Épidémiologie cardiovasculaire
Epidémiologie Variation géographique: Taux de mortalité par accidents coronariens: Grande disparité Gradient nord sud: En Europe Dans le pays Prédominance dans les pays industrialisés Role de l alimentation (japonnais au japon,à hawai et au US)
Epidemiologie Variations temporelle En diminution depuis les années 70 Etude Monica: diminution de 2 à 3% par an variable selon les pays (importante pour les pays du nord, faible pour le sud,augmentation pour les pays de l Est): progrès thérapeutiques, prevention,alimentation
Facteurs de risque
Facteurs de risque Facteur de risque relatif: Facteur dont le présence est liée à l incidence d une maladie Risque relatif :force de l association entre une exposition et la survenue de la maladie Risque absolu ou risque global:probabilité pour un individu d avoir un événement dans une période de temps donnée (intègre plusieurs facteurs de risque
Facteurs de risque majeurs Facteur non modifiable Age +++ Sexe :au dessous de 65 ans :homme (80% des IDM) après 65 ans la différence s estompe Antécédents familiaux (maladie coronaire prématurée) Environnement commun génétique
Facteurs modifiables Cholestérol sanguin Relation lineaire Augmentation de 1%du taux de LDL augmentation de 2 % du risque Inversement pour le HDL (< 0,35) Effet bénéfique des régimes et des médicaments (statines) LDL >1,3 g/l si pathologie coronarienne ou plus de 2 facteur de risque associés LDL> 1,6 moins de 2 FDR associé
Facteurs majeurs modifiables HTA
Fréquence de l HTA Une prévalence qui augmente avec l âge 76% 79% 41% 28% 57% 8% Total (n=12 351) 18-34 (n=3 454) 35-49 (n=3 209) 50-64 (n=2 698) 65-79 (n=2 408) >80 (n=582) D après une enquête réalisée en médecine générale en France en 1994. Ont été considérés comme hypertendus les patients qui avaient une PAS 140 mmhg et/ou une PAD 90 mmhg et ceux qui avaient une pression artérielle < 140/90 mmhg sous traitement antihypertenseur. Poggi L, Chamontin B, Lang T et al. Prévalence, traitement et contrôle de l hypertension artérielle chez les consultants en médecine générale en France en 1994. Arch Mal Cœur Vaiss 1996 ; 89 : 1075-80.
mmhg 160 140 120 100 80 60 PAS, PAD et âge Avec l'âge, la PAS augmente plus que la PAD 11,9 11,9 120 122 123 126 129 133 7,9 71 72 13,4 14,6 8,5 9,2 9,5 73 75 15,2 76 15,7 78 15,1 136 10,0 10,1 9,6 10,3 79 PAD 17,0 15,2 139 140 142 146 146 147 146 81 81 PAS 15,6 81 16,1 15,8 17,6 18,2 9,4 9,5 9,6 9,7 9,9 10,5 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 âge 82 82 81 82 = ET = ET D après une enquête réalisée en médecine générale en France en 1994 faite chez 12 351 patients Poggi L, Chamontin B, Lang T et al. Prévalence, traitement et contrôle de l hypertension artérielle chez les consultants en médecine générale en France en 1994. Arch Mal Cœur Vaiss 1996 ; 89 : 1075-80.
Epidémiologie Enquête Framingham: Facteur de risque cardiovasculaire majeur: AVC x 8 ICC x 5 Cardiopathies ischémiques x 3 HTA systolique isolé facteur de risque aussi important que HTA systolo-diastolique et que HTA diastolique Préssion pulsée ( ou différentielle) meilleur marqueur pronostiques de morbi-mortalité CV surtout chez les personnes agées
Epidémiologie HTA en France:evaluée à 8 millions IHPAF 1997: 30 000 salariés examinés par 50 médecins du travail PA> 140/90 16% hommes,10% femmes HTA connue 50% hommes,74% femmes HTA traitée si connues :74% hommes,88% femmes HTA traités et équilibrées: 34% hommes,52% femmes Un quart des patients traités et équilibrés
Risques majeurs modifiables Tabagisme :risque X5 pour les gros fumeurs (1 paquet par jour) Sevrage bénéfique rapide sur le plan cardiovasculaire (quelques années) Diabète Type 1 et 2 Risque X 3 Fréquence d association à d autres facteurs de risque: Syndrome métabolique:diabète,hypertriglyceridemie,taux bas d HDL,hyperinsulinisme,obésité,HTA
Autres facteurs de risque Obésité:IMC>30 Association de facteurs de risque Sédentarité:X2 Exercice d endurance Alcool: effet protecteur pour 20 g environ soit 2 verre par jour Au delà de 30 g facteur de risque Stress: profil A?
Autres facteurs de risque Hypertriglyceridemie TG< 1,5 g/l Impact moindre que le cholestérol Élévation de la lipoproteine (a) ou LP(a) Surtout pour les patients ayant un taux d LDL elevé Élévation de l Homocysteinémie Métabolisme de la méthionine Formes homozygotes Formes hétérozygotes
Autres facteurs de risque Hyperuricémie Son indépendance vis-à-vis des autres FDR n est pas établi Contraception oestroprogestatives de synthèse Mais femmes jeunes: peu d incidence Frequence cardiaque HVG