide et de prise en charge des suicidants. 4 ORSA Le point sur le suicide en Aquitaine février 2009
La mortalité par suicide en 2004 2006 Une mortalité régionale proche de la moyenne nationale sauf en Dordogne À structure par âge comparable, la mortalité par suicide des Aquitains est équivalente à la moyenne française. L indice comparatif de mortalité de la région (101.8) est proche de l ICM de la France (100.0). Parmi les départements aquitains, la Gironde et les Landes présentent des ICM nettement inférieurs à la valeur française. Toutefois, en raison du nombre relativement faible de décès, seule la mortalité de la Gironde est significativement inférieure à la moyenne nationale. À l opposé, la Dordogne présente une nette surmortalité par suicide (ICM=139.4). De même, la mortalité du Lot-et-Garonne tend à dépasser celle de la France. Indice comparatif de mortalité par département (France métropolitaine = 100) 139,4 91,9 91,9 113,1 Dordogne Gironde Landes Lot-et- Garonne Sources : Inserm, Insee exploitation : Orsa 95,9 Pyrénées- Atlantiques 101,8 Aquitaine L indice comparatif de mortalité (ICM) est le rapport en base 100 du nombre de décès observés d le territoire étudié au nombre de décès qui serait obtenu si les taux de mortalité pour chaque tranche d âge étaient identiques aux taux de la zone de référence (ICM zone de référence = 100). Un test du chi2 au seuil de 5 % est calculé pour déterminer si la différence avec la moyenne nationale est significative. Des décès majoritairement masculins Au cours de la période 2004-2006, près de 570 Aquitains sont morts chaque année à la suite d un suicide. Selon les départements, le suicide est responsable d un nombre annuel de décès variant entre 60 et 220. Avec environ 420 décès par an chez les hommes en Aquitaine contre 145 chez les femmes, le suicide est responsable de la mort de trois fois plus d hommes que de femmes. Cette différence se retrouve quel que soit le département. Toutefois, elle est un peu moins marquée d les Pyrénées-Atlantiques où le nombre de décès masculins est deux fois supérieur aux décès féminins. Nombre annuel moyen de décès hommes femmes ensemble Dordogne 84 26 110 Gironde 167 51 218 Landes 44 15 59 Lot-et-Garonne 49 19 68 Pyrénées-Atlantiques 77 34 111 Aquitaine 421 145 566 Source : Inserm exploitation : Orsa ORSA Le point sur le suicide en Aquitaine février 2009 5
Des décès par suicide plus nombreux que ceux par accidents de la circulation En Aquitaine, les décès par suicide sont actuellement plus nombreux que ceux dus aux accidents de la circulation. Cela résulte notamment de la baisse du nombre de décès par accident de la circulation alors que ceux dus aux suicides restent globalement stables. En Aquitaine, c est à partir du début des années 1990 que le nombre de décès par suicide est devenu supérieur à celui des décès par accident de la circulation. En France, cette situation s observe depuis le début des années 1980. En Dordogne, département plus fortement touché par le suicide, celui-ci était à l origine d un nombre de décès plus important que les accidents de la circulation dès la fin des années 1970. À l inverse, d le Lot-et-Garonne et les Landes, la mortalité par accident de la circulation est importante. Le nombre de décès par suicide n a dépassé celui dû aux accidents de la circulation qu au début des années 2000. Évolution du nombre de décès par suicide et par accident de la circulation en Aquitaine entre 1981 et 2005 (moyenne mobile sur trois ) 700 600 500 400 300 200 100 0 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 Suicide Source : Inserm exploitation : Orsa Accidents de la circulation Plus d un décès sur deux avant 55 Le nombre de décès par suicide est nettement plus élevé chez les hommes que chez les femmes et cette prédominance des décès masculins se retrouve à tous les âges. La grande majorité des décès par suicide survient avant 65. Près de quatre décès sur dix concernent des adultes de 35 à 54. D la région, les personnes âgées de 75 ou plus représentent en moyenne un décès sur cinq. En Dordogne, cette proportion est plus élevée, les personnes âgées représentant le tiers des décès. Répartition par sexe et âge (nombre annuel moyen) hommes femmes ensemble nombre % nombre % nombre % 15-24 18 4,3 7 4,8 25 4,4 25-34 42 10,0 10 6,9 52 9,2 35-44 76 18,0 23 15,9 99 17,5 45-54 88 20,9 31 21,4 119 21,0 55-64 52 12,4 26 17,9 78 13,8 65-74 53 12,6 18 12,4 71 12,5 75-84 70 16,6 20 13,8 90 15,9 85 ou + 22 5,2 10 6,9 32 5,7 Total 421 100,0 145 100,0 566 100,0 Source : Inserm exploitation : Orsa 6 ORSA Le point sur le suicide en Aquitaine février 2009
Une cause importante de décès chez les jeunes adultes Globalement, 2 % des décès d Aquitains sont dus à un suicide. Cette proportion est nettement plus élevée avant 45 qu après. Chez les jeunes adultes, le suicide est une cause importante de mortalité. Chez les jeunes de 15-24, plus d un décès sur dix est dû à un suicide (un sur sept chez les jeunes filles). Entre 25 et 35, les suicide est responsable de plus d un décès masculin sur cinq. Part d l ensemble des décès (en %) hommes femmes ensemble 15-24 13,4 16,2 14,1 25-34 22,0 14,5 20,0 35-44 18,2 10,4 15,5 45-54 8,3 6,3 7,6 55-64 3,2 3,3 3,2 65-74 1,9 1,2 1,6 75-84 1,3 0,5 0,9 85 ou + 0,7 0,1 0,3 Total 2,8 1,0 1,9 Source : Inserm exploitation : Orsa Des taux de mortalité augmentant avec l âge Rapportés à la population de 15 ou plus, les décès par suicide correspondent à un taux de mortalité de 22.0 décès pour 100 000 habitants. Le taux de mortalité masculin (34.3 pour 100 000) est trois fois plus élevé que le taux féminin (10.7). Quel que soit le sexe, le taux de mortalité augmente avec l âge. Cette progression, nettement plus marquée chez les hommes que chez les femmes, est irrégulière. Entre 55 et 64, le taux de mortalité est plus faible que chez les personnes plus jeunes. À partir de 65, la mortalité augmente plus fortement. À tous les âges, les taux masculins sont plus élevés que les taux féminins. L écart est particulièrement marqué aux âges les plus élevés. Ainsi, chez les personnes de 85 ou plus, la mortalité est six fois plus forte chez les hommes que chez les femmes. Taux de mortalité selon le sexe et l âge (nombre de décès pour 100 000 habitants) taux pour 100 000 habitants 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 Sources : Inserm, Insee exploitation : Orsa 75-84 hommes femmes 85 ou + Une mortalité importante chez les personnes âgées vivant en Dordogne Si, en Dordogne, les taux de mortalité sont supérieurs aux valeurs régionales quel que soit l âge, cette surmortalité s accentue aux âges élevés. De même, l écart est plus marqué chez les hommes que chez les femmes. Ainsi, le taux de mortalité des hommes de 75 ou plus, deux fois plus fort en Dordogne que la moyenne régionale, dépasse sensiblement les valeurs observées d tous les autres départements aquitains. ORSA Le point sur le suicide en Aquitaine février 2009 7
Taux de mortalité des personnes de 75 ou plus par département (pour 100 000 habitants) 147,2 77,9 73,0 53,9 56,3 23,9 9,5 14,1 23,6 15,7 Dordogne Gironde Landes Lot-et-Garonne Pyrénées- Atlantiques hommes femmes Sources : Inserm, Insee exploitation : Orsa Une surmortalité en milieu rural En Aquitaine, les communes appartenant à l espace urbain présentent une mortalité par suicide inférieure à la moyenne régionale. À l inverse, d les communes de l espace rural, la mortalité est nettement plus élevée que la moyenne. Cette situation se retrouve pour les personnes de moins de 65 comme pour les personnes plus âgées. Toutefois, pour les personnes de 65 ou plus, la surmortalité de l espace rural semble un peu plus accentuée. Indice comparatif de mortalité des espaces urbains et ruraux (ICM Aquitaine = 100) 93,6 115,6 86,9 122,5 0-64 65 ou + espace urbain espace rural Sources : Inserm, Insee (zonage en aires urbaines) exploitation : Orsa Une mortalité autour de Bordeaux plus faible que la moyenne régionale À l échelon infra départemental, la mortalité par territoire de proximité illustre la surmortalité par suicide observée en Dordogne. Calculés sur une période de cinq, les Indices comparatifs de mortalité (ICM) des territoires de proximité aquitains font parfois apparaître des différences de mortalité avec la moyenne régionale mais, le plus souvent, celles ci ne sont pas statistiquement significatives. 8 ORSA Le point sur le suicide en Aquitaine février 2009
Tous les territoires de proximité de la Dordogne présentent des ICM parmi les plus élevés. De plus, la surmortalité observée est significative d plusieurs d entre eux (Périgueux, Bergerac, Ribérac et Excideuil) ainsi que d des territoires situés à cheval sur la Dordogne et la Gironde (Libourne et Sainte-Foy-la- Grande). Indices comparatifs de mortalité par suicide des territoires de proximité période 2002 2006 (ICM Aquitaine = 100) À l opposé, la plupart des territoires présentant une mortalité significativement plus faible que la moyenne aquitaine sont situés autour de Bordeaux (Blanquefort, Saint-Médard-en-Jalles, Cestas, Le Bouscat et Créon). Les territoires de proximité correspondent aux plus petits des trois zonages de santé. Créés d le cadre de l organisation des soins de proximité, ils découpent l Aquitaine en 68 zones ne respectant pas les limites départementales. De superficie variable, ils regroupent de 2 000 à 215 000 habitants. moins de 88.0 de 88.0 à 112.9 113.0 et plus Sources : Inserm, Insee exploitation : Ors Aquitaine ORSA Le point sur le suicide en Aquitaine février 2009 9
Les modes de suicide Une prédominance des décès par pendaison En Aquitaine, au cours de la période 2004-2006, le mode de suicide est précisé pour 95 % des décès. Le mode le plus fréquent est la pendaison (39.7 % des décès par suicide). Cette prédominance est observée quel que soit le sexe. L utilisation d une arme à feu vient ensuite (23.1 %), suivie de l intoxication par des médicaments (14.4 %). D l ensemble de la France, les principaux modes de suicide conduisant au décès sont les mêmes. Les modes de suicide diffèrent nettement selon le sexe. Chez les hommes, les armes à feux sont responsables de 30 % des décès par suicide. Ainsi, pendaison et arme à feu sont à l origine de près des trois quarts des décès. L intoxication médicamenteuse est nettement moins fréquente (9.7 %). Chez les femmes, l ingestion de médicaments est presque aussi utilisée que la pendaison (environ 30 %). Par ailleurs, les noyades intentionnelles et les sauts d le vide représentent respectivement 15 % et 9 % des décès féminins. Ils sont nettement moins fréquents chez les hommes (respectivement 3 % et 4 %). Certains modes de suicide sont plus représentés parmi les décès des personnes âgées que chez les moins de 65. C est le cas de l utilisation d une arme à feu et de la noyade. Les décès par arme à feu sont deux fois plus fréquents après 65 qu avant. Pour la noyade, la progression avec l âge est nette, surtout chez les femmes. Ce mode de suicide est à l origine du plus grand nombre de décès chez les femmes âgées. À l inverse, l intoxication médicamenteuse est plus souvent à l origine des décès par suicide chez les personnes de moins de 65 que chez les plus âgées. Enfin, la part de la pendaison parmi les décès par suicide fluctue avec l âge. C est le mode le plus fréquent chez les personnes de moins de 65. Au delà, le suicide par arme à feu chez les hommes et la noyade chez les femmes sont prédominants. Répartition par mode, sexe et âge (en pourcentage) Hommes 15-64 65 ou + total pendaison 48,4 31,1 42,5 arme à feu 21,1 46,9 29,9 médicaments 13,1 3,0 9,7 noyade 2,6 3,5 2,9 saut d le vide 3,4 4,4 3,7 autres intoxication 2,0 1,6 1,9 autres modes et s précision 9,4 9,5 9,4 total 100,0 100,0 100,0 Femmes 15-64 65 ou + total pendaison 33,8 26,6 31,5 arme à feu 4,7 1,4 3,7 médicaments 33,1 18,0 28,3 noyade 7,8 30,9 15,2 saut d le vide 8,1 10,8 8,9 autres intoxication 2,7 2,9 2,8 autres modes et s précision 9,8 9,4 9,6 total 100,0 100,0 100,0 Ensemble 15-64 65 ou + total pendaison 44,5 30,0 39,7 arme à feu 16,8 35,8 23,1 médicaments 18,4 6,7 14,4 noyade 4,0 10,2 6,1 saut d le vide 4,6 6,0 5,1 autres intoxication 2,2 1,9 2,1 autres modes et s précision 9,5 9,4 9,5 total 100,0 100,0 100,0 Source : Inserm exploitation : Orsa 10 ORSA Le point sur le suicide en Aquitaine février 2009
Les sauts d le vide plus fréquents d l espace urbain La différence observée entre les modes de suicide responsables de la mort des personnes vivant d des communes urbaines ou des communes rurales reflètent en partie celle observée entre les adultes et les personnes âgées. L intoxication médicamenteuse et le saut d le vide sont plus représentés parmi les décès des personnes vivant d l espace urbain. À l inverse, les suicides par arme à feu sont plus fréquents d l espace rural ainsi que les noyades volontaires chez les femmes. Globalement, les différences observées se retrouvent chez les hommes et chez les femmes même si l écart urbain-rural est plus ou moins marqué. Répartition par sexe, mode et type d espace (en pourcentage) espace urbain espace rural hommes femmes hommes femmes pendaison 42,4 30,1 42,5 33,8 arme à feu 26,6 3,2 35,1 4,6 médicaments 11,5 31,9 6,8 21,9 noyade 3,1 10,9 2,7 23,2 saut d le vide 4,8 11,2 2,1 4,6 autres intoxications 2,3 3,2 1,2 2,0 autres modes et s précision 9,3 9,5 9,6 9,9 total 100,0 100,0 100,0 100,0 Sources : Inserm, Insee (zonage en aires urbaines) exploitation : Orsa L évolution de la mortalité Une mortalité par suicide en baisse En Aquitaine, depuis le début des années 1980, le nombre de décès par suicide fluctue selon les années entre 500 et 600 par an, s que se dessine une tendance nette à la hausse ou à la baisse. Évolution de la mortalité par suicide entre les périodes 1994 1996 et 2004 2006 (taux comparatifs de mortalité pour 100 000 habitants) Après élimination de l influence de la structure par âge de la population, la mortalité par suicide présente une baisse significative. Cette diminution est observée d la région comme d l ensemble du pays, avec une ampleur comparable. Ainsi, entre les périodes 1994-1996 et 2004-2006, les taux comparatifs de mortalité ont baissé d environ 20 % chez les hommes. Chez les femmes, cette diminution est un peu plus marquée d la région (- 22 %) qu en France (- 18 %). 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1994-96 2004-06 Aquitaine France métro. Aquitaine France métro. Hommes Femmes Sources : Inserm, Insee exploitation : Orsa D les différents départements aquitains, la tendance est également à la baisse. Toutefois, en raison d un relativement faible nombre de décès, les évolutions observées ne sont pas souvent statistiquement significatives. ORSA Le point sur le suicide en Aquitaine février 2009 11
En Gironde, la mortalité par suicide a diminué, quel que soit le sexe. En Dordogne, elle est restée plutôt stable chez les hommes alors qu elle tend à diminuer chez les femmes. À l inverse, la mortalité féminine tend à augmenter d le Lotet-Garonne et d les Pyrénées-Atlantiques mais cette évolution n est pas statistiquement significative. Évolution de la mortalité par suicide entre les périodes 1994 1996 et 2004 2006 (taux comparatifs de mortalité pour 100 000 habitants) Chez les hommes 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Dordogne Gironde Landes Lot-et-Garonne Pyrénées-Atlantiques 1994-96 2004-06 Chez les femmes 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Dordogne Gironde Landes Lot-et-Garonne Pyrénées-Atlantiques 1994-96 2004-06 Sources : Inserm, Insee exploitation : Orsa Une diminution plus marquée chez les jeunes et chez les personnes âgées En Aquitaine, la mortalité par suicide a baissé quel que soit le groupe d âge. Cette diminution est toutefois un peu moins marquée chez les adultes de 35-64 que chez les personnes plus jeunes ou plus âgées. Cette évolution est du même ordre que celle observée d l ensemble du pays. La Gironde est le seul département aquitain où la mortalité a diminué significativement pour les différents groupes d âge. Bien souvent, d les autres départements, les évolutions ne sont pas statistiquement significatives. Toutefois, pour les personnes âgées de 65 ou plus, une nette diminution est observée d la majorité des départements. À l inverse, la mortalité semble parfois augmenter chez les personnes plus jeunes. D le Lot-et-Garonne, une progression significative est observée chez les femmes de 35-64. Évolution de la mortalité par suicide entre les périodes 1994 1996 et 2004 2006 En Aquitaine selon le sexe et l âge (taux comparatifs de mortalité pour 100 000 habitants) 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 15-34 35-64 65 ou + 1994-96 2004-06 15-34 Sources : Inserm, Insee exploitation : Orsa 35-64 65 ou + Taux comparatif de mortalité : obtenu par standardisation directe, il permet d éliminer l effet de la structure par âge de la population étudiée grâce à l utilisation d une population de référence (population française au RP 1990) 12 ORSA Le point sur le suicide en Aquitaine février 2009