EVALUATION TEMPORELLE ET RADIOLOGIQUE DANS LA PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTS CEREBRO- VASCULAIRES A KINSHASA. A. Molua Aundu, JM Kabeya, J.Mukaya, P. Katchunga, A. Mbongo Tanzia. Service de Radiologie des Cliniques Universitaires de Kinshasa 15/12/2005 1
PLAN I. INTRODUCTION II. GENERALITES III. MATERIEL ET METHODES IV. RESULTATS V. COMMENTAIRES VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS VII. REFERENCES 15/12/2005 2
I. INTRODUCTION (1) AVC = arrêt brusque du fonctionnement du cerveau par: interruption de la circulation sanguine vers le cerveau : AVC ischémique rupture d un vaisseau cérébral : AVC hémorragique conséquence : apparition soudaine d un déficit neurologique 15/12/2005 3
I. INTRODUCTION (2) AVC = Problème de Santé Publique maladie fréquente et grave prise en charge spécialisée et coûteuse: * scanner, Echo-doppler, IRM, artériographie * urgence thérapeutique unité des soins intensifs ou neuro-vasculaire 15/12/2005 4
I. INTRODUCTION (3) AVC = quelques statistiques Pays industrialisés Incidence: * augmente avec l âge: > 55 ans risque d AVC double tous les 10 ans * H/F = 2 à 3 entre 55-64ans; H/F= 1> 85 ans. Mortalité * 3 ème cause de mortalité. * Décès: 20% (1 mois), 40% (1 an) 15/12/2005 5
I. INTRODUCTION (4) Complications * 1 ère cause de handicap: 50% des patients gardent des lourdes séquelles * 2 ème cause de démence. Kinshasa (RDC) Les statistiques font défaut. Etude locale les AVC constituent 12% de la mortalité de l adulte La précarité de la prise en charge augmentation de la morbimortalité. 15/12/2005 6
I. INTRODUCTION (5) Objectifs - Évaluation du temps qui s écoule entre la survenue de la crise d AVC et la réalisation d une imagerie diagnostique (Scanner, écho-doppler) - Évaluation des aspects scanographiques 15/12/2005 7
II. GENERALITES (1) II.1. Rappel de la vascularisation cérébrale Encéphale: 2 carotides internes + 2 vertébrales Particularités: - contenue dans une structure osseuse fermée. - nombreux sens des flux - nombreuses angulations vasculaires - absence de parallélisme entre système artériel et veineux - systèmes anastomotiques artériels et veineux nombreux et inconstants. 15/12/2005 8
II. GENERALITES (2) Systèmes anastomotiques - Anastomoses intra-extracrâniens artère ophtalmique artères méningées du siphon carotidien anastomoses méningo-corticales -Polygone de Willis - - Réseau anastomotique cortico-pial - - Système perforant et cercle choroïdien 15/12/2005 9
Système carotidien 15/12/2005 10
Polygone de Willis 15/12/2005 11
Réseau cortico-pial 15/12/2005 12
Réseau veineux 15/12/2005 13
II.2.Types d AVC II.2.1. Accidents ischémiques (artériels) Acc isch transitoire: troubles neurologiques focalisés régressant sans séquelles en moins de 24h. Acc isch constitué: déficit atteignant un maximum en quelques heures et durant plus de 24h. Acc isch en évolution: déficit s aggravant sur plusieurs heures et durant plus de 24h. II.2.2. Thrombophlébites cérébrales (veineux) II.2.3.Acc hémorragiques (artériels et veineux) Hématome parenchymateux Hémorragie méningée 15/12/2005 14
II. GENERALITES (3) II.3. Étiologie des AVC II.3.1. AVC ischémiques - Athérosclérose des vaisseaux du cou - Dissection spontanée des art. cervicales et cérébrales. - Anomalies non athéromateuses de la paroi des art. cervicales et cérébrales (inflammation, génétique ) - origine embolique cardiaque 15/12/2005 15
II. GENERALITES (4) II.3.2. AVC hémorragiques -HTA -Malformations vasculaires - Infarctus hémorragique - Tumeurs - Angiopathies - Coagulopathies 15/12/2005 16
II. GENERALITES (5) II.4. CAT en cas des AVC - scanner en urgence : * préalable indispensable à tout traitement * reconnaître l AVC et éliminer les autres causes : hypoglycémie, hystérie, tumeur, épilepsie focale, syncope - Echo-doppler des vaisseaux du cou et transcrânien ( + IRM, artériographie) 15/12/2005 17
II. GENERALITES (6) - Prise en charge en unités des soins intensifs ou neurovasculaire : Mesures générales: lutte contre l œdème cérébral et les facteurs de mauvais pronostic (TA, Glycémie, température ). AVC ischémique < 6h : fibrinolytique +neuroprotecteurs AVC hémorragique : neuro-chirurgie après évaluation du volume du caillot sanguin. 15/12/2005 18
III. MATERIEL ET METHODES (1) III.1. MATERIEL - janv 2002-déc 2004: 284 dossiers des malades suivis pour AVC aux Cliniques Universitaires de Kinshasa / RDC - Scanner de 3 ème génération, SHIMADZU SCT 2000 T (1988) - Echo-doppler (malades envoyés en privé pour la réalisation) 15/12/2005 19
service de réanimation des C.U.K 15/12/2005 20
Scanner Shimadzu SCT 2000 T 15/12/2005 21
III. MATERIEL ET METHODES (2) III.2. Méthodes - Etude rétrospective - Analyse des dossiers des malades traités pour AVC documentés ou pas par une imagerie médicale. 15/12/2005 22
IV. RESULTATS (1) IV.1. Evaluation du temps entre la survenue de la crise et la réalisation de l examen. n(284) % < 24 heures 34 11,9 1j 7j 62 21.7 8j 30j 101 35.7 Scanner non réalisé 30.7 15/12/2005 23 87
IV.2. Examen complémentaire: écho-doppler Réalisé Non réalisé n(284) 18 266 % 6,3 93,7 IV.3. Contrôle scanographique Réalisé Non réalisé n(284) 34 250 % 11.9 88.1 15/12/2005 24
IV.4. Aspects scanographiques AVC Ischémique (AIT + AVC constitué) AVC hémorragique n(197) 130 67 % 66 34 15/12/2005 25
IV.5. Illustrations IV.5.1. AVC ischémiques Homme de 68 ans présentant des AVC ischémiques bilatéraux. Examen réalisé une semaine après la deuxième crise. 15/12/2005 26
Femme de 65 ans présentant des AVC ischémiques bilatéraux. Examen réalisé 10 jours après la deuxième crise 15/12/2005 27
IV.5.2. AVC hémorragiques Homme de 71 ans présentant un AVC hémorragique. Examen réalisé 4 jours après la crise. 15/12/2005 28
Femme de 56 ans présentant une hémorragie méningée sur rupture anévrismale probable. Examen réalisé le premier jour. 15/12/2005 29
V. COMMENTAIRES (1) V.1. Temps entre la survenue de la crise et la réalisation de l imagerie = très long conséquence : prise en charge retardée morbi-mortalité élevée (décès +++, séquelles +++) causes : - manque de scanner: 1 scanner du gouvernement pour 60 millions d habitants du pays, installé à Kinshasa (8 millions d habitants). - système des urgences inefficace (mauvaises routes, manque d ambulances, unité des SI dépourvue du matériel). - Prix élevé de l examen du scanner (pauvreté). 15/12/2005 30
V. COMMENTAIRES (2) V.2. Aspects scanographiques : - AVC diagnostiqués au scanner en phase d état ou des séquelles:- ischémie > hémorragie - doute diagnostique: manque d examen complémentaire (écho-doppler, IRM). - Pas de contrôle scanographique : transformation hémorragique? Aggravation? 15/12/2005 31
V. COMMENTAIRES (3) V.3. Recherche étiologique : - Echo-doppler : rarement réalisé - Artériographie, IRM : non disponibles. 15/12/2005 32
VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS (1) VI.1. Conclusion - Diagnostic scanographique retardé difficulté de prise en charge adéquate morbi-mortalité +++ pauvreté +++ (les handicapés post-avc sont à la charge des familles) - AVC ischémiques > AVC hémorragiques. 15/12/2005 33
VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS (2) VI.2. RECOMMANDATIONS Responsabilisation de nos gouvernants pour : - Equiper les institutions hospitalières - Former les équipes médicales et paramédicales qualifiées. - Combattre la pauvreté 15/12/2005 34
VII. REFERENCES (1) 1. Bogousslavsky J., Bonsser MG, Mas JL. Accidents vasculaires cérébraux. Doin éd., 1993. 2. MBARAGAN N., LONGO-MBENZA B., TSHIANI K.A, Place de l hypertension artérielle aux Cliniques Universitaires de Kinshasa, Cardiol. Trop, 1984: 10: 85-89. 3. TAMBWE M., MBALA-MUKENDI M., LUSAMBA D.N, M BUYAMBA-KABANGU J.R, Morbidity and mortality in hospitalised zairean adults, SAMJ, 1995, vol 85,2,74. 4. MBALA MUKENDI, TAMBWE MJ, LIZWA BB et al, morbidité et mortalité hospitalière de l adulte zaïrois, Panorama Méd, 1994; 5 : 234-237. 15/12/2005 35
REMERCIEMENTS Imagerie Médicale pour Tous (ONG/RDC) e-mail: imtong05@yahoo.fr 15/12/2005 36