Vers un centre de sommeil au C.H.G. de Meaux. Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 1
MEAUX 50 000 hab., constante du bassin de pop. Grande banlieue NE, 60 km de Paris centre. Ville nouvelle à 20 km, futur hôpital de Jossigny. Centre de Sommeil le plus prôche: Créteil- Mondor, 40 km. Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 2
Le C.H.G. de Meaux 600 lits 1 Unité de neuro-vasculaire aiguë Cardiologie (sans IDM en aiguë) Chirurgie de l Obésité et réseau de prise en charge. Service de psychiatrie ouvert, actif. Gériatrie et pédiatrie Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 3
Historique des explos du Sommeil à Meaux. Développées au sein du service de pneumologie et EFR. 26 lits toute pathologie (oncologie). > 20 ans, oxymétries > 15 ans, PSG «Alice». > 10 ans, PG. Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 4
Matériel actuel > 7 oxymètres dont 3 oxymontres: Enregistrements ambulatoires et interservices 1 PSG (Cidelec) fixe sans vidéo. 2 PG (Embletta) dont un en prêt, ambulatoire et dans le service. 1 actimètre et 1 Osler en attente de mise en place. Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 5
Organisation Pas de lit dédié: 1 lit en salle EFR, dans le service pour les enregistrements (PSG et PG) de nuit. Pas de personnel dédié: IDE des EFR pour la mise en place du matériel, IDE du service pour la surveillance (un écran de contrôle des tracés PSG en salle de soin). Pas de médecin é dévolu: é 3 praticiens du service formés progressivement (DIU, Arcachon, congrès sommeil ) Pas d autre spécialiste intervenant en direct. Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 6
Organisation Oxymétries de dépistage et de suivi ( service, ambulatoires, cardiologie, endocrinologie, obésité, neuro-vasculaire): Pas de délai, interprétation par le service, matériel du service. Problème de la jonction avec PG, les délais et les attentes des cardio, anesth, Problème de la maîtrise de la demande, de sa justification et du d d urgence 2 PSG / semaine (lit EFR): PSG diagnostique, pas de titration (surveillance simple sur écran en salle de soin). Branchement de 19 à 21h., par une IDE EFR., reste de la prise en charge par les soignants du service. Demandes uniquement après consultation du service, délais fluctuant de 2 à 4 mois (problèmes de personnel). Interprétation par les praticiens pneumologues du service. Patient revu systématiquement en consultation. Examen remis au patient et/ou au médecin demandeur. Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 7
Organisation Polygraphies: 5 à 10 / sem. dont 3 ambu., les autres dans le service (rarement cardio).( 1 PG prêté et non assuré pour l ambu) Préparation, explications par IDE EFR, branchements par soignants du service. Délais fluctuant en augmentation constante (1 à 3 mois). Demande sur avis de pneumologue en théorie, dérives cardio et neuro actuels, problèmes des délais. Interprétation par un praticien du service. Patient revu systématiquement en consultation, problèmes de délais et dérives Examen remis au patient et/ou au médecin demandeur. Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 8
Organisation Tests de vigilance : TILE et TME Faisabilité en 2006 et 2007: 1/mois Problèmes du lieu (pas de lit dédié) de la surveillance (IDE non formée, médecin) de la cotation (HdJ?). Indispensables néanmoins Osler: Acquis en 2008, non mis en place Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 9
Organisation Mise en place des PPC: Prestataire choisi par le praticien. A domicile le plus souvent,sauf personne difficile. Titration en autopilotée avec oxymétrie de contrôle. ` Suivi consultation et téléphone, renouvellement TIPS annuel papier. PG ou PSG de contrôle au cas par cas. Problèmes de la file active patients et des consultations de suivi. Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 10
Recrutement et consultations Statistiques en cours 40% des consultations totales sont «du sommeil» 1ères: MT, cardio, chir de l obésité, anesth, psy Plus orientées sommeil en 2ème main par mes soins Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 11
Nos chiffres (enquête CPHG) 2006 2007 PG Hospi 89 117 PG ambu 130 144 PSG 83 80 Dg de SAS 174 190 OAM 8 13 PPC par file active 380 420 Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 12
Partenariat Réseau HYPNOS: CHU Mondor-Bichat, Pr MP d Ortho. Cas complexes, RCP, éducation thérapeutique, consultation chirurgicale multidisciplinaire. Réunions thématiques / 3 mois. Pas de prestataire privilégié. Groupe de réflexion sommeil de Meaux depuis 2007. Anesthésiste, cardiologue, chirurgien obésité, endocrinologue, gériatre, neurologue, psychiatre, ORL, stomatologue. Réunion / 3 mois. Essayer d améliorer les circuits de prise en charge des patients. Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 13
Groupe de réflexion sommeil avancées et problèmatique OAM: en libéral par stomatologue praticien, 650 euros. Réseau obésité: dépistage avant chirurgie par consultation pneumo et oxymétrie. Partenariat psychiatrie simplifié, prise en charge de l insomnie non envisagée. Partenariat neuro quasi inexistant? Participation future avec EEG?? Partenariat cardio difficile à formaliser, travail en cours pour la sélection des urgences et des indications (i désat< 30/h, coronaropathies jeunes ronfleurs, VNI Ins card ). Autoévaluation statistique sur la place des consultations sommeil au sein des consultations pneumologiques du service. Projet de «fédération du sommeil». Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 14
Rêve du centre Idéal 2 lits dédiés sommeil dans 2 chambres, au sein du service, isolées bruit avec vidéo. Une salle technique, surveillance et lecture. Un personnel dédié nuit jour. Un temps médical de neurologue voire plus. Des idées de développement :sas de l enfant, éducation thérapeutique,amélioration du sommeil en gériatrie,, Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 15
En attente de moyens Augmenter l activité ambulatoire: 2ème PG, PSG ambulatoire en attente. Personnel constant mais formé (IDE).(problème des temps de lecture). Dédier au moins un lit sommeil mais effectuer 2 enregistrements PSG simultanément. Mettre en place les tests de vigilance en routine. Utiliser l Osler. Développer les partenariats et l organisation en réseau. Formaliser une fédération sommeil. Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 16
Quelques interrogations à propos du sommeil en CHG. Comment équilibrer en T2A et peut-on être rentable? HDJ pour TME? TILE? Ou PSG avant TILE? Cotation Osler? Oxymétrie? Calcul du temps médical de lecture? Et du temps paramédical de mise en place? Harmonisation nécessaire. Comment gérer au mieux sa file active? Comment ne pas empiéter sur les autres pathologies pneumologiques? Bayonne, 24 oct. 2008 Le Sommeil à Meaux 17