Dr Aoui Mourad LES FRACTURES T-L APPLICATION DE L EQUILIBRE SAGITTAL
SERVICE ORTHOPEDIE DE SFAX Keskes hassib
Le rachis traumatique: Sfax Période de 28 ans ( 1987 2015 ) > 1000 fractures TL 570 Chirurgie: 57% 1987-1996 1997-2015 Vis -crochet luquée 1997-2004 Compression-distraction 2005-2015 Cintrage in situ
Introduction DEFINITION Discontinuity : Bone Soft tissues
SIMILITUDE AVEC UNE FRACTURE DE MEMBRE Réduction : Anatomique Axes = lordose/cyphose Ostéosynthèse : Stable Solide Etendue? Fusion : 3 mois Greffe postérieure souvent nécessaire / greffe antérieure?
CLASSIFICATIONS BUT : Décrire Échanger Pronostiquer MECANISME : Lésion Correction MAGERL A : Compression B : Distraction C : Rotation Francis DENIS Trois colonnes Compression/Burst/Seatbelt/Dislocation La plus employée Vaccaro type Etat neurologique CLP
CLASSIFICATION DE DENIS 1983 TYPE DE COLONNE COLONNE COLONNE FRACTURE ANTERIEURE MOYENNE POSTERIEURE COMPRESSION compression X X ou distraction BURST compression compression X SEAT BELT X ou compression distraction distraction compression distraction distraction DISLOCATION rotation rotation rotation cisaillement cisaillement cisaillement
CLASSIFICATION DE MAGERL
CLASSIFICATION DE MAGERL
CLASSIFICATION DE MAGERL
CLASSIFICATION DE VACCARO
CLASSIFICATION DE VACCARO
Indication thérapeutique Score <4 Orthopédique score >4 Chirurgie. score = 4
Compressin =1; burst= 1 ;sans signes neur=0 ; CLP=2 = 4
DENIS LA PLUS SIMPLE MAGERL LA PLUS COMPLETE VACCARO LA PLUS PRECISE
Spinal instability DEFINITION Possibility of fracture to : Great physiologic mouvement Non physiologic mouvement Consequences: Orthopaedic: vertebral column Neural structures
STRATEGY DEPENDING ON THORACOLUMBAR DEFORMITY
cobb SIF Angulation rerégionale traumatique ART T11=9, T12= 7, L1=1, L2= -8 L3=-18, L4= -33, L5= -36 Sagittal index de Farcy SIF= SK - Physiologique de Farcy Dorsal = +5 D12- L1 = 0 Lombaire = - 10 GSKD
H 35 ans L2 1 year 30-10 2 years
0 Second surgery 4 Years after second surgery
Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4
Degenerative disease and malformatif **sagittal balance *type of back (Roussouly)
Sagittal standing radiographs of the whole spine including the pelvis External auditory meatus
ROUSSOULY: 2003 classify common variations in the sagittal alignment of the spine, sacrum, and pelvis. IP = PS + VP 4 shapes of spine/back Pelvic incidence / Sacral slope Sacral slope /lordosis Pelvic incidence / Pelvic tilt Lordosis / Kyphosis
Pelvic Incidence Traumatology
< 50 >50
Patients and methods February 2005 till december 2010 : 80 opérés 61 men, 19 women. Mean age : 36 years (16-68). Thoracolumbar junction: 46%. Burst : 62%. Frankel E (68%), 9 A, 3 B, 5 C, 9 D. 29 cas: faible IP 51 cas: forte IP
- 2006 JP STEIB, AOUI M 2010
Principe du cintrage in situ Mise en place de la tige : - sans réduire - en copiant la déformation
Cintrage des deux tiges en même temps : - entre les vis - de part et d autre de chaque vis++++ - par le chirurgien et son assistant
Les implants ne sont pas verrouillés glissement facile sur la tige Déplacement naturel du rachis pendant le cintrage Il n y a ni traction, ni élongation, mais mobilisation du rachis dans l espace : réalignement
Technique opératoire
Cintrage in situ 30 0
6 ans recul
Technique opératoire GESTES STEREOTYPES CORRECTION EXCELENTE SANS RISQUE NEUROLOGIQUE COURBE D APPRENTISSAGE
RESULTS 1 Follow up / 4.5 ans ( 1.5 ans 6 ans ) - Clinical results : Oswestry score= 32 (10 70). 2015 Imbalanced: 11%
RESULTS:2 f (IP) No correlation between the shape of spine (low and high incidence) and the clinical score 2015
RESULTS:3 f (IP) 2015 Good correction Pelvic Incidence <50 n=29 50 n=51 SIF 14 (48%) 42 (82%) 0,016 GSKD 7 (24%) 42 (82%) <0,001 P Tableau 7: Correlation between pelvic incidence and good correction
Our study Power Corrected: Relatif Earn 24% Loss Neglicted = 0.3 Low PI STEEP
Our study Good Correction > 82% Loss = 4 Higt PI FLEXIBLES
Management Strategy Thoracolumbar fracture Classical X-Ray X-Ray lumbo-sacral junction (lateral view) Shape of back Pelvic Incidence < 50 Pelvic Incidence > 50 Short Fixation LONG FIXATION
L2
IV IP=65 Faux I / II
Load Sharing Scoring
Load Sharing Scoring LSS < ou = 7 LSS > 7 Short Fixation Long fixation
Load Sharing Scoring Selon Elzinga: grande variabilité inter et intra observateur.
Etude prospective 55 patients : juillet 2011- decembre 2014 Age moyen: 38 ans (17-55) Recul: 30 mois (42-10) Frankel-ASIA: 49 E, 3 D, 1 C, 2A 25 patients: Roussouly I, II => montage court 30 patients: Roussouly III, IV => montage long Classifications: 1/ Denis 60% : Burst 2/ Magerl 60% : A3-3 (Magerl) 3/ Mc Cormack
Our study 20 patients / montage court LSS 7 5 patients / montage long LSS 7
RESULTAT Type de dos Raide IP<50 Souple IP>50 Energie traumatique +++++ Compression axiale ++ Flexion et distraction Etat neurologique == +++++ Siège lombaire Charnière TL
Résultats Montages longs Montages courts Douleurs résiduelles 60% = peu ou pas de douleur résiduelle 90% = peu ou pas de douleur résiduelle 40%= douleur occasionnelle avec prise d antalgique 10%= douleur occasionnelle avec prise d antalgique 1 patient= douleurs invalidantes, fracture de la tige Gain relatif 105% 50% Consolidation 2 pseudarthrose 100% Perte de la correction 4 0,5 Equilibre 95 % équilibrés 10% équilibrés
Conclusion X-Ray lumbo-sacral junction (lateral view)
DOS à IP FORTE > 50) SOUPLE MONTAGE LONG PONTER LA CHARNIERE
7 years
Dos à IP FAIBLE<50 RAIDE MONTAGE COURT
3 ANS
Mini-abord
Synthèse percutanée
THANK YOU SFAX