CAT devant une dyspnée aiguë Sensation subjective de gêne à la respiration Anomalie objective du rythme respiratoire Bradypnée : diminution FR Tachypnée : augmentation FR Polypnée : respiration superficielle et rapide Trépopnée : dyspnée survenant en décubitus latéral Platypnée : dyspnée survenant debout Hyperpnée : amplitude exagérée Cheyne-Stokes : apnée hyperpnéee Biot : apnée de durée imprévisible 4 à 6 cycles réguliers Kussmaul et Kien : ventilation lente et profonde Orthopnée : décubitus impossible Apnée : arrêt de la respiration Age related reference ranges for respiration rate and heart rate from 4 to 16 years LA Wallis, M Healy, MB Undy, I Maconochie Arch Dis Child 2005;90:1117-21 1
Signes vitaux Existence de normes pour Température Tension artérielle FR et FC : fourchettes importantes NN 30-60, puis 20-40 à 1 an, 20-30 à 2 ans NN 140, 6m-1a 115, 1-2a 110, 2-6a 103, 6-10a 95, 10-14a 85 Etudes antérieures FC FC FC + FC Dark, Resuscitation 2002;54:254-53 FC sur 10600 enfants malades 2
N=1109, 4-16 ans (Plymouth) A l école, après 10 min de repos 1 seul observateur + nurse FR (visuel) et FC (capteur) sur 60 secondes Taille et poids Résultats 3
Résultats Discussion Lieu d étude Plymouth = population anglaise moyenne Technique de mesure FR : visuel > stéthoscope ou main FC : pouls radial = mesure électronique Biais Enfants malades? a priori maladies mineures Travail à faire chez les moins de 4 ans!! 4
Mécanismes de la dyspnée 1. Gêne à l écoulement de l air Dyspnées obstructives ++» Larynx : bradypnée inspiratoire» Bronches et bronchioles : bradypnée expiratoire» Trachée : dyspnée aux 2 temps Consèquences» Signes de lutte» Hypoventilation alvéolaire Mécanismes de la dyspnée 2. Réduction de la surface des échanges gazeux Dyspnées non obstructives : polypnée» Infections» Epanchements pleuraux» Insuffisance cardiaque Conséquences» Hypoxie» Hypocapnie 5
Mécanismes de la dyspnée 3. Réaction à un désordre extra-pulmonaire Dyspnée sine materia (anémie, acidose, fièvre, choc)» Nourrisson : Cheynes-Stokes ou tachypnée» Enfant : Cheynes-Stokes ou Kussmaul Conséquences» Hématose normale Objectifs Evaluation de la gravité immédiate FR, signes de lutte retentissement CV, hématose, conscience Recherche étiologique Interrogatoire ++ (ATCD, circonstances de survenue) Examen clinique : caractéristiques de la dyspnée, bruits, inspection, examen complet Examens complémentaires : SpO2, GDS, Thorax, fonction de l orientation 6
Dyspnées obstructives Etage laryngé Laryngites aiguës Corps étranger Œdème de Quincke Etage trachéal Corps étranger ++ Trachéite spamodique ou infectieuse Tage broncho-bronchiolaire Bronchiolite, asthme, corps étranger Dyspnées non obstructives Origine respiratoire Pneumopathies infectieuses, inhalation Epanchements gazeux ou liquidiens Paralysie respiratoire Origine cardiaque Insuffisance cardiaque Cardiopathie à shunt G-D Épanchement péricardique 7
Dyspnées sine materia Origine métabolique Acidose, acidocétose Origine neurologique Troubles de la commande centrale Autres Anémie, choc Origine psychologique Auscultation 8
Auscultation normale Bruit trachéal : Plus intense à l inspiration S entend au niveau du larynx et trachée Bruit trachéo-bronchique : S entend au niveau des grosses voies aériennes Le long du sternum et en inter-scapulaire Expiration plus longue et plus bruyante Murmure vésiculaire : Bruit doux, moelleux Surtout inspiratoire A la périphérie du poumon Auscultation anormale Souffles : = transmission et filtration anormales à travers les tissus pulmonaires des bruits normaux Frottement pleural : = traduit la présence d un épanchement pleural liquidien de faible abondance Bruits adventices : = bruits respiratoires qui se surajoutent ou remplacent les bruits normaux 9
Souffles pulmonaires Tubaire : Traduit une condensation alvéolaire = Bruit trachéo-bronchique transmis à la périphérie Intense, rude, surtout inspiratoire Pleurétique : Traduit un épanchement pleural liquidien = Bruit laryngo-trachéal transmis par le poumon condensé et refoulé par un épanchement pleural Doux, lointain, voilé, surtout expiratoire Cavitaire : = intense, grave en inspiration, aigu en expiration Amphorique : Traduit un pneumothorax Expiratoire, peu intense, de tonalité élevée et métallique Frottement pleural Bruit superficiel A type de cuir neuf Froissements de papier de soie Présent aux 2 temps respiratoires Non modifié par la toux N existe que si l épanchement n est pas abondant 10
Bruits adventices discontinus Râles secs : Crépitants : fins, secs, éclatant en bouffées après l inspiration = alvéoles Ronflants ou ronchi = bronchiques Râles humides : Bulleux Sous-crépitants = Brassage de mucosité Bruits adventices continus Sibilants = Passage de l air en force dans tuyau rétréci surtout expiratoire Ronchi inspiratoires : = Traduit atteinte plus haute 11
Palpation Vibrations vocales Transmission par la paroi Elles sont augmentées si : Condensation alvéolaire Atélectasie Caverne Elles sont abolies si : Pleurésie Pneumothorax 12
Percussion Matité si : Toujours en comparant au coté controlatéral Condensation alvéolaire Caverne Atélectasie Pleurésie Tympanisme si pneumothorax 13
Condensation Vibration vocale Augmentée Percussion Matité Auscultation S.Tubaire Auscultation B.adventices Crépitants Atélectasie Augmentée Matité Silence Pleurésie Pneumothorax Abolition Abolition Matité Tympanisme Silence Ou S.Pleurétique Silence Ou S.Amphorique 14