MEDICAMENT ET SUJET AGE A. ESCHALIER DRSM 06 07 05
MEDICAMENT ET SUJET AGE SUJET D ACTUALITÉ ESPERANCE DE VIE 1950-2003: * FEMME: 69,2 à 82,9 ans * Homme: 63,4 à 75,8 ans Population française > 70 ans: jusqu à 18%
MEDICAMENT ET SUJET AGE Quatre points critiques L EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE LA PREVALENCE DE LA PATHOLOGIE LA POLYMEDICATION LA SENSIBILITE A LA PATHOLOGIE IATROGENE
EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE
EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE Absorption : - Absorption digestive ralentie Distribution : - Modification de la liaison protéique - Variation composition corporelle Métabolisme : - Diminution clairance hépatique: baisse débit sanguin et biotransformations - Diminution réactions phase I et II - Diminution 1er passage hépatique Excrétion rénale : - Diminution du nombre de néphrons fonctionnels
EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE IMINUTION DE LA MASSE MAIGRE UGMENTATION DE LA MASSE GRASSE IMINUTION METABOLISME OXYDATIF IMINUTION DE LA FILTRATION GLOME- ULAIRE (CROCKROFT) IMINUTION DE LA CLAIRANCE RENALE CONTRÔLE METABOLISME DE L EAU T DU SEL Risque de surdosage Relargage Moindre dégradatio Accumulation Hyponatrémie
EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE Sensibilité variable des cibles protéiques: Accrue: : Morphine, Fentanyl, BZD. Réduite: agonistes bêta Rôle physiologique différent des cibles cibles : Impact AINS sur fonction rénale est plus marqué car PGs ont un rôle plus important. Sensibilité accrue au blocage alpha adrénergique, sensibilité à l hypotension orthostatique Dysfonctionnement d organes cibles: Augmentation perméabilité BHE, vieillissement
REDUCTION POSOLOGIQUE INITIALE EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE ALTERATIONS ORGANIQUES ET FONCTIONNELLES PRESENCE ACCRUE DU MEDICAMENT EFFICACITE ET EI ACCRUS
CONTEXTE PATHOLOGIQUE Altérations pharmacocinétiques : diminution du débit cardiaque, trouble hépatique, rénal. * Sensibilité pharmacodynamique : altérations cognitives, troubles respiratoires, troubles cardiovasculaires * Syndrome de Fragilité : réduction multisystémique des aptitudes physiologiques limitant la capacité d adaptation au stress et au changement d environnement et atteignant l autonomie fonctionnelle (Gonthier et Cathebras, 1999).
POLYPATHOLOGIE - Maladies cardiovasculaires - Troubles neuropsychiatriques - Troubles gastrointestinaux - Pathologies ostéo-articulaires - Pathologie respiratoire -
POLYPATHOLOGIE Credes 1985: < 39 ans 1.5 maladie > 80 ans 2.6 maladies Thomas et coll., 1993: 78% des Arthrosiques suivis en MG (revue gériatrie) 40% pathologie CV 15% Troubles Npsy 55% Pathologies variées Pathologie d un appareil Prise médicamenteuse Dysfonctionnement d autres organes
POLYPATHOLOGIE - Maladies cardiovasculaires - Pathologies articulaires - Troubles gastrointestinaux POLYMEDICATION Sujets âgés = 12% de la population, 32% des rescriptions (USA); 15% vs 33% (France) Consommation moyenne/personne (USA) 2 à 6 médicaments prescrits + 1 à 3.4 médicaments OTC
POLYMEDICATION Nombre de lignes de prescription par ordonnance Sites Dates Nombre de lignes CHU Nantes 1986 3,6 Strasbourg 1989 3,4 (domicile) Strasbourg 1991 4,3 (domicile) Indre et Loire 1992 4,1 Cher 1992 6,4 Val de Marne 1991 4,4 Marne 1991 8,1 Paquid 1993 4,5 Belgique 4/5 Gonthier et coll 1994 5,5 Doucer et coll 1996 5,1 Limoges 1999 6,2 +/- 3,1
AUSES ONSEQUENCES PRESCRIPTEUR LURALITE DES INTERVENANTS «ADHESION» OLYPATHOLOGIE NON-COMPLIANCE AUTOMEDICATION POLYMEDICATION FFETS INDESIRABLES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSE
LA SENSIBILITE A LA PATHOLOGIE IATROGENE Rosemary D. Laird 100 Pourcentage de patients avec EI 10 1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 nombre de médicaments pris
REGLES DE BONNE PRESCRIPTION CHEZ LE SUJET AGE vant la prescription: Connaître l état des grandes fonctions: poids, fonction rénale, degré d hydratation, TA, Evaluer les fonctions cognitives et sensorielles Connaître les antécédents thérapeutiques et les traitements en cours Hiérarchiser les objectifs thérapeutiques: réévaluer les indications, l utilité, le rapport efficacité/risque de chaque médicament.
REGLES DE BONNE PRESCRIPTION CHEZ LE SUJET AGE Eviter les médicaments dont l efficacité reste à établir Lors de la prescription: Précaution avec les médicaments à marge thérapeutique étroite et impact sur les fonctions cognitives. Faire un choix adapté des formes Rédiger l ordonnance clairement et : Eviter les doses de charge. Prescrire pour une durée déterminée. Prescrire à des demi-doses. Préférer des médicaments à demi-vie courte. Doser régulièrement l albumine. Prudence lors de la prescription de nouveaux traitements
REGLES DE BONNE PRESCRIPTION CHEZ LE SUJET AGE Lors de la prescription: Vérifier et interroger vos patients sur leurs collyres ; il faut en effet se méfier de leurs effets systémiques et locaux. Avoir à l esprit les 4 symptômes ayant valeur d alarme : malaise/chute, hypotension orthostatique, syndrome confusionnel et vomissements. Se méfier des formes à libération prolongée, la prise est certes unique mais l effet est prolongé. Enfin, s assurer de la bonne dispensation des médicaments si besoin par une tierce personne ou infirmière ; conseiller un pilulier. Surveillance: Réévaluation pluriannuelle de toutes les thérapeutiques
La bonne rédaction de l ordonnance Ecriture lisible Ne pas changer trop souvent et inutilement le traitement Le simplifier Anticiper les éventuels EI et IAM Parler automédication Eviter les prescriptions Surveillance sérieuse de la délivrance par le pharmacien Bonne coopération médecin-pharmacien La substitution?
CONCLUSION PRISE EN CHARGE PHARMACOLOGIQUE DU SUJET AGE NECESSITE: BENEFICE THERAPEUTIQUE AVERE PRUDENCE: CHOIX DES THERAPEUTIQUES. REDACTION DE L ORDONNANCE. SURVEILLANCE: EVALUATION DE L EFFICACITE et de L INTERET. PREVENTION ET SUIVI DES EI.