ETAT DES LIEUX DES EFFECTIFS MEDICAUX DANS LES STRUCTURES D URGENCES BRETONNES 18 novembre 2015 Journée du Collège de Médecine d Urgence de Bretagne
PLAN Données démographiques et spécificités bretonnes Particularités du paysage sanitaire breton Enquête RBU Concordance avec le référentiel SUDF
DONNEES DEMOGRAPHIQUES ET SPECIFICITES BRETONNES (source Insee 2014) Population : 3 273 343 habitants soit 5,1% de la population française Côtes-d Armor : 599 477 Finistère : 904 477 Ille-et-Vilaine : 1 026 962 Morbihan : 741 905 Par âge : - moins de 20 ans : 24,1% (24,4%) - plus de 65 ans : 20% (18,2%) Taux (pour 1000) : - natalité : 10,9 (12,2) - mortalité : 10,0 (8,8) Espérance de vie : - homme : 77,7 ans (78,8) - femme : 84,7 ans (85)
DONNEES DEMOGRAPHIQUES SANITAIRES (source Insee) Taux de mortalité par cause (pour 100 000 hab) : - Tumeurs : 275,3 (249,5) - Cardiovasculaire : 266,7 (217,0) - Respiratoire : 63,2 (53,4) - Digestive : 41,4 (35,2) - VIH : 0,4 (0,6) - Suicide : 26 (16) Accidentologie de la route (pour 100 000 hab) : - Mortalité : 154 (4,7% de la France) - Blessés : 2 976 (4,2% de la France)
PARTICULARITES DU PAYSAGE SANITAIRE BRETON Soignants (pour 100 000 hab): - Médecins : 309 (335) - Infirmiers : 979 (911) Structures d accueil pour personnes âgées : - Maisons de retraite : 486 (6,4%) avec 38 385 lits(6,8%) - Foyers logements : 105 (4,5%) avec 4 078 logements (3,6%) - EHPAD : 475 (6,7%) avec 38 173 lits (7%)
PARTICULARITES DU PAYSAGE SANITAIRE BRETON Les territoires de santé : nombreux 8 (source ARS Bretagne)
PARTICULARITES DU PAYSAGE SANITAIRE BRETON LES ETABLISSEMENTS DE SANTE Etablissements de santé au 1 er janvier 2013 Ensemble court séjour (1) Bretagne Bretagne/France (en %) Secteur public (en lits et places) 8 784 5,2 Secteur privé (en lits et places) 4 306 4,4 Dont Gynécologie-obstétrique (en lits et places) 1 057 4,7 Soins de suite et de réadaptation (moyen séjour) Hospitalisation complète Secteur public (en lits) Secteur privé (en lits) 2 519 5,7 3 006 4,4 Hospitalisation de jour (public + privé) (en places) 563 5,9 Psychiatrie Secteur public Hospitalisation complète (en lits) 2 297 6,0 Hôpital jour ou nuit (en places) 1 639 7,2 Secteur privé Hospitalisation complète (en lits) 1 256 6,2 Hôpital jour ou nuit (en places) 327 5,2 (1) : comprend l hospitalisation complète (en lits), l hospitalisation de jour ou nuit et la chirurgie ambulatoire (en places), l hospitalisation à domicile en médecine (en places) Source : ARS et Drees, SAE
LES ETABLISSEMENTS AVEC STRUCTURES D URGENCE 25 structures d urgences sur 30 sites : T1: Brest (2 sites) - Carhaix - Landerneau - Morlaix - HIA - SA Keraudren T2 : Quimper (Concarneau) - Douarnenez - Pont-L Abbé T3 : Lorient - Quimperlé T4 : Vannes (Auray l été) - Ploërmel T5 : Rennes (2 sites) - Redon - Fougères - Vitré - CHP Saint-Grégoire - HP Sévigné T6 : Saint-Malo - Dinan T7 : Saint-Brieuc - Lannion - Guingamp - Paimpol T8 : Pontivy 4 SAMU et 23 SMUR: T1 : Brest - Carhaix - Morlaix T2 : Quimper - Concarneau - Douarnenez - Pont-L Abbé T3 : Lorient - Quimperlé T4 : Vannes - Auray - Ploërmel T5 : Rennes - Redon - Fougères -Vitré T6 : Saint-Malo - Dinan T7 : Saint-Brieuc - Lannion - Guingamp - Paimpol T8 : Pontivy
LES ETABLISSEMENTS AVEC STRUCTURES D URGENCE
PARTICULARITES DU PAYSAGE SANITAIRE BRETON LES ETABLISSEMENTS DE SANTE
EVOLUTION DE L ACTIVITE Augmentation du nombre de passages aux urgences - 780 321 (+ 10% entre 2010 et 2014) Augmentation du nombre de sorties SMUR - 30 056 (+4% entre 2010 et 2014 dont 2,1 sorties primaires)
NOMBRE DE PASSAGES AUX URGENCES source SAE 2014 (données administratives ministère chargé de la santé, DREES) et source RPU 90000 80000 70000 60000 Nombre de passages 50000 40000 30000 20000 10000 0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
NOMBRE DE PASSAGES AUX URGENCES source SAE 2014 (données administratives ministère chargé de la santé, DREES) et source RPU 1000000 900000 800000 700000 600000 500000 400000 Passages aux urgences Population 300000 200000 100000 0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
NOMBRE DE SORTIES SMUR source SAE 2014 (données administratives ministère chargé de la santé, DREES) 7000 6000 5000 Nombre de passages 4000 3000 2000 1000 0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8
ACTIVITE DES SAMU : REGULATION source SAE 2014 (données administratives ministère chargé de la santé, DREES) 180000 160000 140000 120000 100000 80000 60000 22 29 35 56 40000 20000 0 DR DRM LIB DRM
ACTIVITE DES SAMU SORTIES SMUR Source SAE 2014 (données administratives ministère chargé de la santé, DREES) 7000 6000 5000 4000 3000 MARITIME SECONDAIRE PRIMAIRE 2000 1000 0 22 29 35 56
DEMOGRAPHIE MEDICALE données ARS septembre 2015 Sont exclus Pont-l Abbé, l HIA et les structures privées 10% des postes inoccupés (mais ne concerne que les postes de titulaires et les postes d assistants ) soit 37/362 mais le comptage en poste ne rend pas compte du temps de travail vacant 362 postes recensés : 271 PHTP, 30 PHtp, 40 Assistants, 21 autres - 295 occupés : 245 par des PH - 37 vacants - 30 «provisoires» : occupés par des médecins non PH Une répartition inégale des postes non pourvus selon les territoires (territoires plus particulièrement touchés : T7, T3, T1) Les urgences : 3 ème poste de dépenses d intérim médical en Bretagne 2,6 M en 2014 (2,8 M en 2013)
DEMOGRAPHIE MEDICALE données ARS septembre 2015 Conséquence : un recours à l intérim plus important : - coût (à relativiser?) - inhomogénéité de prise en charge des patients - déstabilisation des équipes, difficultés de projection - non attractivité pour d éventuels candidats - préjudiciable au projet de service - risque d arrêt momentané d une activité (SMUR) par défaut de personnel médical (un seul médecin présent sur la structure)
DEMOGRAPHIE MEDICALE données ARS septembre 2015
ENQUETE RBU Objectifs : - état de lieux des effectifs médicaux dans les structures d urgence - mieux connaître les modes et conditions d exercice Méthode : - recueil téléphonique et envoi par mail d une grille dans les établissements de santé auprès des responsables des services d urgences et SAMU et des administrations - exclusion des structures privées et des accueils pédiatriques et des unités de post-accueil généralement autonomes - cas particulier : Hôpital d Instruction des Armées et Hôtel-Dieu Pont-l Abbé Confrontation aux données ARS et enquête récente FHF
ENQUETE RBU Réserves : - retours pas toujours concordants entre les différentes sources - recueil difficile et données non exhaustives - évolutivité très rapide des données - données des CHU source ARS et médecins (pas direction) - effectifs pour Brest, Rennes et Vannes englobant les effectifs SU et SAMU-SMUR et pour Brest également le site de Carhaix Complément par des données précédemment recueillies sur les organisations des structures d urgence bretonnes
GRILLE D ENQUETE SAU Nombre de poste en ETP pour l année 2015 SU : Nombre de poste budgétés : PH, PHC, assistant Nombre de poste pourvus : PH, PHC, assistant UHCD : Nombre de postes budgétés : PH, PHC, assistant Nombre de postes pourvus : PH, PHC, assistant UMPA : Nombre de postes budgétés : PH, PHC, assistant Nombre de postes pourvus : PH, PHC, assistant Base de temps de travail médical hebdomadaire Recours à l intérim (en ETP) Situation à l été 2015 : renfort, recours augmenté à l intérim? Nombre d absences de longue durée non remplacées actuellement : congés maternité, arrêt longue maladie, récupération CET avant retraite
GRILLE D ENQUETE SAMU Nombre de poste en ETP pour l année 2015 SAMU: Nombre de postes budgétés : PH, PHC, assistants Nombre de postes pourvus : PH, PHC, assistants Base de temps de travail médical hebdomadaire Recours à l intérim (en ETP) Situation à l été 2015 : renfort, recours augmenté à l intérim? Nombre d absences de longue durée non remplacées actuellement : congés maternité, arrêt longue maladie, récupération CET avant retraite
RESULTATS Priorité aux données fournies par les administrations confrontés à celles des médecins Données incertaines sur les statuts administratifs des médecins donc résultats donnés en ETP sans précision 2 établissements avec un statut particulier des médecins non PH: HIA et Hôtel-Dieu Pont-l Abbé Fournis avec les réserves précédemment citées
RESULTATS Congés non remplacés : cas le plus fréquent (19 réponses) - congés maternité : 8 - longue maladie : 2,5 - CET : 1 Temps de travail hebdomadaire (23 réponses) : - en règle générale 48h, mais dans quelques établissements, temps de travail en fait en permanence supérieur pour l ensemble des praticiens - 2 CH à 40h - 1 CH à 45h - 1 CH à 44,50h - 1 CH à 39h (Pont-l Abbé) Peu de dispositions imaginées pour la passage aux 39 h (hors questionnaire) Adaptation l été (19 réponses) : - augmentation de l intérim dans 8 cas, recours exceptionnel dans 4 cas, renfort interne par les services ou lesfédérations/coopérations, plages additionnelles
RESULTATS Variation parfois importante entre établissements des effectifs prévus pour une activité similaire en nombre de passages, avec quelques établissements nettement sous dotés en l absence même de vacance de poste (historique? variation récente de l activité? établissement en difficulté?) Variation importante également du nombre de poste vacants selon les établissements et variation selon le territoire retrouvée comme dans le bilan de septembre de l ARS Bretagne mais dans des proportions différentes, à confirmer ou non par un bilan plus précis auprès des établissements et différence avec le résultat total de l ARS
RESULTATS PAR ETABLISSEMENT 50 45 40 35 30 25 20 15 Postes actés (en ETP) Postes pourvus (en ETP) Intérim (en ETP) 10 5 0
Pourcentage de postes non pourvus par territoire (source ARS) 9,73% 16,53% 22,55% 6,19% 15,21% 8,56% 15,13% 5,87%
Pourcentage de postes non pourvus par territoire (source RBU) 6,71% 23,26% 16,39% 6,83% 15,55% 28,72% 7,07% 14,13%
CONCORDANCE AVEC LE REFERENTIEL SUDF Non appliqué pour les effectifs : les établissements bretons ont un effectif prévu dans la grand majorité des cas au-dessous des recommandations, dans une proportion variable (de plus, pour certains établissements, des activités non mentionnées sont également assurées par les urgences ) Approché pour les organisations médicales dans les services : - relative concordance entre le nombre de médecins présents en même temps dans le service en fonction du nombre de passages dans les SU: vrai pour les établissements recevant entre 10 et 20 000 passages, moins vrai pour les structures intermédiaires( internes à la place du troisième médecin) SMUR - moins bonne concordance dans les Samu pour la régulation et les
ETABLISSEMENTS ENTRE 10 000 ET 20 000 PASSAGES AUX URGENCES 12 10 8 Recommandations sans tenir compte de l activité SMUR 6 Postes actés (en ETP) Postes non pourvus (en ETP) 4 2 0 Landerneau Douarnenez Pont-l'Abbé Ploërmel Paimpol
ETABLISSEMENT ENTRE 20 000 ET 30 000 PASSAGES AUX URGENCES 18 16 14 12 10 8 Recommandations sans tenir compte de l activité SMUR Postes actés (en ETP) Postes non pourvus (en ETP) 6 4 2 0 Quimperlé Redon Fougères Vitré Dinan Guingamp Lannion Pontivy
ETABLISSEMENT ENTRE 30 000 ET 40 000 PASSAGES AUX URGENCES 20 18 16 Recommandations sans tenir compte de l activité SMUR 14 12 10 8 Postes actés (en ETP) Postes non pourvus (en ETP) 6 4 2 0 Morlaix Saint-Malo
ETABLISSEMENT DE 50 000 DE PASSAGES AUX URGENCES OU PLUS 25 20 Recommandations sans tenir compte de l activité SMUR 15 10 Postes actés (en ETP) Postes non pourvus (en ETP) 5 0 Lorient Saint-Brieuc
CONCLUSION Des effectifs de base non pléthoriques! Et non tous pourvus Des organisations malgré tout mises en place pour une prise en charge optimale des patients Une fréquentation qui augmente et des budgets qui diminuent Et les 39 heures