EVALUATION DE LA QUALITE DES RCP THORAX A LA CLINIQUE PASTEUR Exemple de collaboration régionale 02 décembre 2009 Dr COURAU Dr VISENTIN
PROJET Clinique PASTEUR Développement EPP pneumologie : V2010 - HAS Choix du thème par les pneumologues ONCOMIP Evaluation RCP thorax Soutien méthodologique
PROJET (suite) ONCOMIP : Trame exhaustive des critères à évaluer Référentiels : Plan Cancer - Circulaire du 22/02/2005 relative à l organisation des soins en cancérologie PASTEUR : sélection de plusieurs critères Exhaustivité RCP Temporalité RCP/diagnostic ana-path/primo-traitement Taux de dossiers discutés/enregistrements simples Enregistrements simples : procédure standard/référentiel Proposition thérapeutique de la RCP et traitement effectivement délivré Présence des éléments indispensables à la discussion RCP
Réunions préparatoires ONCOMIP/PASTEUR Répartition des taches Choix de la méthodologie en fonction des critères à analyser Analyse de la base régionale Audit de la fiche RCP Audit ciblé réunions RCP ONCOMIP PASTEUR
3 AXES Permettant l analyse de plusieurs critères Exhaustivité et Temporalité de la RCP Contenu de la fiche RCP Déroulement de la RCP
1 er AXE EXHAUSTIVITÉ ET TEMPORALITE DE LA RCP
Méthodologie PASTEUR -DIM Données PMSI - Liste de patients (225) : pris en charge pour cancer broncho-pulmonaire (code PMSI C34) en 2007, non connus en 2006 domiciliés en Midi-Pyrénées ONCOMIP Tirage au sort de 100 dossiers (1exclu : primitif non pulmonaire) Recherche d une fiche RCP : Pasteur ou autre établissement Détermination Exhaustivité du passage en RCP Temporalité de la RCP/primo-traitement
RESULTATS Exhaustivité 62 patients diagnostiqués à Pasteur 51 passages en RCP soit 82% Action d amélioration Repérage des dossiers par code interne «K01» 48 patients suivis par les pneumologues 44 passages en RCP Exhaustivité Pneumologues 92% Temporalité de la RCP /primo-traitement Pasteur 57% RCP avant primo-traitement 43% après primo-traitement
DIFFICULTES ONCOMIP Clinique Pasteur - centre de recours : Exhaustivité? Actes g ou thérapeutiques (chirurgie thoracique radio interventionnelle) pour patients suivis dans d autres établissements Qui doit réaliser la fiche RCP? EPP ciblée pneumologues Eliminer patients suivis par d autres médecins de Pasteur Retours aux dossiers patients
2 ème AXE CONTENU DE LA FICHE RCP
Méthodologie PASTEUR Elaboration d une grille de recueil (à partir des critères à analyser) ONCOMIP Validation de la grille PASTEUR - pneumologues Recueil des données pour les 44 dossiers passés en RCP
PRESENCE FICHE/TYPE DE RCP Présence de la fiche RCP dans le dossier Intranet 98% Type de RCP 86% dossiers discutés/14% enregistrements simples Enregistrements simples Référentiel noté sur fiche RCP : 100%
TEMPORALITE RCP/ANAPATH Délai de réalisation de la RCP par rapport au diagnostic de cancer 34,1% Analyse des causes 25,0% 20,5% 15,9% 4,5% 15 à 6 jrs avant diag anapath 0 à 7 jours après 8 à 14 jours après 15 à 21 jours après plus de 21 jours après
PROPOSITION TTT DE LA RCP 5% 2% Proposition thérapeutique 93% Proposition thérapeutique + bilan compléméntaire Pas de proposition thérapeutique mais Bilan complémentaire
TTT EFFECTIVEMENT DELIVRE Traitement effectivement réalisé 88,6% 6,8% 2,3% Correspond à la RCP Ne correspond pas à la RCP mais argumenté Non connu
3 ème AXE DEROULEMENT DE LA RCP
Méthodologie PASTEUR - pneumologues : Définition des éléments «indispensables» à la discussion RCP Elaboration d une grille de recueil ONCOMIP : Validation de la grille PASTEUR - pneumologue et/ou secrétaire RCP Recueil des données Au cours de 5 RCP : Analyse des dossiers présentés pour la 1 ère fois
RESULTATS 2 Traçabilité des éléments "indispensables" à la discussion Type histologique 77% 7% 9% TNM 12% 53% 9% Actions d amélioration Préparation des dossiers Ordre du jour OMS 44% 33% 14% TDM thorax/abdo 70% 12% 5% Fibroscopie bronchique 75% 0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Tracé avant la réunion Tracé pendant la réunion Tracé après la réunion
DIFFICULTES Recueil des données Difficultés pour la personne chargée du recueil de participer à la discussion et de cocher les critères Influence du pneumologue chargé du recueil Rapidité Recueil par intervenant «extérieur» mais avec bonne connaissance de la pathologie
INTERET COLLABORATION AVANCEMENT E.P.P. Présentation des résultats à l ensemble des pneumologues Elaboration d un Plan d Amélioration de la Qualité Exhaustivité des RCP Eléments indispensables au déroulement des RCP Prochaine évaluation prévue 2 ème trimestre 2010
CONCLUSION Intérêt de la collaboration ONCOMIP/ETS Aide méthodologique Validation des outils utilisés Accès aux données régionales Stimulation!!! Difficultés Limites de la base régionale Problème des établissements de recours Retour nécessaire au dossier patient Avenir : mieux cibler les limites et tâches de chacun
Merci de votre attention