Echographie Doppler transcrânien 23 mars 2012 - Hôpital Cardiovasculaire Louis Pradel Formation à l échographie Doppler vasculaire périphérique - Société d Imagerie et Radiologie Médicales de la région Rhône-Alpes DIU d Échographie Dr Stéphane LUONG 04 27 85 77 66 - stephane.luong@chu-lyon.fr Hospices Civils de Lyon Hôpital Cardiovasculaire Louis Pradel - Service de radiologie Hôpital Édouard Herriot Service de radiologie urinaire et vasculaire
Plan Rappel anatomique Méthodologie Pathologie athéromateuse Retentissement des lésions cervicales Diagnostic des lésions intracrâniennes Détection des emboles Drépanocytose Conclusion
Non abordé Anévrysmes, malformations vasculaires Mort encéphalique Recherche de FOP Traumatisé crânien Vasospasme Veines
Rappel anatomique Anatomie du siphon carotidien, S Verlhac Précis d anatomie clinique, P Kamina
Rappel anatomique Polygone de Willis, S Verlhac
Méthodologie Doppler transcranien Echographie Doppler transcranien: Sonde basses fréquences Phased Array Fenêtre temporale: Ligne entre tragus et épicanthus Repère 2D: mésencéphale Vers le haut: ACM, ACA, ACP, C1 Vers le bas: siphon, ACoP Fenêtre orbitaire: AO, siphon (puissance acoustique ) Fenêtre sous occipitale: V4, TB Incidence ultrasonore puis correction d angle
Méthodologie
Méthodologie
Méthodologie
Pathologie athéromateuse Retentissement des lésions cervicales Qualité du flux d aval: ACM vs ACM controlatérale Pas de retentissement ou excellente suppléance Compensation bonne Compensation moyenne Compensation médiocre VMS TAS IR comparables normal symétriques comparables <2/3 controlatéral <1/3 controlatéral augmenté augmenté augmenté diminué
Pathologie athéromateuse Retentissement des lésions cervicales Risque d AIT ou d AVC diminue avec le nombre de collatérales mises en jeu Hiérarchie de la collatéralité: Importance ACoA>ACoP>>AO AO recrutée que si polygone de Willis insuffisant
Pathologie athéromateuse Retentissement des lésions cervicales ACoA : ACA A1 inversée impliquée dans la suppléance : VMS ACA > ou = VMS ACM turbulences sur 2 ACA + ACoA par hyperdébit ACoP : lésion carotide interne : ACoP inversée, accélérée, ACP P1 accélérée lésion vertébrale :ACoP de sens physiologique, accélérée lésion du tronc basilaire : ACP P1 inversée Variantes anatomiques : polygone fœtal=acp alimentée uniquement par ACoP, atteinte postérieure par lésion carotide absence ACoA+ACoP, suppléance carotide interne uniquement par ophtalmique ou anastomoses lepto-méningées Test hémodynamique à la recherche d un hémodétournement basilaire par vol vertébro sous clavier : flux non modifié=pas d hémodétournement flux protosystolique inversé=hémodétournement partiel annulation du flux : retentissement important, pas de suppléance, absence de ACoP ou de ACP pré communicante hémodétournement complet : suppléances mises en jeu (au moins 1 ACoP et 1 ACP P1)
Pathologie athéromateuse Retentissement des lésions cervicales Evaluation de la vasoréactivité cérébrale : Acétazolamide (ATZ): IVL 15-18 mg/kg en 3 minutes effets indésirables : paresthésies péribuccales ou digitales, céphalées, vertiges évaluation à 10 et 20 minutes Breath Holding Index (BHI) : mesure pendant 4 s après 30 s d apnée contrôle par capnomètre BHI=% d augmentation de la TAMX/durée de l apnée, >0.69 chez le sujet normal toujours comparatif avec un territoire sain (variabilité interindividuelle, microangiopathie diabétique ou hypertensive) femme>homme normal : augmentation de la TAMX de l ACM jusque 50% de plus qu à l état basal absence de vasoréactivité: toute diminution de la pression de perfusion entraine un hypodébit
Pathologie athéromateuse Retentissement des lésions cervicales Applications cliniques: sténoses serrées asymptomatiques : identifier un groupe de patient à haut risque d AVC post AVC : raccourcir le délai chirurgical de 4-6 semaines habituellement, si déficit modéré, persistance de HITS, absence de VRC sténoses pseudo occlusives : bénéfice chirurgical que si flux distal préservé, diminution de VRC corrélée au risque de récidive d AVC, amélioration post opératoire précoce, risque per opératoire?
Pathologie athéromateuse Diagnostic des lésions intracrâniennes Comparaison controlatérale: ACM et ACI (accélération focale, hyperdébit, constance anatomique) C1, M2, A2, P3, P4 (pas de référence quantitative) Embol: accélération distale, régression
Pathologie athéromateuse Diagnostic des lésions intracrâniennes >=50% : ACA VMS>=220 cm/s ACM VMS>=155 cm/s ou TAMX>80-90 cm/s ACP VMS>=145 cm/s AV VMS>=140 cm/s AB VMS>=120 cm/s Siphon TAMX>120 cm/s Siphon, ACM, rapport VSM/VSM CI >1.5 >=70%: Siphon, ACM, rapport VSM/VSM CI >3 >=80% : ACM TAMX>=200-300 cm/s, amortissement
Pathologie athéromateuse Diagnostic des lésions intracrâniennes Occlusion: absence de signal avec visualisation satisfaisante des autres structures
Pathologie athéromateuse Diagnostic des emboles HITS=High Intensity Transient Signals Signaux d intensité >10 db par rapport au flux, aléatoires, unidirectionnels, brefs Enregistrement multiporte permet de prouver la nature embolique Fenêtre temporale, uni/bi latéral Détection automatique avec relecture Témoins d une lésion à haut risque d embolie symptomatique Autres indications: CEC, endartérectomie carotide, origine cardiaque, shunt D/G
Pathologie athéromateuse Diagnostic des emboles Clinical relevance of intracranial high intensity transient signals in patients following prosthetic aortic valve replacement, T Kofidis
Drépanocytose Anémie hémolytique chronique à transmission autosomique récessive Hyperplasie pariétale précoce des grosses artères intracraniennes pouvant aboutir à l occlusion Risque d AVC : X220 40% dans les 3 ans si EDTC pathologique 2% avec programme transfusionnel Suivi à partir de 18 mois
Drépanocytose Sites d enregistrements: M1, A1, P1, siphon Artères vertébrales et tronc basilaire non touchés Particularités méthodologiques: Correction d angle débattue Moyenne des vitesse maximales Contourage manuel
Drépanocytose Résultats: Examen normal <170 cm/s Examen limite =170-200 cm/s Examen pathologique >200 cm/s Collatéralité en cas d occlusion «Moya-Moya»
Drépanocytose
Drépanocytose
Conclusion Examen non invasif, indolore, répétable Intérêt dans l évaluation du risque d AVC pour la pathologie athéromateuse et la vasculopathie cérébrale drépanocytaire Permet d adapter la prise en charge thérapeutique
Pour aller plus loin