CHOIX DES GANTS A L HOPITAL DU Hygiène Hospitalière 2011/2012 J.Nunes Service Hygiène Hospitalière CHU Bordeaux
Plan Les gants à l hôpital : objectifs, constats Les recommandations : règles d utilisation Choix des gants : règlementation, classification
Historique XVIII ème siècle : port de gants pour l accouchement d enfants de mère syphilitique 1889 : port de gants en chirurgie Avant 1972 : gants réutilisables 1975 : usage unique pour les gants de chirurgie Après 1978 : gants de soins à usage unique 1985 : épidémie de SIDA augmentation du port de gants apparition des premières intolérances
Dispositif médical clé à l'interface entre le professionnel de santé et le patient Participe à la gestion du risque infectieux La consommation ne fait que croître depuis les années 1990 Plus de 800 millions de gants d'examen et de 60 millions de gants chirurgicaux utilisés annuellement en France...
LES GANTS A L HOPITAL
Objectifs Protéger les soignants contre le risque AES et autres liquides biologiques Réduire la contamination des mains lors des gestes septiques Respecter les règles d asepsie lors des gestes à haut risque infectieux
Intérêt double Protection du soignant agents infectieux portés par le patient diminution de l inoculum si piqûre accidentelle (AES) Mast ST, Woolwine JD, Gerberding JL. "Efficacy of gloves in reducing blood volumes transferred during simulated needlestick injury. J Infect Dis. 1993; 168(6) : 1589-1592. Port des gants Réduction du volume inoculé (de 46 à 86%) Protection du patient protection en complément de l hygiène des mains éviter la transmission croisée par manuportage (flore du soignant, BMR d un autre patient)
Constats Non usage des gants soins du corps ( plaies, pansements ) prélèvements sanguins et gestes invasifs Usage non adapté taille type stérile/non stérile
Audit de pratique : Observance de l hygiène des mains CCLIN Sud-Ouest 2005/2006 Port de gants : 30 % actes à risque bas 51 % actes à risque intermédiaire (79,7 % si isolement septique) Prélèvements veineux : 1063 actes / 577 gants Pose voie veineuse : 640 actes / 369 gants Pose sonde urinaire : 125 actes / 110 gants Manipulation et pose sonde (O2, gastrique, rectale) 328 actes / 166 gants
AUDIT CATHETERS VEINEUX PERIPHERIQUES
Surveillance des AES CCLIN Sud-Ouest Non port de gants en quelques chiffres (résultats 2009) 30,6% des accidentés ne portaient pas de gants (646 sur 2113 AES) Même proportion parmi les personnels blessés par piqûre ou par piqûre (558/1826 AES renseignés) Motifs évoqués (résultats 2007) 98,2 % attraient au choix comportemental des individus : port non systématique (49,1%), gants déjà enlevés (14,7%), oubli/négligence (11,2%), pressé par le temps/urgence (8,2%) 1,8 % de facteurs externes tels que gants fournis inadaptés, non disponibles ou manquants
Surveillance des AES 2010 CCLIN Sud-Ouest
Le port des gants réduit la contamination des mains et le risque d AES mais RAY AJ, HOYEN CK, TAUB TF, ECKSTEIN EC, DONSKEY CJ. Nosocomial transmission of vancomycinresistant enterococci from surfaces. JAMA. 2002; 287(11): 1400-1401. Contamination des surfaces dans la chambre de patients colonisés par ERV Transfert des bactéries des surfaces vers les gants (sans contact direct avec le patient contaminé)
Le port des gants réduit la contamination des mains et le risque d AES mais
RECOMMANDATIONS
Précautions Standard (comprenant la prévention du risque AES) Précautions complémentaires de type contact
LES RECOMMANDATIONS (1) Circulaire DGS/DH-n 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissement de santé Précautions Standard = Concept d isolement vis-à-vis du sang et des liquides biologiques via différentes voies de transmission. 7 recommandations dont le port des gants 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales CTIN 1999 Surveiller et prévenir les infections associées aux soins SHFF Septembre 2010
LES RECOMMANDATIONS (2)
LES RECOMMANDATIONS (3) Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact SFHH Avril 2009 Recommandation 2 = Précautions standard
LES RECOMMANDATIONS (4) Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact SFHH Avril 2009 Recommandation 3.2 = Précautions complémentaires de type contact 3.2.2.2 PORT DE GANTS
Porter des gants chaque fois que nécessaire et uniquement si nécessaire Hygiène des mains par friction / lavage avant et après le port du gant
EN PRATIQUE (1) Le port des gants n est pas une alternative à l hygiène des mains Choisir des gants adaptés à l acte Privilégier les gants non poudrés 1paire de gants = 1 patient = 1 geste Le port des gants ne doit pas être permanent
EN PRATIQUE (2) Les gants sont changés entre chaque patient entre chaque soin pour un même patient (sauf si propre sale rigoureusement respecté) si interruption de soin si troués en cas de faute d asepsie lors du port de gants stériles
EN PRATIQUE (3) Enfilage des gants stériles PARIS CCLIN PARIS NORD
EN PRATIQUE (4) Technique de retrait non contaminante Filière déchets adaptée
CHOIX DES GANTS
Risque infectieux Risque chimique, toxique et biologique
Règlementation L usage principal auquel est destiné le gant détermine la directive dont il dépend Directive européenne n 93/42/CEE sur les DM : gants médicaux destinés à la protection des patients Directive européenne n 89/686/CEE sur les équipements de protection : gants contre agents biologiques, chimiques et rayonnements ionisants Marquage CE porté sur l emballage atteste de la conformité à la directive
Directive européenne n 93/42/CEE sur les DM Procédure de mise sur le marché selon la classe du DM Gants d examen = classe I, soumis à une simple déclaration de conformité du fabricant ( responsabilité du fabriquant) Gants de chirurgie = classe IIa, soumis à intervention obligatoire d un organisme notifié pour contrôler la conformité, approuver, surveiller le système qualité de la fabrication) Norme EN 455 (étanchéité, résistance, biocompatibilité)
Directive européenne n 89/686/CEE sur les équipements de protection Essais de vérification de conformité par un laboratoire notifié avant mise sur le marché Plusieurs normes selon la famille de risques microbiologique et chimique EN 374 rayonnements ionisants et contamination radioactive EN 421 mécanique EN 388 thermique EN 407
Les différents gants Gants stériles chirurgicaux Actes chirurgicaux au bloc opératoire et en radiologie interventionnelle Gants de soins stériles Actes invasifs hors bloc opératoire Gants de soins non stériles Soins nécessitant une barrière de protection
Matériaux utilisés Latex de caoutchouc : hautes performances en terme de résistance, d élasticité, de barrière aux microorganismes Allergie aux protéines de latex Caoutchoucs synthétiques : Néoprène, Nitrile, Butyle Qualités proches du latex Coût Polymères thermoplastiques :Vinyle Moins chers Moins performants en terme de sensibilité et de résistance (en fonction de la durée d utilisation)
Réaction d hypersensibilité au latex Réactions allergiques Réaction d hypersensibilité immédiate* (10% des réactions) Latex uniquement Apparait dans les 5 à 30 minutes Réaction d hypersensibilité retardée (10% des réactions) Allergie aux additifs de fabrication (poudres) concerne latex et caoutchoucs synthétiques * ne pas confondre avec la dermite de contact irritative = réaction physico-chimique (80 % des réactions) Facteurs favorisant les réactions : durée et répétition du contact, caractère occlusif, exposition à d autres allergènes tq poudre )
Gants stériles chirurgicaux (1) Réservé aux actes chirurgicaux et aux techniques invasives (pose VVC, drain thoracique, biopsie ) au bloc opératoire et en radiologie interventionnelle Composition : Latex le plus souvent Néoprène Nitrile Forme anatomique (mains différenciées, pouce légèrement décalé par rapport au plan de la main et placé devant l index ) Normes NF EN 455-1,-2 (+/- 3) (isolant électrique, barrière bactériologique, étanche aux colorants, sensibilité tactile, résistance, forme anatomique)
Gants stériles chirurgicaux (2) Présentation unitaire sous double emballage en sachet pelable Pliage doit permettre enfilage aseptique Variantes épaisseur poudrés ou non (< 2mg par gant) hypoallergéniques (teneur en latex, choix d un autre composant ) longueur des manchettes Double gantage recommandé (réduction de l inoculum, détérioration au cours de l acte) Changés toutes les heures environ et lors des différents temps opératoires
Gants stériles médicaux (1) Utilisés pour les techniques médicales invasives réalisées hors bloc opératoire (pose VVC, PL, ponction pleurale, ponction articulaire ) ET pour les techniques infirmières aseptiques (sondage vésical, réfection pansement VVC et changement des connections de proximité, prélèvement pour hémoculture, changement canule de trachéotomie )
Gants stériles médicaux (2) Même composants que les gants chirurgicaux mais moins épais Normes NF EN 455-1, -2 (+/- 3) Présentation unitaire sous simple ou double emballage en sachet pelable Longueur des manchettes = celle d un gant de soin Pas de consensus sur la fréquence de changement
Gants de soins non stériles (1) Gants non stériles à usage unique utilisés pour la protection du personnel et la prévention de la transmission croisée Manipulation des liquides biologiques ou de matériel contaminé, soins non aseptiques à un patient en isolement, soins infirmiers (prélèvements sanguins, injections, contrôle glycémique capillaire, pose d une VVP ), soins de nursing (muqueuse), en cas de lésions sur les mains du soignant
Gants de soins non stériles (2) Composition : Latex Nitrile Vinyle Ambidextres Présentation en vrac dans une boîte distributrice Normes NF EN 455-1 2 et 3
Gants de soins non stériles (3) Barrière éphémère = le temps du soin Mis immédiatement avant le soin Retirés immédiatement après le soin : ne pas souiller les surfaces et l environnement (poignée de porte, barre de lit, bouton électrique )
Autres gants Gants de protection chimique glutaraldéhyde, acide peracétique (nitrile, manchettes longues), produits d entretien (gants de ménage) Sous-gants anti coupure lors des interventions de chirurgie orthopédique et des examens anatomopathologiques DGS/SD5C/DHOS/E2/DRT/CT1/CT2 n 2004-382 du 30 juillet 2004 Gants de radioprotection (stérilisables ou à usage unique)
Conclusion Adapter le port des gants au geste et aux produits manipulés Le port de gants ne remplace pas l hygiène des mains mais agit en complément dans certaines situations Utilisation des produits hydro-alcooliques sauf si poudre ++ gants poudrés à éviter Groupe pluridisciplinaire pour le choix : pharmacie, EOHH, médecine du travail et les soignants (essais)
Références Les gants à l hôpital : un choix éclairé. C.CLIN Paris- Nord. Octobre 1998 Directive européenne n 93/42/CEE sur les dispositifs médicaux modifiée par la directive n 2007/47/CE du 5 septembre 2007 Directive européenne n 89/686/CEE sur les équipements de protection Base de donnée ProdHyBase : prodhybase.chu-lyon.fr