AGENCE DE LA PLANIFICATION ET DE COORDINATION DU NEPAD FONDS NEPAD POUR LE CHANGEMENT CLIMATIQUE Appel à propositions restreint/ ciblé Formulaire de demande de subvention
NOTICE Les grilles d'évaluation et les formulaires de demande donnent plus de poids à la pertinence et l'impact de l'évaluation des propositions La pertinence constituera donc le critère majeur de sélection. Il est donc primordial que les requérants utilisent le formulaire de demande correct pour cet appel. Proposition de Projet I. Identification of Applicant Nom de l'institution Candidate: Nationalité de l'institution 1 Candidate & Date d'établissement: 22 Status Juridique: 2 Coordonné du Candidat aux fins de cette action: Adresse Postale: Numéro de téléphone: (Indicatif du pay + indicatif de la ville + numéro) Mobile: (Indicatif du pays + numéro) Numéro de Fax: (Indicatif du pays + Inducatif de la ville + numéro) Personne à contacter: Adresse e-mail de la personne: Adresse e-mail de l'organisation Site web de l'organisation: Tout changement dans les adresses, numéros de téléphone, numéros de fax et en particulier e -mail, doit être notifié par écrit à l'agence du NEPAD. L'Agence du NEPAD ne sera pas tenu responsable en cas d'impossibilité de joindre le requérant. 1 Les statuts devront permettre d'établir que l'organisation a été créée par un acte relevant du droit national du pays concerné. A cet égard, toute entité juridique dont les statuts auraient été créés dans un autre pays ne peut pas être considérée comme une organisation locale admissible, même si elles sont enregistrées localement ou disposent d'un «Protocole d'entente». Dans le cas des organisations internationales, indiquer N/A. 2 Par exemple Ministère/Agence Gouvernemental, sans but lucratif, ONG, organisation internationale etc. Fonds NEPAD pour le Changement Climatique 1
II. Déscription de l'action Veuillez compléter le tableau ci-dessous: Title de l'action: Domaine prioritaire: Mode de demande: Lieu(x) de l'action: Spécifier les pays, région(s) qui vont bénéficier de l action Objectifs du projet: Décrire l action globale et spécifique (Max. 250 mots) Expériences/activité actuelles: Lister au moins 3 projets de référence ou les principales activités et la valeur liée dans le domaine thématique appliqué que vous avez entrepris (Max. 200 mots) Bénéficiaries/Groupes cibles: Décrire et définir les groupes cibles et des Describe and define target groups and bénéficiaires finaux, leurs besoins et contraintes, et final beneficiaries, ir needs and comment l'action va how répondre ces besoins constraints and àaction will address (Max. mots) se200 needs (Max 200 words) Pertinence du projet: Identifier les besoins et contraintes du/despays cible(s) I / région (s) et / ou les secteurs concernés (y compris les synergies avec d'autres initiatives de l'ua - NEPAD) (Max. 300 mots) Pertinence par rapport au Fonds NEPAD pour le changement Climatique La pertinence du projet par rapport au Fonds NEPAD pour le changement climatique. (démontrer clairement comment le projet contribue à la réalisation des objectifs globaux et des objectifs du Fonds NEPAD pour le changement climatique (Max. 250 mots) Méthodologie: Méthodes de mise en œuvre et la raison de la méthodologie proposée, par exemple la formation (Max. 250 mots) 2
Les principales activités: Lister des actions concrètes, par exemple «Organiser un atelier», «former des praticiens» (Max. 200 mots) Impact sur les genre: La participation des femmes et des jeunes (démontrer clairement comment les femmes et les jeunes sont traités dans les activités (Max. 150 mots) Resultats escomptés: Résultats ou produits du projet; livrables par exemple Results orqualifié», products of d'action» project; «Personnel «plan deliverables e.g. "trained personnel"; (Max. 200 mots) "action plan". Indicateurs cles de performance: (KPIs) List indicators measuring expected Applicants should list indicators measuring Les candidats doivent recenser les indicateurs de List indicators measuring expected results and targets expected results and targets results andrésultats targets mesure des et des objectifs escomptés Durabilité: Explain howdoivent sustainability will be secured Les candidats expliquer comment la durabilité once action has been completed. This sera assurée une fois l'action terminée. Cela peut can include considerations about different inclure des considérations sur les différentes dimensions of sustainability: financial, dimensions la durabilité: financières, economic,deinstitutional structureséconomiques, which institutionnelles (structures would allow resultsquiofpermettraient actionaux to résultats de l'action de continue continue) (Max. 150 mots) (Max 150 words) Explain how sustainability will be secured once action has been completed. This can include considerations about different dimensions of sustainability: financial, economic, institutional structures which would allow results of action to continue) (Max 150 words) Suivi et évaluation: Explain governance of project with Expliquer gouvernance du projet avec des mesures Explain la governance of project with clear claires de S &measures E clear M&E M&E measures (Max. mots) (Max150 150 words) (Max 150 words) Durée totatle de l'action (mois): Coût totale du project: Montant (en EUR) demandé à l'agence du NEPAD Contribution financière ou en nature provenant des sources propre 3
III. Plan de travail De la matrice de planification ci-dessus, veuillez énumérer toutes les activités et / ou produits du projet sur une feuille séparée (par exemple une feuille Excel) en utilisant le format ci-dessous. Les activités proposées doivent faire partie du plan de travail de l'institution. Indiquer: l'ordre dans lequel ils sont programmés pour être réalisées dans quel mois du projet (1 à 6 mois maximum), elles sont prévues pour être réalisé (veuillez COCHER) Durée du Projet en mois (durée maximale de 6 mois) Activités et ou résultas du projet 1 1 2 2 3 3 4 5 5 6 7 8 9 10 11 4 12 4
IV. Budget Répartition du Budget du projet (en EUR) Veuillez fournir un budget détaillé sur une feuille séparée (par exemple sur une feuille Excel) en utilisant le modèle ci-dessous. Veuillez fournir tous les coûts budgétaires en monnaie locale et en équivalent Euros. Inclure les coûts unitaires, le cas échéant. Si une partie du budget du projet a été assurée par d'autres sources, veuillez indiquer l'organisme de financement. Veuillez indiquer également les contributions «en nature» au projet et leur montant. Le modèle de budget peut être téléchargé en format Excel à partir d'ici: http://goo.gl/poicqv 5
V. Liste de contrôle pour la soumission des propositions Veuillez voir si chacun des éléments suivants est complet et remplit les les critère suivants: A remplir par le candidat Titre de la Proposition: Partie 1 - Administratif 1.Les instructions pour l'appel à propositions ont été suivies. 2.La déclaration du candidat est remplie et a éte dûment signée et envoyé avec la proposition. 3.La proposition est saisie, et est en Anglais, Francais ou Portugais. 4.La copie original de document est soumis et la version électronique par email 5.L'action proposée sera mise en œuvre dans un des pays admissible(s) 6.La durée de l'action est égale ou inférieure à 6 mois (durée maximale autorisée). 7.La contribution demandée est égale ou supérieure aux montants des subventions minimales autorisées pour le mode d'accès choisi. 8.La contribution demandée est égale ou supérieure aux montants des subventions maximales autorisées pour le mode d'accès choisi. Partie 2 - Admissibilité 6
VI. Déclaration du candidat pour attribution de la subvention Le candidat, représenté par le soussigné, mandataire du candidat, et dans le cadre du présent appel à propositions, représentant les éventuels partenaires dans l'action proposée, déclare par la présente que: le candidat s'engage à respecter les obligations prévues dans la déclaration de partenariat du formulaire de demande de subvention et les principes de bonnes pratiques de partenariat le candidat est directement responsable de la préparation, la gestion et la mise en œuvre de l'action avec ses partenaires (le cas échéant) et n'agit pas en qualité d'intermédiaire; le candidat et chaque partenaire (le cas échéant) ont soumis les documents justificatifs comme stipulé dans l'article... des lignes directrices pour les candidats le candidat et chaque partenaire (le cas échéant) sont admissibles conformément aux critères définis au point... des lignes directrices pour les candidats ; le candidat et ses partenaires sont conscients que, pour des fins de la protection des intérêts financiers des Communautés, leurs données à caractère personnel peuvent être communiquées aux services d'audit interne au sein de l'union africaine Contact details of person authorized to sign legally binding commitments: Nom Signature Nom de l'institution Position Date Periode de soumission: L appel à soumission est ouvert du 20 mars au 30 avril 2014 Conditions generales: Toutes les propositions doivent etre ecrites soit en anglais, français et soumises en version électronique et imprimée à: Email: nepadclimatefund@nepad.org ou Adresse postale: Fonds NEPAD pour le Changement Climatique NEPAD Planning and Coordinating Agency Private Bag 218 Halfway House, Midrand 1685, Gauteng, Johannesburg, South Africa Pour plus d information sur le Fonds NEPAD pour le Changement Climatique Bien vouloir nous contacter au: Email: nepadclimatefund@nepad.org 7