Cinésiologie du membre inférieur

Cinésiologie du membre inférieur Le genou Retour sur l ostéologie et l arthrologie Muscles fléchisseurs Muscles extenseurs Particularités des muscles biarticulaires Rotateurs Exemples d analyse 1

RETOUR SUR L OSTÉOLOGIE ET L ARTHROLOGIE 2

Vues du fémur Face antérieure Postérieure Tête Antérieure Bord latéral Bord médial col Face postéroexterne Face postérointerne Ligne âpre Diaphyse Bord postérieur Fausse intercondylaire Épicondyle médial Tubercule du grand adducteur Trochlée Épicondyle latéral Condyle médial Condyle latéral 3

vue antérieure Plateau tibial Vue antérieure du tibia vue postérieure Plateau tibial Condyle latéral Fibula Membrane interosseuse Bord interosseux Face larérale Bord antérieur Condyle médial Tubérosité tibiale (antérieure) Face médiale Bord médial Face postérieur Tête Fibulaire Face larérale Bord interosseux Bord antérieur Face postérieur Face médiale Bord postérieur Maléole médiale Maléole Maléole latérale latérale 4

Mouvement des condyles sur les glènes Mouvement de flexion 10-15 o 140-160 o 25-25 o roule glisse roule glisse Vue médiale Vue latérale 5

Mouvement des condyles sur les glènes Mouvement de flexion 10-15 o 140-160 o 25-25 o roule glisse roule glisse La concavité de la glène interne nuit au déplacement du condyle. La convexité de la glène externe entraîne un déplacement du condyle. Vue médiale Vue latérale 6

Mouvement des condyles sur les glènes Mouvement de flexion 10-15 o 140-160 o 25-25 o roule Le rayon de courbure du condyle interne est plus petit plus petit déplacement. Le rayon de courbure du condyle externe est plus grand plus grand déplacement roule glisse Vue médiale Vue latérale 7

Mouvement des condyles sur les glènes Rotation automatique 30 o 8

Mouvement des condyles sur les glènes Rotation automatique La flexion du genou s accompagne automatiquement d une rotation interne du tibia. L extension du genou s accompagne automatiquement d une rotation externe du tibia. 9

Comparaison avec le coude Fosse olécranienne Épicondyle latéral Épicondyle médial Trochlée Bec de l olécrane Le coude est une articulation purement trochléenne qui ne permet pas de glissement ni de rotation de la trochlée dans la cavité sigmoïde. Le genou doit être plus mobile que le coude, tout en conservant l avantage mécanique de l olécrane. Solution : désolidariser la patella (l équivalent de l olécrane) du tibia (l équivalent de l ulna). 10

UOAM Ajustement des condyles sur les glènes Adaptation au glissement du genou Adaptation à la rotation du genou 11

Incongruence de l articulation La mobilité relativement élevée du genou par rapport à une simple flexion/extension entraîne une nécessaire incongruence entre les condyles fémoraux et les glènes tibiales. Condyle fémoral Plateau tibial Petite zone de contact Condyle fémoral Distribution de la force transmise du tibia vers le fémur 12

Incongruence de l articulation La mobilité relativement élevée du genou par rapport à une simple flexion/extension entraîne une nécessaire incongruence entre les condyles fémoraux et les glènes tibiales. Condyle fémoral Grande zone de contact Condyle fémoral Ménisques Plateau tibial Distribution de la force transmise du tibia vers le fémur via les ménisques 13

Les ménisques 14

Lésions types aux ménisques Extension rapide et mise en charge Abduction et rotation externe rapide, puis rotation interne 15

RETOUR SUR LES LIGAMENTS 16

Ligaments latéraux Aileron rotulien 17

Ligaments latéraux Aileron rotulien 18

Ligaments du genou Tiroir antérieur Tiroir postérieur 19

Mouvement de tiroir 20

Ligaments du genou Ligament croisé postérieur Ligament croisé antérieur Ligament latéral externe Patéla Ligament patélaire Tendon du muscle poplité Corps adipeux Ménisque latéral Articulation fibulo-tibiale 21

Ligaments croisés Ligament croisé antérieur (LCA) Ligament croisé postérieur (LCP) Les ligaments latéraux sont complémentaires aux ligaments croisés : Les ligaments croisés empêchent la rotation interne Les ligaments latéraux empêchent la rotation externe 22

MUSCLES FLÉCHISSEURS 23

Le genou Flexion Extension Flexion Interne Externe 24

Flexion du genou Mobilisateurs primaires Biceps fémoral Biceps fémoral Long chef court chef Biceps fémoral 25

Flexion du genou Mobilisateurs primaires Semi-tendineux Semi-tendineux Semi-tendineux 26

Flexion du genou Mobilisateurs primaires Semi-tendineux (coupé) Semi-membraneux Semi-membraneux Semi-membraneux 27

Flexion du genou Tubérosiré ischiatique Semitendineux Semimembraneux Mobilisateurs primaires Ligne âpre du fémur Biceps fémoral C.C. Tubérosiré ischiatique Biceps fémoral L.C. Patte d oie Partie postérieure du condyle médial du tibia Tête de la fibula 28

Flexion du genou Mobilisateurs primaires 29

Muscles moteur du genou Flexion Flexion Extension Rotation interne Semi-tendineux - M.P. Semi-membraneux - M.P. Biceps fémoral C-L M.P. Rotation externe 38

Flexion du genou Mobilisateurs secondaires Sartorius Sartorius Sartorius 39

Flexion du genou Mobilisateurs secondaires Gracile Gracile Gracile 40

Flexion du genou Mobilisateurs secondaires Plantaire Gastroc. int. Gastroc. ext. Plantaire Gastrocnémiens Gastrocnémiens Plantaire 41

Flexion du genou Mobilisateurs secondaires Poplité Poplité Poplité 42

Flexion du genou Mobilisateurs secondaires Pubis/ischion Gracile Épine iliaque antéro-supérieure Sartorius Face lat. du condyle lat. du fémur Poplité Patte d oie Face sup. méd. du tibia Gastrocnémiens et plantaire Talon 43

Flexion du genou Mobilisateurs secondaires 44

Flexion du genou Mobilisateurs secondaires Poplité 47

Muscles moteur du genou Flexion Flexion Extension Rotation interne Semi-tendineux - M.P. Semi-membraneux - M.P. Biceps fémoral C-L M.P. Rotation externe Sartorius Gracile Poplité Gastrocnémiens Plantaire M.S. M.S. M.S. M.S. M.S. 53

MUSCLES EXTENSEURS 54

Extension du genou Mobilisateurs primaires Droit fémoral Vaste externe Vaste externe Droit fémoral Tendon du Quadriceps Ligament patellaire Vaste interne Droit fémoral Vaste interne Vaste externe Vaste interne Vaste externe 55

Extension du genou Mobilisateurs primaires Vaste intermédiaire Vaste externe Vaste intermédiaire Vaste interne Tubérosité tibiale 56

Ligaments patellaires (rotuliens) Latéral Tendon du vaste externe Tendon du vaste intermédiaire Tendon du vaste interne Médial fascia lata Ligament patellaire Tendon du droit fémoral Patte d oie 57

Extension du genou Mobilisateurs primaires Quadriceps fémoral 58

Extension du genou Mobilisateurs primaires 59

Muscles moteur du genou Extension Flexion Extension Rotation interne Semi-tendineux - M.P. Semi-membraneux - M.P. Biceps fémoral C-L M.P. Droit fémoral M.P. Vaste externe M.P. Vaste interne M.P. Vaste intermédiaire M.P. Sartorius M.S. Gracile M.S. Poplité M.S. Gastrocnémiens M.S. Plantaire M.S. Rotation externe 68

Le genou et le quadriceps Tâche : plier le genou à 90 degrés 60 kg 60 kg 5 cm 20 cm 69

Le genou et le quadriceps 2354 N 60 kg 3330 N 20 cm 2354 N 70

Le genou et le quadriceps Équivalent d une compression fémoropatellaire de 3330 N : 26 gros blocs de ciment 71

Le genou et le quadriceps Étirement du ligament croisé antérieur lors de l extension libre du genou 72

Le genou et le quadriceps Axe de rotation Poids corporel Axe de rotation Poids corporel 73

Les ischio-jambiers et le droit fémoral PARTICULARITÉS DES MUSCLES BIARTICULAIRES 74

Chaîne articulaire L'analyse des mouvements se fait généralement au niveau des différentes articulations, en les prenant comme des unités indépendantes. Dans les faits, les articulations successives sont mobilisées ensemble, et forment une chaîne articulaire. Nous distinguons deux types de chaînes articulaires: Chaîne ouverte Chaîne fermée 75

Chaîne ouverte La chaîne ouverte est une succession d'articulations dont le dernier élément est libre. Exemple: Fléchir le genou assis sur une chaise : l extrémité de la chaîne (le pied) ne subit aucune contrainte dans son déplacement. 76

Particularités des muscles biarticulaires 77

Particularités des muscles biarticulaires En chaîne ouverte, il est possible de restreindre un mouvement à une seule articulation. Les muscles biarticulaires exercent donc leur fonction «normale» sur cette articulation. Ici, ischio-jambiers fléchissent le genou. Centre de rotation 86

Chaîne fermée La chaîne fermée est une succession d articulations dont le dernier élément est fixé ou rencontre une forte résistance. Exemple de chaîne fermée : L'extension des bras lors d une pompe ; Squat Exemple de chaîne fortement freinée : Extension lors d un développé sur banc ; Pédaler se rapproche de la chaîne fermée Exemple de chaîne faiblement freiné : Le mouvement du membre supérieur au tennis se rapproche de la chaîne ouverte. 87

Particularités des muscles biarticulaires Chaîne fermée 88

Particularités des muscles biarticulaires Chaîne fermée En chaîne fermée, le mouvement d une articulation entraîne normalement un mouvement de toutes les articulations de la chaîne. Dans cette séquence, le bras de levier des ischiojambiers est plus grand à la hanche qu au genou : Les ischio-jambiers sont donc davantage extenseurs de la hanche que fléchisseurs du genou. 93

Particularités des muscles biarticulaires Chaîne fermée En chaîne fermée, le mouvement d une articulation entraîne normalement un mouvement de toutes les articulations de la chaîne. Dans cette séquence, le bras de levier des ischiojambiers est plus grand à la hanche qu au genou : Les ischio-jambiers sont donc davantage extenseurs de la hanche que fléchisseurs du genou. Dans cette séquence, le bras de levier du droit fémoral est plus grand au genou qu à la hanche : Le droit fémoral est donc davantage extenseur du genou que fléchisseur de la hanche. En chaîne fermée, il arrive souvent que des muscles bi-articulaire antagonistes soient activés en même temps. 99

Particularités des muscles biarticulaires Transfert de puissance du grand fessier par le droit fémoral Droit fémoral Grand fessier 100

Particularités des muscles biarticulaires Transfert de puissance du grand fessier par le droit fémoral 101

L appareil extenseur du genou Fonctionnement du droit fémoral 107

ROTATEURS 108

La rotation interne du genou Mobilisateurs primaires Poplité Poplité Poplité 109

La rotation interne du genou Mobilisateurs primaires Semi-tendineux Semitendineux Semi-membraneux Semimembraneux Semimembraneux Semitendineux 110

La rotation interne du genou Mobilisateurs secondaires Sartorius Sartorius Sartorius 111

La rotation interne du genou Mobilisateurs secondaires Gracile Gracile Gracile 112

La rotation interne du genou Mobilisateurs primaires et secondaires Semi-membraneux Semi-tendineux Gracile Sartorius Poplité 113

Muscles moteur du genou Rotation interne Flexion Extension Rotation interne Semi-tendineux - M.P. M.P. Semi-membraneux - M.P. M.P. Biceps fémoral C-L M.P. Droit fémoral M.P. Vaste externe M.P. Vaste interne M.P. Vaste intermédiaire M.P. Sartorius M.S. M.S. Gracile M.S. M.S. Poplité M.S. M.P. Gastrocnémiens M.S. Plantaire M.S. Rotation externe 114

La rotation externe du genou Mobilisateurs primaires et secondaires Biceps fémoral L.C. Biceps fémoral Long chef court chef Biceps fémoral Biceps fémoral C.C. 115

Muscles moteur du genou Rotation externe Flexion Extension Rotation interne Rotation externe Semi-tendineux - M.P. M.P. Semi-membraneux - M.P. M.P. Biceps fémoral C-L M.P. M.P. Droit fémoral M.P. Vaste externe M.P. Vaste interne M.P. Vaste intermédiaire M.P. Sartorius M.S. M.S. Gracile M.S. M.S. Poplité M.S. M.P. Gastrocnémiens M.S. Plantaire M.S. 116

EXEMPLES D ANALYSE 117

Appel saut en hauteur L appel c est un façon de transférer de l énergie dans une autre direction Caractéristiques L appel permet de transférer la vitesse horizontale en vitesse verticale L utilisation d un seul contact au sol durant le transfert Phases Amortissement Propulsion 118

Cinésiologie du membre inférieur La cheville Géométrie et mouvements de la cheville Ligaments de la cheville Géométrie et mouvements du pied Fléchisseurs plantaires Fléchisseurs dorsaux Éverseurs Inverseurs Voûte plantaire Analyse

GÉOMÉTRIE ET MOUVEMENTS DE LA CHEVILLE

La cheville

vue antérieure Plateau tibial Vue antérieure du tibia vue postérieure Plateau tibial Condyle latéral Fibula Membrane interosseuse Bord interosseux Face larérale Bord antérieur Condyle médial Tubérosité tibiale (antérieure) Face médiale Bord médiale Face postérieur Face larérale Tête Fibulaire Bord interosseux Bord antérieur Face postérieur Face médiale Bord postérieur Maléole latérale Maléole médiale Maléole latérale

Vues du tibia Membrane interosseuse Maléole médiale Ligament tibiofibulaire postérieur Maléole latérale Mortaise tibiofibulaire Mortaise tibiofibulaire

Vue médiale du pied

Les surfaces articulaires

Agencement de surfaces

Limitation articulaire lors des flexions

Mouvement de la fibula et du tibia lors de la flexion Flexion dorsale : Largeur de la trochlée du talus Stabilité Flexion plantaire : Largeur de la trochlée du talus Stabilité

LIGAMENTS DE LA CHEVILLE

Articulation tibio-fibulaire (péronéo-tibiale) Membrane interosseuse Ligament tibio-fibulaire postérieur Ligament tibio-fibulaire antérieur

Ligaments de la cheville Lig. Latéral externe Ligament deltoïdien ou Lig. latéral interne ou Lig tibio-scapho-gléno-sustantaculaire-transastragalien

Stabilité transversale Étirement/rupture du ligament tibiofibulaire Étirement/rupture du ligament tibiofibulaire et du LLI Rupture de la malléole externe et du LLI Rupture des deux malléoles Éversion Étirement/rupture du LLE Rupture des deux malléoles Inversion

GÉOMÉTRIE ET MOUVEMENTS DU PIED

Vue dorsale du pied

Vue médiale du pied

Vue dorsale du pied Phalanges distale proximale 1 2 3 4 5 Phalange distale Phalange moyenne Phalange proximale Métatarses Naviculaire (scaphoïde) 1 er 2 e 3 e Cuboïde Cunéiformes Talus (astragale) Calcanéum

Vue dorsale du pied Théorie des deux pieds Phalange distale Phalange proximale Phalange distale Phalange moyenne Phalange proximale Métatarse 3 e Cunéiforme Métatarse 2 e Cunéiforme 1 er Cunéiforme Naviculaire (scaphoïde) Talus (astragale) Cuboïde Calcanéum

Vue dorsale du pied 1 Phalange distale 2 Phalange proximale 13 Métatarse 12 Phalange distale 9 Phalange moyenne 7 Phalange proximale 1 er Cunéiforme 3 6 11 2 e Cunéiforme 3 e Cunéiforme 5 Naviculaire (scaphoïde) 10 Talus (astragale) 4 8 Cuboïde Calcanéum

Flexion/extension du pied

L articulation subtalaire et l inversion-éversion Inversion Éversion

L articulation subtalaire et l inversion-éversion 1- Les mouvements isolés dans un plan sont impossibles 2- les principaux mouvements sont l inversion et l éversion - inversion = adduction + flexion plantaire +supination (rotation externe) - éversion = abduction + dorsiflexion + pronation (rotation interne)

L articulation subtalaire et l inversion-éversion

Les gaines et poulies ligamenteuses Rétinaculum des extenseurs Médiale Rétinaculum des fléchisseurs Latérale Rétinaculum des fibulaires

FLÉCHISSEURS PLANTAIRES

Extension de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Plantaire Gastrocnémien int. Gastrocnémien ext. Plantaire Gastrocnémiens Soléaire Soléaire Gastrocnémien Soléaire Plantaire

Extension de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Long fibulaire Court fibulaire Court fibulaire Court fibulaire Long fibulaire Long fibulaire

Extension de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Long fléchisseur des orteils Tibial postérieur Long fléchisseur de l hallux Long fléchisseur des orteils Tibial postérieur Long fléchisseur de l hallux Tibial postérieur Long fléchisseur de l hallux Long fléchisseur des orteils

Flexion extension Flexion plantaire (extension) Flexion dorsale (flexion)

Extension de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Gastrocnémiens et plantaire Soléaire Long fibulaire (long péronier lat.) Court fibulaire (court péronier lat.) Tibial postérieur Long fléchisseur des orteils Long fléchisseur de l hallux

Extension de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires

Le triceps sural Déplacement de condyles (40mm) Course des jumeaux (35mm)

Le triceps sural

Muscles moteurs de la cheville Extenseurs (fléchisseurs plantaires) Gastrocnémiens Soléaire Plantaire Tibial postérieur Long fibulaire (péronier latéral) Court fibulaire (péronier latéral) Long fléchisseur des orteils Long fléchisseur de l hallux Flexion dorsale Cheville et pied Flexion Inversion plantaire M.P. M.P. M.S. M.S. M.S. M.S. M.S. M.S. Éversion

FLÉCHISSEURS DORSAUX

Flexion de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Long extenseur des orteils Tibial antérieur Tibial antérieur Long extenseur des orteils Tibial antérieur Long extenseur des orteils

Flexion de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Long extenseur de l hallux Long extenseur de l hallux Long extenseur de l hallux

Flexion de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Troisième fibulaire Troisième fibulaire (péronier antérieur) Troisième fibulaire

Flexion de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Long extenseur des orteils Long extenseur de l hallux Tibial antérieur Troisième fibulaire (péronier antérieur)

Flexion de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires

Muscles moteurs de la cheville Fléchisseurs dorsaux Gastrocnémiens Soléaire Plantaire Tibial postérieur Long fibulaire (péronier latéral) Court fibulaire (péronier latéral) Long fléchisseur des orteils Long fléchisseur de l hallux Tibial antérieur Long extenseur des orteils Troisième fibulaire (péronier antérieur) Long extenseur de l hallux Flexion dorsale M.P. M.P. M.P. M.S Cheville et pied Flexion Inversion plantaire M.P. M.P. M.S. M.S. M.S. M.S. M.S. M.S. Éversion

ÉVERSEURS

Éversion de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Long fibulaire Court fibulaire Long extenseur des orteils Troisième fibulaire

Éversion de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Long fibulaire Court fibulaire Court fibulaire Court fibulaire Long fibulaire Long fibulaire

Éversion de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Long extenseur des orteils Long extenseur des orteils Long extenseur des orteils

Éversion de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Troisième fibulaire Troisième fibulaire Troisième fibulaire

Muscles moteurs de la cheville Éversion Gastrocnémiens Soléaire Plantaire Tibial postérieur Long fibulaire (péronier latéral) Court fibulaire (péronier latéral) Long fléchisseur des orteils Long fléchisseur de l hallux Tibial antérieur Long extenseur des orteils Troisième fibulaire (péronier antérieur) Long extenseur de l hallux Flexion dorsale M.P. M.P. M.P. M.S Cheville et pied Flexion Éversion plantaire M.P. M.P. M.S. M.S. M.S. M.P. M.S. M.P. M.S. M.S. M.P. M.P. Inversion

INVERSEURS

Inversion de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Tibial antérieur Long fléchisseur des orteils et long fléchisseur de l hallux Tibial postérieur Long extenseur de l hallux

Inversion de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Tibial antérieur Tibial antérieur Tibial antérieur

Inversion de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Tibial postérieur Long fléchisseur des orteils Tibial postérieur Long fléchisseur de l hallux Long fléchisseur des orteils Long fléchisseur de l hallux Tibial postérieur Long fléchisseur de l hallux Long fléchisseur des orteils

Inversion de la cheville Mobilisateurs primaires et secondaires Long extenseur de l hallux Long extenseur de l hallux Long extenseur de l hallux

Muscles moteurs de la cheville Inversion Gastrocnémiens Soléaire Plantaire Tibial postérieur Long fibulaire (péronier latéral) Court fibulaire (péronier latéral) Long fléchisseur des orteils Long fléchisseur de l hallux Tibial antérieur Long extenseur des orteils Troisième fibulaire (péronier antérieur) Long extenseur de l hallux Flexion dorsale M.P. M.P. M.P. M.S Cheville et pied Flexion Éversion plantaire M.P. M.P. M.S. M.S. M.S. M.P. M.S. M.P. M.S. M.S. M.P. M.P. Inversion M.P. M.S. M.S. M.P. M.S.

Muscles de la cheville Fléchisseurs Inverseurs Fléchisseur dorsal et inverseur EP TA 3F Fléchisseur dorsale et EC éverseur Éverseurs TP FC FH TS Fléchisseur plantaire et inverseur Extenseurs CF LF Fléchisseur plantaire et éverseur

LA VOÛTE PLANTAIRE

La voute plantaire A=20% B=50% C=30%

La voute plantaire Naviculaire cunéïforme Métatarse Naviculaire cunéïforme cuboïde Métatarse

La voute interne M 1 C 1 N Tal. Calc. FH C 1 N Tal. TP Calc. M 1 A=30% C=50%

La voute externe LF CF Tal. Calc. Cub. M 5 C=50% B=20%

La voute frontale

Analyse Position statique

Analyse d un virage en ski Travail isométrique

Appel saut en hauteur L appel c est un façon de transférer de l énergie dans une autre direction Caractéristiques L appel permet de transférer la vitesse horizontale en vitesse verticale L utilisation d un seul contact au sol durant le transfert Phases Amortissement Propulsion 195