Utilisation et résistance aux antibiotiques chez les animaux : moins et mieux grâce à la concertation et à la sensibilisation Fabiana Dal Pozzo, coordinatrice AMCRA Plan de la présentation Problématique générale Utilisation AB en médecine vétérinaire AMCRA et sa vision 2020 Autorégula on Co-régulation Conclusions 1
Résistance aux antibiotiques (AMR) Sélection de bactéries résistantes aux antibiotiques utilisés Transmission via l environnement A ne pas confondre avec la thématique des résidus N est pas (uniquement) une question de sous-dosage La résistance aux antibiotiques est à l origine d hospitalisations prolongées et entraîne une augmentation des dépenses médicales et de la mortalité. Un écosystème 2
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10 million de décès chez l homme d ici 2050 attribuables à AMR et avec le même taux de résistance observé dans les dernières années Quels sont les coûts de AMR? 1,5 milliards / année: coûts additionnels et pertes de économiques liés à bactéries multi-résistants en EU Pertes pour le commerce et l agriculture: une étude en Norvège a montrée que la vente de poulet a subi une baisse de 20% après la découverte de la présence d une souche d E. coli R dans la viande. 4
En Belgique Environ 7% des patients dans les hôpitaux belges auront une infection associée aux soins, dont une grande partie est liée à une bactérie résistante (ISP, 2007). On dénombre 2600 morts chaque année à cause d une infection liée aux soins (ISP, 2007). Les personnes résidant dans une institution d hébergement ou de soins ont 3,5 plus de risquede contracter une infection causée par Staphylococcus aureus résistant à la méticilline(sarm) (ISP, 2008). Personnes à risque Les personnes âgées, immunodéprimées, Catégories professionnelles Plusieurs études montrent un risque d exposition plus élevé au Staphylococcus aureus résistant à la méticillinechez les éleveurs et leurs familles (fermes porcines et de veaux à l engraissement), chez les vétérinaires(animaux de rente) et les travailleurs d abattoir. 5
Résistance aux antibiotiques (AMR) Usage-résistance Chantziaras et al., 2013 6
Usage-résistance Chantziaras et al., 2013 Plan de la présentation Problématique générale Utilisation AB en médecine vétérinaire AMCRA et sa vision 2020 Autorégula on Co-régulation Conclusions 7
Surveillance utilisation AB Depuis 2010: collecte des données de vente = BelVet-SAC Au niveau nationale Toutes espèces animales Produits vétérinaires et aliments médicamenteux ZnO: utilisé en mélanges depuis 2013 mg Active Substance/ kg Biomass 160,0 140,0 120,0 100,0 2011-2012: -6,9% 2012-2013: -6,3% 2013-2014: + 1,1% 2014-2015: -4,7% 28,2 27,2 25,3 25,3 24,0 80,0 60,0 118,5 40,0 109,4 102,7 104,1 99,4 20,0 0,0 2011 2012 2013 2014 2015 Pharmaceuticals Medicated Premixes 2011-2015: - 15,9% 8
Surveillance utilisation AB Depuis 2010: collecte des données de vente = BelVet-SAC Au niveau nationale Toutes espèces animales Exprimé en mg substance active/kg biomasse Limitations liées à ce système Collecte des données de vente en Europe = ESVAC Utilisation AB en Europe: ESVAC 9
Plan de la présentation Problématique générale Utilisation AB en médecine vétérinaire AMCRA et sa vision 2020 Autorégula on Co-régulation Conclusions Missions AMCRA Collecteet analyse Communication Directives - avis réduction durable et rationnelle de l usage des antibiotiques en médecine vétérinaire Atteindre une politique durable des antibiotiques Antimicrobial Consumption AntimicrobialConsumptionand and Resistance in Animals Resistancein Animals 10
AMCRA vzw VISION 2020 OBJECTIFS 1) 50% D AB EN MOINS D ICI 2020 2) 75% DE RÉDUCTION DES AB LES PLUS CRITIQUES D ICI 2020 3) 50% DE RÉDUCTION DES ALIMENTS MÉDICAMENTEUX avec AB D ICI 2017 Antimicrobial Consumption AntimicrobialConsumptionand and Resistance in Animals Resistancein Animals 11
OBJECTIF 1: 50% D AB EN MOINS D ICI 2020 160,0 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 realisation goal OBJECTIF 2: 75% D AB CRITIQUES EN MOINS D ICI 2020 0,0030 0,0025 0,0020 0,0015 0,0010 0,0005 0,0000 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 realisation goal 12
OBJECTIF 3: 50% D ALIMENTS MEDICAMENTEUX EN MOINS D ICI 2017 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 realisation goal POINTS D ACTION 4. UN SYSTÈME GLOBAL DE COLLECTE DES DONNÉES D ICI 2016 5. UN PLAN POUR CHAQUE EXPLOITATION 6. BENCHMARKING DES ÉLEVEURS ET DES VÉTÉRINAIRES 7. PAS D ANTIBIOTIQUES POUR LA PRÉVENTION, PROMOTION DES ALTERNATIVES 8. LA SENSIBILISATION, ENCORE ET TOUJOURS 9. TRANSPARENCE ET CONTRÔLE DES FOURNISSEURS ET DES UTILISATEURS 10. MONITORING DES RÉSISTANCES AUX ANTIBIOTIQUES 13
POINTS D ACTION 4. UN SYSTÈME GLOBAL DE COLLECTE DES DONNÉES D ICI 2016 5. UN PLAN POUR CHAQUE EXPLOITATION 6. BENCHMARKING DES ÉLEVEURS ET DES VÉTÉRINAIRES 7. PAS D ANTIBIOTIQUES POUR LA PRÉVENTION, PROMOTION DES ALTERNATIVES 8. LA SENSIBILISATION, ENCORE ET TOUJOURS 9. TRANSPARENCE ET CONTRÔLE DES FOURNISSEURS ET DES UTILISATEURS 10. MONITORING DES RÉSISTANCES AUX ANTIBIOTIQUES Collecte des données par les secteurs Porcs Depuis 2014: Monitorage données d utilisation AB au niveau de l élevage Analyse et rapportage des données à l éleveur Benchmarking 14
Rapport périodique Centre of expertise in antimicrobial consumption and resistance in animals Rapport périodique Centre of expertise in antimicrobial consumption and resistance in animals 15
Evolution 2014-2015 -0,6% -15% -7,2% -17,6% An initiative of Belpork vzw. In collaboration with AMCRA vzw. www.abregister.be Substances actives par catégories d âge 2015 SP SP SP An initiative of Belpork vzw. In collaboration with AMCRA vzw. www.abregister.be 32 16
Indications d utilisation SUCKLING PIGLETS % in 2015 General disorders/other 46,1% Respiratory diseases 25,8% Gastrointestinal diseases 12,5% Locomotive disorders 8,8% Nervous diseases 6,0% Skin diseases 0,5% Urogenital diseases 0,3% WEANED PIGLETS % in 2015 Respiratory diseases 31,5% General disorders/other 24,0% Nervous diseases 22,7% Gastrointestinal diseases 18,3% Locomotive disorders 3,2% Skin diseases 0,2% Urogenital diseases 0,1% FINISHERS % in 2015 Respiratory diseases 68,0% Gastrointestinal diseases 13,3% General disorders/other 9,5% Nervous diseases 6,8% Locomotive disorders 2,2% Skin diseases 0,2% Urogenital diseases 0,03% SOWS/BOARS % in 2015 General disorders/other 43,9% Urogenital diseases 21,3% Respiratory diseases 18,3% Gastrointestinal diseases 7,4% Locomotive disorders 6,4% Nervous diseases 2,5% Skin diseases 0,2% An initiative of Belpork vzw. In collaboration with AMCRA vzw. www.abregister.be 33 Collecte des données par les secteurs Porcs Volaille Bovins BIGAME Opérationnel depuis octobre 2016 17
Collecte des données par les autorités Données de vente des antibiotiques BelVet-SAC SANITEL MED Obligatoire pour: Veaux d engraissement Porcs Poulets de chair et pondeuses POINTS D ACTION 4. UN SYSTÈME GLOBAL DE COLLECTE DES DONNÉES D ICI 2016 5. UN PLAN POUR CHAQUE EXPLOITATION 6. BENCHMARKING DES ÉLEVEURS ET DES VÉTÉRINAIRES 7. PAS D ANTIBIOTIQUES POUR LA PRÉVENTION, PROMOTION DES ALTERNATIVES 8. LA SENSIBILISATION, ENCORE ET TOUJOURS 9. TRANSPARENCE ET CONTRÔLE DES FOURNISSEURS ET DES UTILISATEURS 10. MONITORING DES RÉSISTANCES AUX ANTIBIOTIQUES 18
Un plan pour chaque exploitation En concertation avec les organisations vétérinaires et agricoles Monde scientifique: -Ébauche plan sanitaire exploitation - Ébauche plan d action Code de déontologie vétérinaire Organisations de santé animale APFACA: prescription par vét. de guidance (01-01-2016) Un plan pour chaque exploitation Article 33bis Code de déontologie des vétérinaires: Dans le cadre de la lutte contre l antibiorésistance, le vétérinaire utilise les antimicrobiens après diagnostic, avec discernement, et exclusivement pour des traitements justifiés scientifiquement et médicalement. Il donne, lors de leur fourniture ou prescription, des conseils sur leur bon usageau responsable/propriétaire des animaux. Il veille tout particulièrement à respecter les recommandations de l Organisation Mondiale de la Santé Animale (OIE) formulées à propos de l usage d antimicrobiens revêtant une importance critique à la fois pour la santé humaine et animale. Les antimicrobiens d importance critique pour la santé tant humaine qu animale figurant sur la liste de l Organisation Mondiale de la Santé Animale (OIE) sont les fluoroquinolones et les céphalosporines de 3e et 4e génération. 19
POINTS D ACTION 4. UN SYSTÈME GLOBAL DE COLLECTE DES DONNÉES D ICI 2016 5. UN PLAN POUR CHAQUE EXPLOITATION 6. BENCHMARKING DES ÉLEVEURS ET DES VÉTÉRINAIRES 7. PAS D ANTIBIOTIQUES POUR LA PRÉVENTION, PROMOTION DES ALTERNATIVES 8. LA SENSIBILISATION, ENCORE ET TOUJOURS 9. TRANSPARENCE ET CONTRÔLE DES FOURNISSEURS ET DES UTILISATEURS 10. MONITORING DES RÉSISTANCES AUX ANTIBIOTIQUES Antibiotiques : seulement s il le faut! GENETIQUE HÔTE HYGIENE MANAGEMENT BIOSECURITE VIRULENCE BACTERIE ANTIBIOTIQUE FLORE IMMUNIT MICROBIENNE IMMUNITE PATHOGENICITE EITVACCINATION ALIMENTS INFECTIVITE CONTAGIOSITE 20
Pas d antibiotiques pour la prévention, promotion des alternatives Vaccination Avis de vaccination formulé par AMCRA (www.amcra.be) Alimentation et compléments alimentaires Hébergement optimal Biosécurité.. Rôle du vétérinaire (de guidance)! Concrétisation du plan sanitaire de l'exploitation POINTS D ACTION 4. UN SYSTÈME GLOBAL DE COLLECTE DES DONNÉES D ICI 2016 5. UN PLAN POUR CHAQUE EXPLOITATION 6. BENCHMARKING DES ÉLEVEURS ET DES VÉTÉRINAIRES 7. PAS D ANTIBIOTIQUES POUR LA PRÉVENTION, PROMOTION DES ALTERNATIVES 8. LA SENSIBILISATION, ENCORE ET TOUJOURS 9. TRANSPARENCE ET CONTRÔLE DES FOURNISSEURS ET DES UTILISATEURS 10. MONITORING DES RÉSISTANCES AUX ANTIBIOTIQUES 21
La sensibilisation, encore et toujours Conditions d usage 1 er -2 e -3 e choix Susceptibilité/résistance aux antibiotiques, effectivité, pharmacocynétique, pharmacodynamique, La sensibilisation, encore et toujours Signification des codes de couleur AMCRA Préventif? Réserve de l éleveur 2 mois? Diagnostic de laboratoire? Antibiogramme? Non Oui De préférence De préférence Non Oui Condition! De préférence Non Non Condition! Condition! Sources d octroi des codes de couleur: OMS, OIE, avis Conseil de la Santé, littérature scientifique 22
La sensibilisation, encore et toujours Directives pour le bon usage des antibiotiques Posters bon usage guides sanitaires La sensibilisation, encore et toujours Directives pour le bon usage des antibiotiques Vadémécum RECOMMANDATIONS SPÉCIFIQUES DE TRAITEMENT EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE = VADÉMÉCUM 23
www.e-vademecum.be Accessible via smartphone Gratuit Mises à jour régulières Accès directe à la notice du produit disponible en Belgique www.e-vademecum.be 24
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20/12/2016 Tante Biotique 26
La sensibilisation, encore et toujours 2016: PROJET AVEC BAPCOC ET PLATTELANDS-TV Diffusion en Flandre et en Wallonie Spots Publi-reportages Entretien studio POINTS D ACTION 4. UN SYSTÈME GLOBAL DE COLLECTE DES DONNÉES D ICI 2016 5. UN PLAN POUR CHAQUE EXPLOITATION 6. BENCHMARKING DES ÉLEVEURS ET DES VÉTÉRINAIRES 7. PAS D ANTIBIOTIQUES POUR LA PRÉVENTION, PROMOTION DES ALTERNATIVES 8. LA SENSIBILISATION, ENCORE ET TOUJOURS 9. TRANSPARENCE ET CONTRÔLE DES FOURNISSEURS ET DES UTILISATEURS 10. MONITORING DES RÉSISTANCES AUX ANTIBIOTIQUES 27
Transparence et contrôle des fournisseurs et des utilisateurs Intégration des mesures d autorégulation AMCRA dans les cahiers des charges volailles (2013) Colruyt Group: intégration des recommandations AMCRA dans le cahier des charges pour producteurs de viande de porc (6 e édition -2015) et les poulets de chair (édition 2016) Transparence et contrôle des fournisseurs et des utilisateurs»en 2017 Mesures complémentaires pour les producteurs étant parmi les 10% des consommateurs plus importants Coaching Plan de réduction avec des objectifs préfixés Eventuelles sanctions par le cahier de charge 28
POINTS D ACTION 4. UN SYSTÈME GLOBAL DE COLLECTE DES DONNÉES D ICI 2016 5. UN PLAN POUR CHAQUE EXPLOITATION 6. BENCHMARKING DES ÉLEVEURS ET DES VÉTÉRINAIRES 7. PAS D ANTIBIOTIQUES POUR LA PRÉVENTION, PROMOTION DES ALTERNATIVES 8. LA SENSIBILISATION, ENCORE ET TOUJOURS 9. TRANSPARENCE ET CONTRÔLE DES FOURNISSEURS ET DES UTILISATEURS 10. MONITORING DES RÉSISTANCES AUX ANTIBIOTIQUES Surveillance de la résistance aux antibiotiques Programme nationale depuis 2011 Escherichia coli : bactérie indicatrice Porcs et veaux à l engraissement, bovins viandeux, poulets de chair Représentativité: Sélection aléatoire des troupeaux/abattoirs Par province Tout au long de l année 58 29
Résistance à la colistine 2015 o Antibiotique critique chez l homme dernière choix pour bactéries multi-résistantes o Gènes de R mcr-1 and mcr-2 detectéschez l homme et chez les animaux o EnBelgique: souchese. coli R à la Colistineidentifiés chez les veaux et les porcs à l engraissement. 59 E. coli multi-résistants ( 3) AB classes susceptible 8 AB 8 AB 8-9-10 AB 60 30
Multi-résistance 2011-2015 Conclusions surveillance résistance AB o Décroissance de la prévalence des souches R en 2015 o Mais: leniveau de prévalenceresteélevé! o > > > o R aux fluoroquinolones chez les poulets de chair 62 31
Plan de la présentation Problématique générale Utilisation AB en médecine vétérinaire AMCRA et sa vision 2020 Autorégula on Co-régulation Conclusions CONVENTION CO-REGULATION: Nouvelle législation AUTOREGULATION : Initiatives sectorielles 32
Nouvelle législation 1) Conditions pour l usage des antibiotiques critiques (fluoroquinolones, céphalosporine 3 ème et 4 ème génération): interdiction d utilisation sauf au condition que ces Abs soient les seules actifs sur base d un antibiogramme Réserve de l éleveur 2 mois? Diagnostic de laboratoire? Antibiogramme? Oui Condition! Condition! 2) Enregistrement obligatoire pour les porcs, les poulets de chair, les poules pondeuses et les veaux d engraissement (SANITEL-MED) Take home messages AMR = défi globale santé publique et animale «One Health» approche Quantités utilisées => Résistances Phénomène réversible! Catégories à risques! AMCRA, sa vision 2020 et le plan de réduction Vétérinaires et éleveurs sont les clés du succès dans la lutte à l AMR 33
If youwantto go fast, go alone If youwantto go far, go together Merci de votre attention! 34