LA SANTE POUR TOUS : Stratégies pour faciliter l accès aux soins, Rôle des ONG dans les pays du Sud. Journée d échange Tours, le 17 mai 2003 Journée co-animée par : Mamadou TOURE, associations «UTILE», Gabriel MOUSSANANG, association «ADIBE Les Amis du Dispensaire de Békamman»
PREMIERE PARTIE : LA SANTE DANS LE MONDE Intervention de Mamadou Touré, association «UTILE» Objectifs : - Comprendre l organisation sanitaire dans les pays du Sud, - Savoir l état sanitaire dans un pays du Sud, - Comprendre les recommandations internationales, - Savoir le rôle des ONG médicales dans les pays du Sud. I. COMPRENDRE LA SANTE DANS LE MONDE A. Le système de santé dans un pays du Sud 1. Organisation sanitaire Pyramide sanitaire de Alma Ata en 1978 Association de santé communautaire de l intitiative de Bamako en 1987 2. Protection sociale Plus de 80 % de la population sans protection sociale Seuls les fonctionnaires et les travailleurs des entreprises structurées sont protégés B. L état sanitaire des pays du Sud 1. Indicateurs de santé Taux de mortalité infantile des moins de 5 ans : 147 pour 1000 naissances vivantes en Afrique, contre 7 pour 1000 en France Espérance de vie à la naissance : 50 ans au Sénégal, 77 ans en France 2. Le paludisme et le sida Le paludisme tue plus de deux millions de personnes par an selon l OMS Le sida a tué plus de deux millions et demi de personnes en 1998 selon l ONUSIDA II. AGIR POUR LA SANTE POUR TOUS A. Recommandations internationales 1. OMS : Une conception humaniste pour un système de santé performant Trois objectifs clés : Amélioration de la santé humaine Contribution financière équitable Réactivité 1
Quatre fonctions clés : Prestation de service de bonne qualité Production de ressources humaines et matérielle suffisante Collecte et mise en commun des ressources financières : mutuelle Administration générale 2. Banque Mondiale : Une conception économique pour un système de santé rentable (1) Environnement propice à la santé : eau potable, alimentation (2) Revitaliser les systèmes de soins nationaux en vue d un meilleur rapport coût/efficacité (3) Développer les programmes relatifs aux produits pharmaceutiques et médicaments essentiels (4) Améliorer la gestion des ressources humaines : personnel bien formé, bien rémunéré et motivé (5) Réhabiliter les infrastructures et les équipements : entretenir l existant (6) Améliorer les capacités de gestion par des réformes institutionnelles : décentralisation (7) Mobiliser les ressources pour le financement des soins de santé B. Le rôle des ONG médicales 1. MSF : une organisation internationale 2. Utile : une organisation départementale REFERENCES OMS, Rapport sur la santé dans le monde : réduire les risques et promouvoir une vie saine, Genève, 2002. OMS, Rapport sur la santé dans le monde : les systèmes de santé, Genève, 2000. Bas (Le) Jacques, Veber Florence, Bruckner Gilles, Médecine humanitaire, collection Médecine Sciences, Flammarion, 1994. Brunet-Jailly Joseph, Innover dans les systèmes de santé, expériences d Afrique de l Ouest, Karthala, 1997. 2
DEUXIEME PARTIE : STRATEGIES POUR FACILITER L ACCES AUX SOINS / ROLE DES ONG DANS LES PAYS DU SUD Réalisation d un micro-projet de santé en zone rurale au Tchad : exemple du Dispensaire de Békamman, ou expérience de terrain, par le docteur Gabriel Moussanang, pharmacien, cofondateur dudit dispensaire et président de l association Adibe. Introduction «La santé pour tous» : un slogan qui pourrait s appliquer aussi en France et en Europe, mais il est plus actuel en Afrique qu en France : c est notre choix! Comment partir d une situation d urgence pour aboutir à l autonomie, telle nous apparaît la problématique de l approche projet. Il faut d emblée distinguer l urgence et le développement, car les Organisations Non Gouvernementales Françaises se distinguent souvent par le type d action qu elles mettent en œuvre : certaines s orientent plutôt vers des actions d urgence, d autres vers des actions de développement (voir tableau 1). L urgence se place dans un processus d évolution des sociétés, qui passe parfois et malheureusement par des périodes de crise de plus ou moins forte intensité. Les exemples de ces crises ne manquent pas : Irak, Grands Lacs, Kosovo, Tchétchénie, Ethiopie des années 1980, Congo Brazzaville, Sierra Leone L urgence doit donc répondre rapidement à des besoins individuels par des actions ciblées et souvent avec une grande indépendance des pouvoirs publics. Dans le lien entre urgence et développement, il est important de considérer l action d urgence comme utile mais ponctuelle. Le développement peut être défini comme «un ensemble de processus sociaux induits par des opérations volontaristes de transformations d un milieu social, entreprises par le biais d institutions ou d acteurs extérieurs à ce milieu mais cherchant à mobiliser ce milieu, et reposant sur une tentative de greffe de ressources et/ou de techniques et/ou de savoirs». C est donc un processus lent, global, réfléchi avec les populations et avec les acteurs du milieu social. Deux points communs unissent pourtant l urgence et le développement : tous deux s adressent en priorité à des populations vulnérables, et leurs actions, quand elles sont menées par des ONG, prennent généralement la forme de projets, de plus ou moins grande envergure. Les micro-projets Ils se caractérisent tout d abord par leur petite taille. Ils peuvent prendre des formes multiples, être d une durée plus ou moins longue, ascendants ou descendants, trouver leur origine à l intérieur ou à l extérieur d un milieu social. Dans les interventions d urgence, ils ne sont pas les recettes miracles aux conséquences des crises. Dans des périodes de stabilité sociale, politique et économique, ils peuvent participer et renforcer le processus de développement. Cependant, certains de ces petits projets n aboutissent pas, sont détournés de leurs objectifs initiaux, ou se situent involontairement en concurrence avec des ressources locales existantes (cf certaines directives de l OMS). D où la nécessité pour les acteurs de l urgence ou du développement de prendre en compte certains éléments essentiels du cycle du projet. 3
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