Centre Hospitalier de Martigues Gestion des Flux des Transports de patients à la sortie Nathalie Bourbon 11 juin 2009
Introduction Le principe du libre choix du patient découle de l article L.1110-8 du code de la santé publique qui prévoit que «le droit du malade au libre choix de son praticien et de son établissement de santé est un principe fondamental de la législation sanitaire» Cependant, si le patient n exprime aucun choix et que son état nécessite un transport sanitaire, il s en remet alors à l établissement de santé pour faire appel aux entreprises concernées qui s inscrivent dans l organisation du Tour de Garde. Pour des raisons d optimisation de notre gestion, le Centre Hospitalier de Martigues a décidé de faire appel à un Prestataire Spécialisé en Logistique de Transports Sanitaires pour centraliser, gérer et assurer la régulation informatique de l ensemble des demandes de transports Sanitaires prescrites par les Médecins Hospitaliers.
Les Objectifs du Projet Connaître l activité «Transports Sanitaires» des sorties de patients par un enregistrement et une centralisation des demandes de transports (Logiciel GDT bon de transport informatique) Informer et Sensibiliser les prescripteurs et les patients sur les différents modes de transports existants, les prises en charge, et l impact des coûts sur les dépenses de santé.(campagne de Communication avec les D.A.M. de la CPAM) Anticiper et Fluidifier la gestion des flux à la sortie du patient, par une évacuation plus rapide des patients aux Urgences
Le Rôle du Service de Soins (1/2) Les demandes de transports sont faites et suivies par le personnel soignant de l unité hébergeant le patient. Les établissements de santé informent les patients des conditions de transports à la sortie de l'hospitalisation (libre choix, Tour de garde organisé...) et des modalités de prise en charge financières de ces transports. Les établissements de santé veillent à programmer les sorties et à les lisser dans la journée. Le patient reste libre de choisir son mode de transport à sa sortie (Famille, Taxis, bus, transport en commun, transporteur sanitaire, etc ).
Le Rôle du Service de Soins (2/2) Le patient connaît son transporteur : a) Si le transporteur est un taxi, le patient peut organiser lui-même sa sortie. b) Si le transporteur est une société d ambulance, le service de soins doit saisir un bon de transport informatique même si cette société n est pas dans la liste des sociétés du tour de garde. Le centre de régulation gère la demande Prescription médicale de transport Le patient ne connaît pas de transporteur : a) Le service de soins informe le patient des conditions de transports liées à sa sortie d hospitalisation (libre choix) en fonction de son état de santé. Pas de prescription médicale de transport Le patient peut organiser lui-même sa sortie ou demander à la Cadre de santé appel à sa famille ou tout autre moyen de transport (à sa charge) pour regagner son domicile Dans ce cas, il n y a pas de bon de transport informatisé. b) Dans le cas où le patient a confié à l'établissement la charge de l'organisation du transport sanitaire, le service de soins transmet le transport au Centre de Régulation. Celui-ci fera appel à la société de garde prévu au planning du tour de garde.
Le Rôle du Centre de Régulation Prend en considération toutes les demandes sans discrimination, 24H/24H et 7jrs/7, 365 jours/an. Enregistre ces demandes de transport de patient via la saisie d un bon de transport Informatisé Détermine les exigences exprimées ou non, et s'assure qu'elles sont complètes Transmet par Téléphone, l ordre de mission pour la réalisation du transport de patient, directement à la Société d ambulance de garde prévu selon tableau de garde planifié
Activités du Top Ten Top te n se rvice s m a i 2008 - m a i 2009 (nom bre de tra nsports) Urgenc es Chirurgie orthopédique et traumatologique Cardiologie Médec ine à orientation pneumologique Moy en Séjour Médec ine Interne 6e Nord UCSG Urgenc es /lits porte Total TPMR A mbulanc e V SL Maladies de l'appareil diges tif Médec ine Interne 6e Sud Médec ine à orientation néphrologique Chirurgie à orientation diges tiv e 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600
Le Rôle des Ambulanciers du TDG La Société de Garde prend connaissance de la demande de prise en charge du patient et s engage à respecter les horaires convenus L'ambulancier ramène le patient à son domicile ou à tout autre endroit prescrit. En cas d indisponibilité temporaire d une entreprise de Garde, il appartient à celle-ci d effectuer la recherche d un remplaçant et de prévenir le centre de régulation sans délai afin de permettre à celui-ci de procéder à son remplacement (société d astreinte) et de prévenir le service de soins
Les Activités du Tour de Garde Activ ité s T our de garde mai 2008 - mai 2009 (nombre de transports) 325 300 275 250 225 200 175 150 125 Trans port ambulanc e Trans port V SL Trans port TPMR Total 100 75 50 25 0 mai- 08 juin- 08 juil-08 août-08 s ept-08 oc t- 08 nov - 08 déc -08 janv -09 f év r-09 mars -09 av r- 09 mai-09
Les sociétés de garde Transports par société SOCIETE DE GARDE Ambulance VSL TPMR Total AMBULANCES ATHENA 51 23 0 74 AMBULANCES DE L'OLIVIER 98 40 0 138 AMBULANCES DELEYROLLE 1 0 0 1 AMBULANCES DU PORT 97 43 0 140 AMBULANCES LA VENITIENNE 79 43 0 122 AMBULANCES LITTORAL 255 108 0 363 AMBULANCES MARTEGALES 469 199 1 669 AMBULANCES MISTRAL 40 9 0 49 AMBULANCES ROBERT 235 106 0 341 NON RENSEIGNE 1058 387 4 1449 Total 2383 958 5 3346
Retour d expérience Avantages / Inconvénients Avantages Optimisation et maîtrise de la gestion de nos Flux de Patients à la Sortie Gain de temps pour les soignants qui font appel à un tiers pour l organisation (Charge de travail plus légère, transmission automatique des infos, moins de téléphone, traçabilité des transports,) Suivi des activités transports (mode, type, fréquence) et des prescriptions par service et par type d activités. Travail sur l anticipation de la sortie pour optimiser la gestion des lits. Inconvénients Difficultés pour les services de soins de faire la différence entre un transport interne et externe 2 modes de gestion et de saisie des demandes de transports sanitaires différentes L optimisation des dépenses de santé entraîne certains litiges pour la prise en charge des transports (l hôpital ou la sécurité sociale) Le rôle de chacun dans la profession «Transport de patient»
Résultats du Questionnaire de satisfaction (2008) Utilisez vous le logiciel de Gestion des demandes Informatisées pour commander vos transports Sanitaires Inter-Hospitaliers? Combien de fois en moyenne, utlisez-vous le tour de garde? Plusieur fois par jour 5 42% 42% Tous les jours 7 47% Plusieurs fois par semaine 5 33% Une fois par semaine 0 0% Quelques fois par mois 3 20% Total 15 100% 0% 20% 33% 47% Une fois par jour 0 0% Plusieurs fois par semaine 2 17% Une fois par semaine 0 0% Quelques fois par mois 0 0% Occasionnellement 5 42% Jamais 0 0% Total 12 100% 0% 0% 0% 0% 17% 42% Les demandes de Transports sanitaires pour les malades sortants sont centralisées par un Centre de Régulation qui retransmet chaque demande à la Société de garde. Ce mode de fonctionnement vous convient-il? Oui 9 100% Non 0 0% Total 9 100% 0% 100% Quels problèmes rencontrez-vous le plus souvent concernant la prise en charge du patient par les ambulances "La Martégale"? Retard de prise en charge du patient 11 44% Comportement des ambulanciers 1 4% Non respect des commentaires sur le bon 2 8% Arrivée tardive sur le lieu du RDV 8 32% Mauvaises conditions de transports 0 0% Rien à signaler 2 8% Autres 1 4% Total 25 100% 4% 8% 0% 8% 4% 32% 44%
Synthèse questionnaire En moyenne le tour de garde est utilisé plusieurs fois par jour par les services concernées. Les sociétés d ambulances ont un retour satisfaisant de la part du personnel dont 57 % très satisfaits des prestations Les demandes de Transports sanitaires pour les patients sortants sont centralisées par un Centre de Régulation, ce mode de fonctionnement convient au personnel avec un taux de 100 %.