Session 9 Ostéo-articulaire Adulte K Chaumoitre F Craighero Sce Imagerie Hôpital Nord CHU Marseille Cours étudiants session 9
OS ADULTE Traumatismes Os: hanche, poignet Appareil musculo-tendineux et ménisques: genou, épaule, cheville Tumeurs osseuses Primitives Secondaires Infection Arthrose
Arthrose Coxarthrose Bassin de face en charge Faux profil hanche de Lequesne
Signes d arthrose Pincement articulaire Condensation Ostéophytes Géodes sous chondrales
Le traumatisme Radiographies standard +++ 2 incidences Face et profil Fractures complexes (cheville, bassin) scanner avec reconstructions multiplanaires Ligaments, ménisques, muscles écho et IRM
2 incidences +++
Traumatisme du genou Arrachement du massif des épines tibiales
L infection Radios standard souvent normales au début Écho pour épanchement articulaire Diagnostic par Scintigraphie Te99 ou IRM Ponction pour prélèvements parfois sous guidage TDM ou écho
La tumeur Radiographies standard Scanner et IRM Scintigraphie Te99c (lésion primitive, recherche de méta) Biopsie possible sous TDM Traitement possible dans certains cas Thermocoagulation ou laser pour les ostéomes ostéoïdes (bénin) Cimentoplastie des métastases (rachis, bassin)
Kyste anévrysmal Exemple tumeur sacrum (kyste anévrismal) SE-T1 SE-T2 Fille de 14 ans Sciatalgie gauche
Traumatisme
Mécanismes des fractures Traumatismes directs Fractures transversales, comminutives Contusions, lésions des parties molles Traumatismes indirects Torsions Fractures spiroïdes
Fractures transversales Déplacement Angulation Rotation Translation Chevauchement
Fractures transversales
Fractures transversales Fracture métaphysaire basse des 2 os de la jambe très déplacée
Fracture en aile de papillon
Fractures spiroïdes par torsion Traits de fracture ± longs - Déplacement en rotation
Fractures spiroïdes par torsion Le déplacement est parfois important Des fragments menacent la peau ou les éléments Vasc-nerv.
Fractures comminutives Chocs directs Lésions cutanées Lésions des parties molles : muscles vaisseaux nerfs
Fractures métaphyso-épiphysaires
Déplacements des fractures Fractures engrenées
Déplacements des fractures Translation Chevauchement Rotation
Fractures articulaires
Quelles sont les complications des fractures articulaires?
Quelles sont les complications des fractures articulaires? Limitation des mouvements Arthrose Algodystrophie Arthrite en cas d infection Pseudarthroses rares
Fracture de l extrémité supérieure du fémur
Fracture du col
Hanche normale Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral
Vascularisation Capsule et ligaments
Fractures du col fémoral Fracture du sujet âgé Fracture oblique en bas (à bec céphalique): Instable Fracture horizontale (à bec cervical) : plus stable
Déplacements Raccourcissement Adduction Rotation externe
Classification selon Garden Garden I Garden II Garden III Garden IV
Garden I Garden II Garden III Garden IV
Le traitement orthopédique est possible dans le stade I
Le traitement orthopédique est possible dans le stade I Consolidation possible des fractures peu déplacées en coxa valga
Le traitement orthopédique est possible dans le stade I Ces fractures peuvent consolider à la condition qu elles ne se déplacent pas Pas d appui Radios de contrôle
Évolution des fractures du col Risque important de Nécrose Pseudarthrose Coxarthrose
FRACTURES TROCHANTÉRIENNES
FRACTURES TROCHANTÉRIENNES
Fractures cervico-trochantériennes Fractures per-trochantériennes complexes
Exemples de fractures pertochantériennes
Fractures trochantéro-diaphysaires Fractures sous-trochantériennes
Fractures parcellaires Grand trochanter Petit trochanter
Évolution des fractures trochantériennes Pseudarthroses rares Cals vicieux (liés à la technique opératoire) Débricolages secondaires Appui trop précoce
Femme 80 ans, chute, impotence fonctionnelle du MIG
Homme 85 ans, chute, douleur hanche D
Fractures du poignet
Fractures de l extrémité distale du radius Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes : sports ++ Chute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison cubitale
Classification (Castaing) Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os
Fractures articulaires
Fractures articulaires
Fracture de Pouteau-Colles Chute sur la paume Compression + hyperextension Trait situé à 2,5 cm de l articulation RC Adulte et sujet âgé
Fracture de Pouteau peu déplacée
Fracture de Pouteau : déplacement Déformation en dos de fourchette Inclinaison radiale
Fracture de Pouteau : déplacement Ascension de la styloïde radiale Vue palmaire Vue dorsale
Fracture de Goyrand-Smith Chute sur le dos de la main
Femme 75 ans, chute sur le poignet
Homme 40 ans, trauma poignet
Femme 55 ans douleur hanche G Quel examen prescrivez vous en premier? Il est normal, que demandez vous?
Ostéonécrose aseptique corticothérapie hypercorticisme hyperlipidémie pancréatite alcoolisme dysbarisme Gaucher drépanocytose LEAD chimiothérapie radiothérapie traumatismes
Homme, 40 ans Douleurs de hanche D progressive Pas d atcd en dehors d une chirurgie pour hernie discale 6 mois avant
Algodystrophie Ostéoporose transitoire de hanche Homme 30 60 ans Origines 2/3 sans cause apparente Pathologie vertébrale Chirurgie rachis / bassin, trauma 3 Tm grossesse Déminéralisation radiologique Après 1 à 2 mois Parfois jamais!
Algodystrophie IRM+++ (scinti) Oedème médullaire Epanchement articulaire modéré Formes particulières
Dernière session de la saison lundi 14 mars: abdo-dig Cours PDF sur le site : kchaumoitre.free.fr Merci de votre attention et à lundi prochain