COMMENT ACCOMPAGNER LES PERSONNES HANDICAPÉES PSYCHIQUES DANS LA PRISE EN CHARGE DE LEUR SANTÉ? COMMENT ARTICULER LES COMPÉTENCES ET CULTURES PROFESSIONNELLES? LA ROCHELLE LUNDI 3 AVRIL 2017 FOCUS SUR L UNITE CAP SOINS 17 Dr Béatrice Deslandes Responsable du service des soins somatiques du pôle de psychiatrie et de l unité Cap soins 17
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3 LE CONTEXTE - Les réflexions du groupe handicap du territoire Nord de la Charente Maritime - Une enquête réalisée en 2012 par l hôpital Marius Lacroix relative aux attentes du secteur médico social vis-à-vis de la psychiatrie - Le travail engagé sur le territoire autour du plan autisme 2014/2017 - Les conclusions de la Conférence Nationale du Handicap
4 LE CONSTAT GÉNÉRAL ÉTABLI EN 2012 - Améliorer la lisibilité de l offre et l accès aux soins en particulier au moment de la crise - Assurer une liaison plus forte (équipe mobile) afin de prévenir les situations de crise - L organisation d une offre pour les séjours de rupture - L accès à des soins somatiques tenant compte des particularités liées au handicap psychique. - Favoriser le développement des échanges avec l hôpital Avis médicaux Échanges et synthèse autour de situation clinique Formation continue du personnel
5 LE CONSTAT DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES DE L HÔPITAL PSYCHIATRIQUE - La découverte du monde médico-social à travers la MAS hospitalière «la Fontaine du Roc» : une autre culture, une confrontation initiale puis une alliance aussi indispensable qu évidente. - La présence de patients «égarés» en psychiatrie, patients dont les troubles du comportement étaient interprétés à tort comme un problème psychiatrique alors qu ils avaient une pathologie somatique aigue ou s aggravant.
6 SUR LA PROBLÉMATIQUE DES SOINS SOMATIQUES Une réponse proposée par l hôpital Marius Lacroix (Groupe Hospitalier La Rochelle, Ré, et Aunis) visant à renforcer le plateau technique actuel pour l ouvrir à l extérieur : établissements médico sociaux ou patients handicapés psychiques vivant à domicile et adressés par le médecin traitant.
7 UNE CONSTRUCTION DE CETTE OFFRE Débattue avec plusieurs établissements médico sociaux du territoire dans le cadre de la réflexion sur le plan autisme S inspirant des structures existantes : Annecy (Handi Consult) et Châtellerault (Handi Soins)
LE SERVICE DE SOINS SOMATIQUES LE «BLOC MÉDICAL» 8
9 CAP SOINS 17 - Une unité à l intérieur du service de soins somatiques de l hôpital psychiatrique - Utilisant le plateau technique de ce service - Ainsi que les compétences et l expertise de son personnel - Proposant: - des consultations - des examens - des bilans douleur en hospitalisation de jour - Une aide à l organisation des soins sur l hôpital St Louis
10 LE PUBLIC ACCUEILLI - Age > ou =12 ans mais toutes les demandes sont étudiées et la limite d âge régulièrement abaissée (ex: EEG, ECG et CS dentaire = tout âge) - Patients en situation de handicap psychique+/- associé à handicap moteur. Pas de handicap sensoriel «pur» actuellement (personnel non formé) - Ayant une difficulté d accès aux soins en milieu ordinaire - Vivant en famille ou structure médico-sociale - Territoire Charente-Maritime + départements limitrophes avec distance géographique raisonnable.
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12 L OFFRE PROPOSÉE Quelle offre? Un bilan somatique personnalisé : - soit une HDJ (plusieurs consultations ou actes réunis sur une même demi-journée) - soit une ou plusieurs consultations Quel bilan / Quelle CS? - tout ce qui se fait déjà dans le service : CS dentaire/ radiographies/eeg/ecg/ consultation somatique - consultations gynécologiques - bilans sanguins
13 LE BILAN PROPOSÉ EN HDJ - Bilan douleur avec radio : - Bilan bio - ECG - Bilan radio - Consultation dentaire - Consultation somatique de synthèse (+/- Cs gynéco) - Bilan douleur avec EEG (concerne beaucoup et surtout les enfants et adultes avec TSA) : idem mais EEG à la place du bilan radio Bilan élaborés suite à notre expérience en MAS et CHpsy
14 COMMENT NOUS SOLLICITER? - Courrier détaillé du médecin traitant (tout est programmé, pas de prise en charge urgente) ou appel tel.de l entourage puis courrier médical ou ordonnance (NB : appels possibles aussi pour conseils) 05 16 49 40 40 capsoins17@ch-larochelle.fr - Au téléphone ou au bout de la boîte mail : Stéphanie la secrétaire, Isabelle l inf.référente ou parfois les autres membres de l équipe.
COMMENT NOUS SOLLICITER? - Une fois la demande reçue, échange téléphonique entre Isabelle et l équipe/la famille demandeuses. - Si HDJ/bilan douleur demandé, constitution d un dossier staffé ensuite par le médecin puis retour d Isabelle vers la structure/famille pour RDV et détails (prémédication/préparation/conseils) - Accompagnement indispensable par famille ou membre de l équipe éducative. 15
POINTS FORTS / OUTILS POUR LES HDJ - Une salle dédiée, calme, apaisante, «cocon». Trombinoscope/ repérage des soignants/+/- blouse - Un accompagnement du patient par une personne ressource et connue = ESSENTIEL - Un temps d écoute et d échange avant la CS de synthèse INDISPENSABLE - Prendre le temps de l observation et de la rencontre - Adaptabilité maximale de Cap Soins à ce que nous propose le patient à chaque CS/acte technique 16
17 POINTS FORTS/OUTILS HDJ - Formation hypnose pour tout le personnel du bloc et de Cap soins 17=> pas de «transe» formelle mais une aide majeure en terme d approche et communication thérapeutique. - CS dentaire très attendue par l entourage, parfois redoutée => préparation en amont +++ mais importance de l évaluation pendant la 1ère séance avant les suivantes - Repartir de CS 17 avec 1er bilan, parfois une ordonnance puis courrier rapide
18 RETOUR D EXPÉRIENCE À 16 MOIS - Diagnostics principaux : - Troubles digestifs+++ (constipation, oesophagite, gastrite) - Pathologies dentaires - Pathologies ORL - Pathologies cardio-vasculaires/ métaboliques/ hémato - Problèmes dermatologiques - Nécessité d organiser des soins et CS sous AG, si possible en les regroupant (parfois 5 spécialistes pour le même patient sous la même AG! Dentiste, anesthésiste, ORL, ophtalmo et HGE)
19 RETOUR D EXPERIENCE À 16 MOIS DU DÉBUT - Gros travail de coordination en amont et surtout en aval => encore beaucoup de temps «Cap Soins» même lorsque le patient est reparti chez lui - Echanges enrichissants avec les familles et les structures concernant les outils, le savoir-faire, le savoirêtre. Partenariats constructifs se mettant en place peu à peu.
20 AXES D AMÉLIORATION ET PROJETS - Réduire les délais au bloc pour les soins sous AG - Limiter les AG pour les soins dentaires en développant d autres techniques - Mieux maîtriser les outils de préparation aux examens, les outils d aide à la communication - Améliorer l évaluation de la douleur - Diffuser les bonnes idées des structures. Ex : fiche de renseignement d une MAS de Rochefort. - Déstigmatisation du handicap et formation du personnel de l hôpital général - Temps de CS dédiés en ORL et ophtalmo
21 LES ATTENTES DU SECTEUR MÉDICO- SOCIAL Quelles difficultés en amont? Quel retour sur l accès aux soins des personnes handicapées? Quelles représentations des soins? Quelles compétences mobiliser pour articuler efficacement les 2 secteurs, médico-social et sanitaire? Quels outils créer? Vers quelle culture commune cheminer?
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28 DESCRIPTION DU BLOC MÉDICAL Expertise du personnel formé à la fois aux soins somatiques et techniques ainsi qu à l abord du patient en situation de handicap psychique. Ressources initiales, avant Cap Soins 17 : 2 médecins généralistes praticiens hospitaliers 1 dentiste mi-temps (praticien hospitalier) 1 interne de médecine générale (puis2) 3 infirmières(2,8 ETP) /1 pédicure-podologue 2 kinésithérapeutes/ 1 diététicienne 1 secrétaire / 1 manipulatrice radio
29 ACTIVITÉS DU SERVICE DU BLOC MÉDICAL - Consultations de médecine générale / Prise en charge globale des 300 patients de psychiatrie + MAS - Bilans et soins dentaires - Consultations pédicurie /podologie / kiné /diététicienne - EEG / ECG / Radiographies standard - Utilisation MEOPA
30 L OFFRE PROPOSÉE Quels nouveaux moyens? - 1 praticien hospitalier mi-temps - 2 demi-journées de dentiste - 1 infirmière : rôle essentiel d accueil + accompagnement - 1 secrétaire médicale à 80 %
31 LE FINANCEMENT DE CAP SOINS 17 Un coût estimé à 210 000 euros qui part d une activité estimée à : > File active annuelle : 400 patients > Sur 45 semaines, 6 consultations et 7 hôpitaux de jour par semaine. Un financement mixte : > Tarification sécurité sociale/ T2A > FIR (50 000 euros/ars, 2015 puis 2016)
32 LES LIMITES DE CE FINANCEMENT - Une incertitude difficile à lever avec la CPAM sur l application de la circulaire frontière par rapport aux HDJ - Refus de la CPAM de financer les MAS/EHPAD - Activité plus chronophage que prévue avec beaucoup de temps non clinique donc non valorisé. Mais malgré tout, une structure qui s installe, grandit et vit avec bonheur toutes ses activités!