Questions d examen de l UE intégré Digestif L2 Année Universitaire 2013-2014 (janvier 2014) UFR Médecine Amiens Université de Picardie Cahier 2/2 «Séméiologie Digestive» Hépato-Gastroentérologie, Chirurgie Digestive, Pédiatrie, Radiologie, Pharmacologie, Histopathologie Durée de l épreuve : 1 heure 35 QCM, 50 minutes (note sur 35) 1 question rédactionnelle, 10 minutes (note sur 15) Ce cahier de 20 pages recto verso (pages de gardes comprises) comporte 40 QCM à choix multiple, et une question rédactionnelle. Les réponses aux QCM doivent être portées au bas de chaque QCM. Les réponses à la question rédactionnelle doivent être données dans le cadre prévu. Nom et Prénom :. Ecrivez lisiblement. L utilisation d un effaceur est autorisé. N.B. : Toute tentative de fraude à cet examen conduira au Conseil de Discipline. Il est interdit en outre aux candidats de signer leur composition ou d y mettre un signe quelconque pouvant indiquer la provenance de la copie. 1
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QCM (Chirurgie Digestive) Dr Sabbagh, Dr Rebibo, Dr Pequignot, Pr JM Régimbeau QCM 1 Le syndrome rectal est retrouvé en cas de : A tumeur rectale B tumeur colique C divertiulite sigmoidienne D appendicite E - cholécystite QCM 2 Le test hémocult : A Permet de diagnostiquer une crise hémorroïdaire B Doit être proposé à un sujet de 60 ans C Est utile en cas de rectorragie manifeste D Doit faire réaliser une coloscopie s il est positif E Aucune de ces propositions QCM 3 Les rectorragies A Sont toutes d origine basse B nécessite la réalisation d une coloscopie C Sont définies par du sang digéré dans les selles D Doivent faire évoquer des hémorroïdes en première intention E Aucune de ces propositions 3
QCM 4 Le toucher rectal A N est pas nécessaire en cas de rectorragies B Permet d apprécier le tonus sphinctérien anal C Permet l exploration de l ensemble du canal anal D Permet l exploration du colon E Aucune de ces propositions QCM 5 La diverticulite sigmoïdienne s accompagne (ou peut s accompagner) de : A - Fièvre B douleur de l hypochondre droit C défense abdominale D syndrome de Koenig E Aucune de ces propositions QCM 6 Quelles hypothèses diagnostiques pouvez-vous suspecter devant une douleur épigastrique chez un patient âgé de 60 ans? A- Pancréatite aigüe. B- Ulcère gastroduodénal. C- Cancer de l œsophage. D- Infarctus du myocarde. E- Toutes les réponses sont valables. 4
QCM 7 Quels sont les facteurs de risques d ulcère gastroduodénal? A- Tabagisme actif. B- Obésité. C- Prise d anti-inflammatoires non stéroïdiens. D- Lithiases vésiculaires. E- Infection à Hélicobacter Pilori. QCM 8 Quels sont les symptômes évocateurs de reflux gastro-œsophagien? A- Douleurs épigastriques. B- Brulures rétro-sternales. C- Douleurs plus fréquentes le soir. D- Douleurs aggravées par la position allongée. E- Toutes les réponses sont possibles. QCM 9 Quels sont les signes associés à un cancer de l œsophage? A- Dysphagie. B- Perte de poids. C- Douleurs épigastriques. D- Anorexie. E- Ictère. QCM 10 Concernant l ulcère duodénal : A- Il peut être responsable d une perforation. B- Il peut être responsable d une hémorragie. C- Il peut favoriser l apparition d un cancer duodénal. D- Il peut être favorisé par la prise d antibiotiques. E- Aucunes de ses réponses n est possible. 5
QCM 11 Le reflux gastro-œsophagien : A- Peut favoriser l apparition d un cancer de l œsophage. B- Peut favoriser l apparition d une hernie hiatale. C- Ne donne pas toujours des symptômes cliniques. D- Peut favoriser l apparition d une œsophagite. E- Toutes les réponses sont possibles. QCM 12 Quelles sont la (les) proposition(s) vraie(s) concernant la colique hépatique? A- La colique hépatique est spécifique de la lithiase de voie biliaire principale B- Le signe de Murphy peut se retrouver à l examen clinique et à l échographie C- La colique hépatique se caractérise par un début brutal et une fin progressive D- Elle est toujours associée à un ictère cutanéo muqueux E- Elle est toujours associée à une hyperthermie QCM 13 La pancréatite aigue : A- se définit par l association d une douleur abdominale aigue et d une amylasémie supérieure à plus de trois fois la normale B- se caractérise par une douleur de très courte durée C- s associe toujours à un ictère cutanéo muqueux D- s associe toujours à une insuffisance pancréatique exocrine E- a deux principales étiologies : alcoolique et biliaire 6
QCM 14 Une éventration A - Peut survenir sur une paroi non traumatisée (chirurgie, AVP, ) B - Correspond à l extériorisation des viscères à la peau C - Peut se compliquer d une occlusion intestinale aigue D - Survient plus facilement en post opératoire chez des patients dénutris et/ou obèses E - Peut contenir plus de 50% des viscères QCM 15 Une hernie crurale A - son collet se situe au dessus de la ligne de Malgaigne B - est en dedans de l artère épigastrique C - se situe en dedans de la veine fémorale D - survient plus souvent chez la femme que chez l homme E - peut entrainer une occlusion intestinale QCM 16 Dans l angiocholite, la séquence classique des symptômes est : A - Douleur Ictère Fièvre B - Prurit Ictère Fièvre C - Douleur Fièvre Ictère D - Fièvre Douleur Ictère E - Aucune de ces propositions 7
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QCM (Pédiatrie) Dr Djeddi QCM 1- Donner les réponses exactes A- Les normes biologiques ne varient pas avec l âge B- Les normes radiologiques ne varient pas avec l âge C- Les normes cliniques varient avec l âge D- Les besoins et l alimentation du nourrisson sont différents de l adulte E- Les maladies sont toujours identiques à tous les âges pédiatriques QCM 2- Donner les réponses exactes A- La courbe staturale est un élément important de la surveillance des enfants B- La courbe pondérale est un élément important de la surveillance des nourrissons C- La courbe du périmètre crânien n est pas un élément important de la surveillance des nourrissons D-Les courbes de croissance des nourrissons figurent dans le carnet de santé E- La courbe de croissance pondérale est toujours dans le même couloir que celle de la taille QCM 3- Donner les réponses exactes A- La consultation du carnet de santé est importante lors de la consultation d un nourrisson B- La consultation du carnet de santé est importante lors de la consultation d un adolescent C- Un examen clinique complet est indispensable lors de l examen d un nourrisson D- Un examen des tympans n est pas utile si le nourrisson présente des douleurs abdominales E- L examen neurologique n est pas utile si le nourrisson consulte pour des vomissements 9
QCM 4- Donner les réponses exactes A Les vomissements sont le rejet par la bouche, sans effort, de tout ou partie du contenu gastrique B Les régurgitations sont le rejet par la bouche, avec effort, de tout ou partie du contenu gastrique C- Les vomissements et les régurgitations sont rares chez le nourrisson D-Les régurgitations ne contiennent jamais la totalité du contenu de l estomac E- Les régurgitations sont le plus souvent alimentaires QCM 5- Donner les réponses exactes A- Le reflux gastroœsophagien est toujours physiologique B- Le reflux gastroœsophagien est toujours pathologique C- Le reflux gastroœsophagien est pathologique s il entraine des symptômes sévères D-Les régurgitations sont des épisodes de reflux gastroœsophagien remontant jusqu à la bouche et visibles par l entourage E- Le reflux gastroœsophagien peut avoir une symptomatologie variable QCM 6- Donner les réponses exactes A- Un nourrisson peut absorber 120 ml / kilo de lait en 10 minutes en 4 à 6 fois B- Chez le nourrisson il existe un retard de la vidange gastrique comparé à l adulte C- Le nourrisson a la même capacité gastrique que l adulte D- Il existe chez le nourrisson une plus faible longueur de l œsophage abdominal comparée à l adulte E- Il existe chez le nourrisson une ouverture de l angle de His plus faible que chez l adulte 10
QCM 7- Donner les réponses exactes A- Le syndrome de Sandifer peut être associé à une hernie hiatale B- Le syndrome de Sandifer peut être associé à une posture anormale du cou C- Le syndrome de Sandifer peut être associé à asymétrie faciale et à des anomalies du modelage du crane D- Le syndrome de Sandifer ne comprend pas le reflux gastroœsophagien E- Le syndrome de Sandifer ne concerne jamais le nourrisson 11
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QCM (Pharmacologie) Pr M Andréjak QCM1- La cimétidine (Tagamet ) A) est un anti-h 2 B) inhibe la pompe à protons C) peut être à l origine de confusion mentale chez le patient âgé D) ne peut être administrée que sous forme gastro-résistante pour les prises orales E) inhibe le métabolisme d autres médicaments Réponse(s) : entourez A B C D E QCM2- Le Maalox A) est classé dans les topiques gastro-intestinaux B) peut provoquer des diarrhées C) contient du magnésium D) peut réduire l absorption de médicaments administrés simultanément E) ne peut être utilisé que sur prescription médicale (ordonnance) Réponse(s) : entourez A B C D E QCM3- Le misoprostol A) est un analogue de la prostaglande E 1 (PgE 1 ) B) augmente la sécrétion gastrique de mucus et de bicarbonates C) est également utilisé dans les interruptions de grossesse D) peut être associé à un AINS E) peut induire des diarrhées Réponse(s) : entourez A B C D E 13
QCM4- Les inhibiteurs de la pompe à protons A) inhibe de façon réversible la H+/K+ATPase gastrique B) inhibe de façon irréversible la H+/K+ATPase gastrique C) ont une dci qui se termine par prazole D) doivent être administrés pour leur prise orale sous forme gastro-résistante E) ont un effet immédiat maximum dans les premières heures après la première prise orale Réponse(s) : entourez A B C D E QCM5- Les laxatifs A) sont des médicaments de prescription médicale exclusifs B) peuvent être pris au long cours sans inconvénient C) peuvent souvent être remplacés par une prise en charge non pharmacologique D) peuvent correspondre à des médicaments à base de fibres E) peuvent avoir un mécanisme d action osmotique Réponse(s) : entourez A B C D E QCM6- Le lopéramide (Imodium ) A) a une analogie structurale avec les opiacés B) est un agoniste des récepteurs µ C) passe facilement la barrière hémato-encéphalique D) est un traitement de choix des poussées aiguës de rectocolites hémorragiques E) est exclusivement éliminé par voie rénale Réponse(s) : entourez A B C D E 14
QCM7- Le Smecta (diosmectite) A) est un médicament de grande viscosité B) peut réduire l absorption de médicaments administrés per os de façon concomitante C) a une importante biodisponibilité D) peut être à l origine de constipation E) peut être à l origine de vomissements Réponse(s) : entourez A B C D E QCM8- L acide 5 aminosalicylique (5 ASA) ou mésalazine A) est un médicament de la maladie de Crohn B) a une structure chimique proche de celle de la sulfasalazine (Salazopyrine) C) a un effet surtout local sur la muqueuse intestinale inflammatoire D) est utilisé en cas d efficacité insuffisante des corticoïdes E) peut être à l origine de pneumopathies interstitielles Réponse(s) : entourez A B C D E QCM9- Les affirmations suivantes concernant les atteintes hépatiques d origine médicamenteuse sont exactes A) un mécanisme immunologique est systématiquement impliqué dans le déclenchement de l atteinte hépatique B) celles-ci peuvent être fulminante en particulier avec le paracétamol C) elles sont systématiquement associées à la présence d un ictère D) elles peuvent être favorisées par la prise d un inducteur enzymatique E) elles peuvent être responsables d encéphalopathie Réponse(s) : entourez A B C D E 15
QCM10- La lamivudine (Zeffix, Epivir ) A) est un analogue nucléotidique B) est un antiviral utilisé dans l infection VIH C) est un antiviral utilisé dans l hépatite C D) est un antiviral utilisé dans l hépatite B E) peut induire des augmentations des transaminases Réponse(s) : entourez A B C D E 16
QCM (Histopathologie) Pr D Chatelain QCM 1 - Les colites microscopiques : A- Sont caractérisées par une diarrhée chronique avec un aspect normal de la muqueuse colique à l endoscopie. B- La colite collagène appartient au groupe des colites microscopiques. C- La colite lymphocytaire appartient au groupe des colites microscopiques. D. La colite ischémique appartient au groupe des colites microscopiques. E- Les colites microscopiques sont caractérisées par des ulcérations diffuses de la muqueuse colique à l endoscopie. Réponse (entourez) : A B C D QCM 2 - La maladie de Crohn : A. Appartient au groupe des maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) B. Est caractérisée à l endoscopie par une atteinte inflammatoire de tous les segments du tube digestif, avec des intervalles de muqueuse saine. C. Est caractérisée histologiquement par la présence possible de granulomes épithélioïdes au sein du chorion des biopsies digestives. D. Est caractérisée à l endoscopie par une atteinte inflammatoire diffuse, rectocolique, sans intervalle de muqueuse saine. E. Est caractérisée histologiquement par la présence d une lymphocytose intraépithéliale. Réponse (entourez) : A B C D 17
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Question rédactionnelle (Hépato-Gastroentérologie) Pr JL Dupas/ Pr E Nguyen-Khac Question 1 : Citer les 3 principales causes de dysphagie. Question 2 : Préciser, pour chacune de ces causes, les caractéristiques séméiologiques de la dysphagie et les signes associés évocateurs. 19
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