Les Technologies de l Information au service de la télémédecine Dr Pierre Simon, CGES, DHOS
Un rapport «La place de la télémédecine dans l organisation des soins» Rapport remis en novembre 2008 Etabli par le Dr Pierre Simon et Mme Dominique Acker Conseillers généraux des établissements de santé
Maladies vasculaires chroniques les plus fréquentes Maladies chroniques PREVALENCE TRAITES CIBLE ATTEINTE HYPERTENSION AVC 14 millions 150 000/an 2,3 millions (15,8%) 1,3 millions (51%) (42,5% > 65 ans) DIABETE 3 millions 1,5 millions 350 000 (25%) INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE (non dialysé) 2,5 millions 150 000 (< 30ml/mn) < 50 000 (30%) INSUFFISANCE CARDIAQUE 600 000 500-600 000 < 150 000 (25%)
La télémédecine : un acte médical légal Art. 32 de la loi du 13 août 2004 -La télémédecine permet, entre autres, d effectuer des actes médicaux dans le strict respect des règles de déontologie, mais à distance, sous la responsabilité d un médecin entrant en contact avec le patient par des moyens de communication appropriés à la réalisation de l acte médical. Art. L 6315-1 La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l information et de la communication. Elle met en rapport un ou plusieurs professionnels de santé, au titre desquels figurent nécessairement un professionnel médical, entre eux ou avec un patient. Elle permet d établir un diagnostic, d assurer un suivi postthérapeutique ou préventif d un patient à risque, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de réaliser ou de prescrire des prestations ou des actes et d effectuer une surveillance de l état des patients. La définition des actes de télémédecine, les conditions de mise en œuvre et les conditions de prise en charge financière sont fixées par décret.
L acte de télémédecine associe un acte technique et un acte intellectuel L acte technique en télémédecine est sous la responsabilité des tiers technologiques et du télémédecin. La technologie appliquée en télémédecine relève de la définition du dispositif médical dans le Code de la santé publique L acte intellectuel a une place prépondérante dans les actes de télémédecine. Les moyens sur lesquels s appuie la réalisation de l acte sont supérieurs à ceux de l acte traditionnel sans télémédecine
Les responsabilités engagées dans les actes de télémédecine
Téléconsultation
Téléconsultation
Téléconsultation côté patient
Le dispositif de télésurveillance (1) Patient
Le dispositif de télésurveillance (2) Dossier médical du patient téléconsulté
Dossier patient informatisé Les systèmes experts utilisés en téléconsultation de néphrologie Exalis Vascontrol Logidial Médis
Les responsabilités engagées dans les actes de télémédecine
Reseau Telemedecine Regional Midi-Pyrenees Spécialités principalement sollicitées en téléexpertise Évolution du nombre de dossiers traités Nombre de dossiers 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Cancérologie Neurochirurgie Radiologie Gynéco Obstétrique Année
Reseau Telemedecine Regional Midi-Pyrenees Total téléexpertise Décision médicale / Transfert Avril 1996 à Décembre 2007 Non Transfert Incidence de la Téléexpertise sur l'approche initiale du médecin appelant 100% 90% 80% 70% 48% de Transferts évités Renseignés 35% Transfert oui 22% 60% 50% 52% 40% 30% 20% 27% 21% 10% 0% Non Transfert 78%
Reseau Telemedecine Regional Midi-Pyrenees Total téléexpertise Décision médicale / Transfert Avril 1996 à Décembre 2007 Non Transfert Transfert oui 22% Renseignés 65% Incidence de la Téléexpertise sur l'approche initiale du médecin appelant 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 67% Pertes de Chances évitées 30% 20% 10% 16% 17% 0% Non Transfert 78%
Teleradiologie en 1988-89
Teleradiologie depuis 2000-2007
Les responsabilités engagées dans les actes de télémédecine
Risk [--] SCMI [%] SBP [mmhg] RR [msec] Télésurveillance au domicile du patient HomeCare: Overall Scheme Data acquisition Data processing & analysis 1500 1000 500 Tilt Sympthoms 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 t [sec] 150 100 50 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 100 t [sec] Medical expertise Health / call Centre 50 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800Positive 2000 VVS 2200 Risk 0.5 t [sec] 0-0.5 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 t [sec] Sensors for multi-parametric monitoring Intelligent analysis Hospital Support to diagnosis decision & treatment Data communication and feedback
Organisation du suivi cardiaque à domicile (SCAD De Basse-normandie) Schéma fonctionnel :
Les écrans utilisés par le patient Une valeur numérique
Les écrans utilisés par le patient Des choix multiples
Les écrans utilisés par les professionnels Envoyer un message au patient Rédiger le message Possibilité d exiger une réponse
Les écrans utilisés par les professionnels Vue des Patients
En conclusion L acte de télémédecine n est pas qu un acte technique L acte de télémédecine est surtout un acte intellectuel optimisé par uns sytème d information performant L accès en temps réel au dossier médical du patient pendant l acte de télémédecine est la garantie donnée au patient de réaliser un acte intellectuel conforme aux données acquises de la science. Les technologies de l information sont incontournables pour pratiquer la télémédecine