EDUCATION THERAPEUTIQUE: RECOMMANDATIONS MINISTERIELLES ET DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE Valérie ACHART-DELICOURT Cadre supérieur de santé SFLS journées d éducation thérapeutique infirmières 2009
Préambule Depuis plusieurs années de nombreux textes sont venus soutenir les programmes ETP élaborés par les équipes soignantes prenant en charge les patients VIH et /ou coinfectés par d autres virus. Les 1ers fondements de l ETP 1970. Le rapport Yeni souligne ETP dans la prise en charge globale des patients aspects thérapeutiques et approches psychologiques, préventives et sociales
Projet de loi «hôpital, santé, patient, territoire» TITRE III: PREVENTION ET S ANTE PUBLIQUE La loi propose de faciliter et d organiser l extension de l éducation thérapeutique pour les patients atteints de maladies chroniques
Article 22 Définie l ETP comme une né ces s ité e t s es finalités Actio ns d accompagneme nt de s patie nts (thérape utique,ps yc hos ociale et s o utie n) Les compéte nces néces s aires s ont déterminées par décret Les programmes d ETP s ont c onformes à un cahier des c harges natio nal do nt les modalités d élaboration et le conte nu s ont dé finis par arrêté minis tériel Finalité: favoris er les initiatives,pére nis er les actions, Ins crire les projets dans la durée et définir la compéte nce e n ETP
Circulaire 16/07/2008 Relative au financement MIG «actions de prévention et ETP relatives aux maladies chroniques» Néces s ité d un programme structuré, élaboré, par des professionnels formés DU, IPCEM, Société Savante,INPES (formations diplomantes) organisé en lien avec le médecin traitant (orientation initiale et suivi leur de la sortie des patients ) recommandations de l HAS
Circulaire du 15 juin 2007 relative aux missions des établissements de santé en matière d ETP et de prévention dans le champ de la sexualité chez les personnes vivant avec le virus de l immunodéficience humaine.
Spécificités Caractère transmissible de la pathologie Risque de discrimination Importance de la prévention dans le champ de la sexualité Importance de l observance pour éviter les phénomènes de résistance Mesures hygièno-dietétiques pour prévenir les complications liées au traitement Pathologie Chronique
Objectifs de L ETP pour le patient Acquisition de compétences cognitives (infection,absence de guérison,caractère transmissible ) Acquisition de compétences pratiques (comprendre l ordonnance,reconnaître médicaments ) Acquisition de conduites préventives (moyens de protection,savoir les utiliser,conduite à tenir en cas d incident )
Textes professionnels et certification Reconnais s ance du Décret de compétences IDE 2004-802 du 29 juillet 2004 régis s ant la profes s ion d infirmier, l information et l éducation du patient font partie du rôle propre de l infirmière (article R.4311-5) y s ont mentionnés : l aide à la pris e des médicaments, vérification des pris es, s urveillance des effets et l éducation du patie nt. Certification V2:1 référence est consacrée à l éducation thérapeutique (ref.36.a): un programme D ETP adapté à son état est mis en place veillant à la compréhension du patient.
Les recommandations de l HAS Comment élaborer un programme spécifique d une pathologie chronique Définitions, finalités et organisation Comment la proposer et la réaliser
Comment élaborer un programme but du programme Population concernée Compétences à acquérir Cadre de référence Qui définit Coordination des professionnels impliqués Planification et organisation des séances Le programme es t élaboré par un groupe pluridis ciplinaire et peut inclure des us agers
Définition, finalité et organisation Répondre à la définition de l OMS(Compétences pour gérer au mieux sa pathologie et son traitement) Partie intégrante et l optimisation la prise en charge Le patient placé au cœur du dispositif de soins Recueillir ses difficultés Connaître ses habitudes de vie L orienter et l accompagner But : offrir une prise en charge personnalisée avec des activités organisées pour maintenir et améliorer la qualité de vie
CRITERES DE QUALITES DE L ETP Centrée sur le patient et son entourage construit avec eux Prendre en compte ses diversités culturelles, ressources, son quotidien Partenariat Soignant/soigné : Processus d adaptation à la maladie. Besoins objectifs et subjectifs. Structurée Formalisée Professionnels formés Education thérapeutique Processus continu Évaluée: Différentes dimensions Processus. Effets. Multiprofessionnelle Multidisciplinaire Intégrée au soins
Le diagnostic éducatif C est la première étape de la démarche Pédagogique qui permet: D appréhender Différents as pec ts De la vie du patient Et de s a pers onnalité D ide ntifie r Ses be s oins D évaluer s e s potentialité s Le but : proposer un programme personnalisé De prendre en Compte s e s De mandes Et s on projet De vie
Finalité Pour le patient Acquisition et maintien De compétences d auto-soins Mobilisation ou acquisition de Compétences d adaptation
Organisation A l annonce du diagnostic A toute personne souffrant d une pathologie chronique Début Changement de traitement Stades avancés Proposer l ETP (l expliquer lors cs, hdj, encourager les questions) et mise en place en obtenant l accord du patient Proposée par tous professionnels de santé (lien) Le patient peut négocier les buts et les modalités et les redéfinir à tout moment Le programme es t élaboré par un groupe pluridis ciplinaire et peut inclure des us agers
Eléments de l éducation thérapeutique Démarche pédagogique Approche systé matique Elaborer un DIAGNOSTIC EDUCATIF Mettre en œuvre le suivi et les reprises Éducatives (régulier ou approfondi) Définir un programme personnalisé avec de priorités d apprentissage: CONTRAT D EDUCATION Réaliser L EVALUATION PEDAGOGIQUE Mettre en œuvre le CONTRAT d EDUCATION Planifier et mettre en œuvre L EVALUATION PEDAGOGIQUE
Evaluation (1) Pour le patient Espace de dialogue et de soutien Amélioration de la clinique Développement des connaissances Lieu légitimé d information sur la maladie et les traitements Accès facilité à l hôpital
Evaluation (2) Meilleure gestion de la file active Suivi général moins onéreux financièrement Diminution des hospitalisations Evite l escalade thérapeutique
Evaluation (3) Amélioration de la prise en charge Amélioration de l organisation du travail Perception médicale Meilleure communication avec l ensemble des intervenants
Evaluation (4) Educatrice de santé (expertise et pérennisation) Amélioration de la prise en charge Audit et évaluation par d autre professionnels Amélioration de l organisation du travail Rapport d activité Perception Infirmière Meilleure communication avec l ensemble des intervenants (logiciel, base de données /publication recherche)