Equipe Mobile - MARSEILLE 1. Contexte local Géographie Marseille est la deuxième commune de France, avec plus de 850 000 habitants. L équipe mobile décrit ci-dessous fait partie de l offre de L Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille (AP-HM). Six secteurs de psychiatrie adultes sont rattachés à l AP-HM (13 G 01. 13 G 06), il s agit d une population d environ 400 000 habitants. L'appartenance à un secteur est normalement déterminée en fonction de la situation du domicile du patient. Cependant toute personne hospitalisée ou sa famille dispose du droit de s'adresser à l'équipe de santé mentale de son choix tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du secteur psychiatrique correspondant à son lieu de résidence. L Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, comme Centre Hospitalier Universitaire, offre une variété de structures de soins, regroupant 4 hôpitaux : Hôpital de la Timone, Hôpital Nord, Hôpitaux sud (Salvator / Sainte Marguerite), et Hôpital de la Conception. L AP-HM distingue un propre secteur ou pôle psychiatrique Sud (zone de Sainte Marguerite et Salvator sur la carte cidessus), et un pôle Centre (zone La Conception et La Timone). C est surtout le sud, correspondant aux secteurs psychiatrique 13 G01, 05 et 06, donc aux arrondissements du sud de Marseille, qui représentent le bassin géographique de l équipe mobile. Il y a trois établissements publics de santé spécialisés en psychiatrie dans l agglomération marseillaise : le Centre Hospitalier Valvert, le Centre Hospitalier Edouard-Toulouse et le Service 1
Universitaire de l Assistance publique-hôpitaux de Marseille (Hôpital Sainte-Marguerite/Pôle psychiatrie Baille). En plus de ces établissements publics on trouve également plusieurs lits en places en hospitalisation complète et partielle en psychiatrie privée. En total (complète et partielle) plus de 200 par 100 000 habitants. L Assistance Publique Hôpitaux de Marseille : soins psychiatriques adultes L AP-HM dispose de 12 unités d hospitalisation pour les 6 secteurs de psychiatrie adulte, avec une capacité d environs 200 d hospitalisations complètes et 80 partielles, 6 Centre Médico- Psychologiques (CMP), 4 Centre d Accueil Thérapeutiques en Temps Partiel (CATTP), une hôpital intersectorielle (15 hospitalisations de semaine, 15 de nuit), une service médico psychologique régional (SMPR, 32 hospitalisations compète en dehors l hôpital), une unité d accueil des urgences psychiatriques (UAUPP), une équipe de rue et une équipe de crise. 2. L équipe admissible pour des stages L équipe EMPP AP-HM (Equipe Mobile de Psychiatrie et Précarité de l Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille). L équipe est également connue comme «APHM/MDM», à cause de la collaborations avec les Médecins de monde. 3. Description de l équipe mobile AP-HM Zone d activité de l équipe et nombre d habitants servi L équipe mobile fait partie des services des Hôpitaux Sud (Hôpital Sainte Marguerite), opérant dans les secteurs 13 G01, 05 et 06. L équipe est surtout active dans le 8, 9 et 10eme arrondissement de Marseille (+/- 200 000 habitants), voir ci-dessous : Autour de l équipe mobile AP-HM Pour le secteur psychiatrique 01 Sainte Marguerite dispose d une unité d'accueil dans laquelle 5 lits sont réservés aux patients en grande précarité (Unité Véga), une autre unité temps plein prend en charge de façon plus spécifique les personnes de moins de 2
35 ans présentant des troubles psychotiques (Unité Centaure). Egalement d'autres unités fonctionnelles orientées vers la prise en charge ambulatoire et les alternatives à l'hospitalisation : - l équipe Psychiatrie Précarité travaille dans la rue auprès des patients présentant des troubles mentaux et n'ayant pas de domicile - une équipe Mobile de Crise a pour but d'agir en amont et en aval des urgences pour intervenir à domicile à la demande des familles (ULICE) - une Unité d'électrophysiologie. L'ensemble de ce dispositif tend à ne plus être centré sur l'hospitalisation temps plein et à intervenir sur un territoire plus vaste que le secteur d'attribution du service. Le Secteur 05 dispose d un service spécialisé dans la prise en charge des patients souffrant de schizophrénie et de troubles bipolaires (le service figure parmi les Centres Experts identifiés en France pour les troubles bipolaires). Le service comporte également une unité de neurologie comportementale dédiée aux patients souffrant de pathologies cognitives. Le secteur 06 dispose d un service hospitalo-universitaire de psychologie médicale de psychiatrie et d'addictologie. Le service propose des bilans (psychologique, psychiatrique, somatique et social) pour les troubles psychiatriques résistants et pour les schizophrènes, les troubles anxiodépressifs, les troubles de l'identité de genre et les différentes addictions (avec ou sans substances). Un suivi spécialisé est proposé pour les pathologies suivantes. L équipe EMPP AH-HM a vu le jour au sein du service de psychiatrie universitaire à l hôpital Ste Marguerite, en lien avec Médecins du Monde et la Ville de Marseille. L équipe constitue un vecteur d ouverture de l hôpital vers la ville et à différents partenaires : Médecins du Monde, HAS (Habitat Alternatif Social), Association le Marabout, Les Nomades Célestes, mise à disposition de 2 immeubles etc. Donc les collectivités locales sont également fortement impliquées. L équipe à également la possibilité d une prise en charge dans 5 lits transectoriels identifiés à cet effet dans le service du psychiatrie universitaire à l hôpital Ste Marguerite (Unité Véga), permettant d accueillir directement, sans passer par les urgences, des personnes présentant des troubles psychiatriques graves, et vivant dans la rue. Groupe cible Les personnes vivant dans la rue et présentant des troubles psychiatriques sévères (schizophrénie et trouble de l humeur). Il s agit de personnes qui n ont plus de contact avec les institutions sanitaires depuis plusieurs mois, voire plusieurs années, et qui sont majoritairement éloignées de leur famille. L équipe répond aussi aux sollicitations des services hospitaliers, notamment les urgences, souvent à la recherche de solutions pour la prise en charge des sans-abri. 3
Missions principales L équipe mobile de Marseille est une équipe type EMPP (Equipes Mobiles de Psychiatrie et Précarité), et les missions des EMPP sont définies dans une circulaire (2005). Le champs d action est très large pour ces équipes : toutes les personnes en situation de précarité ou d exclusion constituent la population cible de ces EMPP. A priori, les missions des EMPP ne s adressent pas seulement aux personnes SDF (Sans Domicile Fixes). La circulaire précise en outre que le travail de ces équipes se concentre sur les personnes ayant des pathologies psychiatriques, et les personnes en situation de souffrance psychique. Enfin les EMPP doivent venir en soutien aux acteurs de première ligne : «elles constituent ( ) un dispositif complémentaire, intersectoriel, situé à l interface du dispositif de soins «de droit commun et du dispositif social, afin de mieux appréhender la spécificité des besoins des publics concernés». Objectifs globaux Réinsérer dans une filière de soins des personnes très désocialisées et souvent gravement malades, qui font face à de grandes difficultés pour bénéficier de soins appropriés. L équipe a pour objectif d aider à la création d un contexte favorable pour que les personnes vivant dans la rue puissent accéder à des soins de qualité et réacquérir un statut de citoyen à part entière. Elle tient à accompagner les personnes dans un parcours de vie selon leur agenda et leurs priorités. A Marseille, de nombreux territoires sont marqués par la précarité : jusqu à plus de 36 % des habitants du centre ville vivent en-dessous du seuil de pauvreté, et le nombre de personnes vivant dans les rues est en augmentation constante. On estime à 1 000 le nombre de personnes sans-abri atteintes de troubles psychiatriques. Composition de l équipe L équipe est composée : - d'agents de l'ap-hm : un médecin coordinateur, une interne, une infirmière, une éducatrice spécialisée, une assistante sociale et une cadre de santé - de salariés (2 salariés de Médecins du monde) - et de bénévoles de Médecins du Monde : étudiants, infirmiers, éducateurs spécialisés. Le Ministère de la Santé soutient le projet depuis 2008, avec un financement de 794 000 en 2011. Le Conseil Général des Bouches-du-Rhône : subvention de 50 000 et mise à disposition de 2 contrats avenir. Donc, plusieurs ressources sont utilisées, ce qui explique une certaine flexibilité dans le composition de l équipe. A ce moment on peut parler d une équipe pluridisciplinaire : 2 psychiatres, 1 médecin généraliste, 1 coordinatrice réseau, 2 infirmiers, 1 assistante sociale, 1 coordinatrice accompagnement habitat, 1 éducatrice spécialisée, 3 médiateurs de santé, 1 secrétaire et des bénévoles de Médecins du Monde 4
Infrastructure et équipement Le travail de rue est le fondement de l activité de l équipe mobile. Il consiste à «aller vers» ces personnes malades là ou elles vivent géographiquement et existentiellement pour créer des liens de confiance réciproque. Les membres de l équipe se déplacent tous les jours à la rencontre des sans-abri sur le terrain ou dans les structures d'hébergement, bien équipés par plusieurs voitures et téléphones portables. Des locaux à 7 rue Bel Air (Marseille). Accessibilité L'équipe mobile santé de mentale se déplace tous les jours à la rencontre des sans-abri sur le terrain ou dans les structures d'hébergement. Elle répond aussi aux sollicitations des services hospitaliers, notamment les urgences, souvent à la recherche de solutions pour la prise en charge des sans-abri. La durée de l intervention par l équipe Très variable, mais surtout aussi longtemps que nécessaire, ca veut dire dans la majorité au moins 12 mois, et pour une partie du caseload: à vie. Types d interventions Les actions doivent être dirigées en direction : - des personnes en situation de précarité et d exclusion (permanences, entretiens individuels, accueils, orientations et accompagnements, groupe d échange, ateliers thérapeutiques) ; - des acteurs de première ligne (actions de formation, de reconnaissance, d échanges de pratiques et de savoirs ; développement d un travail en réseau à partir de situations cliniques, soutien des équipes par informations, conseils, supervisions) ; - d un réseau formalisé de partenaires, dans une fonction d interface au sein de l établissement de rattachement de l équipe (accord préalable sur les modalités d intervention, projet d établissement, protocole, règlement intérieur ), mais également formalisation de partenariats à l extérieur de l établissement (SAU, PASS ), voire création de réseaux de santé. Un programme hebdomadaire (perspectif du client) Suivis d intensité variable (de 1x/j à 1x/ semaine). Support orienté sur la pratique: des instruments, des outils, des lignes directrices (guidelines) L équipe utilise déjà des guides de bonne pratique, pour mieux connaître les conditions concrètes d existence des personnes, de mieux appréhender leurs besoins et de mieux comprendre leurs logiques. 5
Points d attention dans la formation «interne» de l équipe accueillante L équipe a le sentiment que le travail reste une découverte d une nouvelle façon de travailler, où il faut de la formation spécifique (voire des guides de bonne pratique). 6
4. Fiche l équipe mobile EMPP AP-HM (encore à compléter) NOM EQUIPE Possibilité de suivre l équipe 7 jours consécutifs pour 2 belges par semaines max. nombre de semaines intermédiaire (équipe) intermédiaire (organisation) Equipe Mobile de Psychiatrie et Précarité de l Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille OUI (d accord sur le principe) OUI (d accord sur le principe) Encore à explorer Dr Vincent Girard Pr Jean Naudin, chef de service de psychiatrie à l'hôpital Ste Marguerite caseload (par jour) caseload (par an) groupe cible de l équipe nombre d'etp dans l'équipe psychiatre intégré dans l équipe Expert par expérience intégré dans l équipe Professionnels non santé mental intégrés dans l équipe (p.ex. expertise spécifique : logement, emploi,.) Expérience antérieure comme lieu de stage (lieu de stage pour ses français, pour des invités étrangers ) le coût estimé par stagiaire (hôtel, ) autres Les personnes vivant dans la rue et présentant des troubles psychiatriques sévères (schizophrénie et trouble de l humeur). L équipe répond aussi aux sollicitations des services hospitaliers, notamment les urgences, souvent à la recherche de solutions pour la prise en charge des sans-abri. +/- 12 ETP (plusieurs ressources) OUI OUI 7