JIQH 2009 La Villette 23 et 24 novembre 2009 Le défi MobiQual Geneviève RUAULT, déléguée générale de la SFGG et du CPGF-OA Sébastien DOUTRELIGNE, coordonnateur national MobiQual Adresse de référence : mobiqual@sfgg.org
Améliorer la qualité des pratiques professionnelles Une action nationale: -dont l objectif général est d améliorer les pratiques professionnelles en EHPAD, établissement de santé et à domicile -à l initiative du Ministère de la Santé -mis en œuvre par la Société Française de Gériatrie et Gérontologie Un socle commun aux différentes thématiques de cette action : la bientraitance, et des thématiques spécifiques : douleur, soins palliatifs, dépression La conception, l expérimentation puis la diffusion d outils de sensibilisation, de formation et d aide à la décision sur ces quatre thématiques
Un financement public, un pilotage national Un financement public - jusque mi-2009 : dans le cadre du programme d action national de lutte contre la douleur 2006-2010 -à compter de mi-2009 : -par la CNSA -prévu dans le cadre de plans de santé publique Un comité de pilotage national structurant la démarche et impliquant: -les fédérations et associations d établissements et de professionnels: FFAMCO, FHF, FEHAP, UNIOPSS, SYNERPA, représentation des URML et du secteur du domicile, référents sur chaque thématique, CPGF-OA - les sociétés savantes: SFGG, SFAP, SFETD, SPLF, FFP.
Une reconnaissance nationale L «OPÉRATION BIENTRAITANCE» DU SECRÉTARIAT D ÉTAT À LA SOLIDARITÉ mesure 6 : former 100% des cadres des EHPAD à une culture de la bientraitance Parmi les supports de sensibilisation-formation : outil MobiQual Bientraitance LE PLAN DE DÉVELOPPEMENT DES SOINS PALLIATIFS 2008-2012 Une participation au développement de la culture palliative dans les USLD et les hôpitaux locaux (Axe 1 -mesure III) et à la mise en œuvre d actions de formation des personnels des structures médico-sociales (Axe 2 mesure XII) LA CIRCULAIRE DHOS DU 15 JUILLET 2009 relative aux axes de formations prioritaires des personnels des établissements relevant de la FPH
Une démarche, des outils Des outils (sous forme de mallettes ou classeurs) à vocation institutionnelle, dont l utilisation vise à : 1/soutenir les soignants et non soignants qui recherchent la compétence et l expression de soi dans le travail 2/prendre soin des personnes hébergées, polypathologiques qui aspirent à la meilleure dernière période de vie possible Un engagement volontaire de la direction et de l équipe d encadrement pour un questionnement collectif permanent des pratiques professionnelles (culture de l évaluation et de la pluridisciplinarité) La signature d une charte attestant de la bonne utilisation des outils
Une diffusion structurée DES MODALITÉS COMPLÉMENTAIRES: POUR L ESSENTIEL LORS DE RÉUNIONS RÉGIONALES D INFORMATION associant les DRASS, DDASS, Conseils Généraux, Sociétés régionales de Gériatrie et Gérontologie, Associations et Fédérations d établissements et de Services SELON LES DEMANDES INDIVIDUELLES,pour une utilisation sans délai en établissements DANS LE CADRE D ACTIONS DE FORMATION DE GROUPES, FONDATIONS ET INSTITUTIONS D AMPLEUR NATIONALE AUPRÈS DES INSTITUTS DE FORMATION INITIALE (IFSI, IFAS, IFCS, )
Après la phase de diffusion : l appropriation EN PRATIQUE La mise en œuvre formalisée d action d amélioration, permettant d apporter des réponses contextualisées et personnalisées, par UN FORMATEUR -interne à la structure : médecin coordonnateur, cadre de santé, infirmière coordonnatrice, -externe à la structure : cadres des réseaux de santé, équipes de soins palliatifs et de lutte contre la douleur, organismes de formation RÉALISANT DES ACTIONS IN SITU OU INTER-ÉTABLISSEMENTS Une utilisation pour SENSIBILISER et FORMER(formation diplômante ou non)
Depuis 2007 : 22 régions investies Plus de 9000 outils diffusés Région investie (4 thématiques) Région investie (3 thématiques) Région en cours Région à investir Terrains d expérimentation
Depuis 2007 : 22 régions investies, plus de 9000 outils diffusés UNE PARTICIPATION IMPORTANTE AUX RÉUNIONS RÉGIONALES Plus de 5000 professionnels de santé ayant participé aux réunions à ce jour 3% 4% 6% 12% 7% 9% 13% 13% 18% 14% Directeurs Médecins coordonnateurs Médecins Cadres de Santé IDEC IDE Aides-soignantes Formateurs, responsables Qualité Psychologues Institutionnels Autres
Depuis 2007 : 22 régions investies, plus de 9000 outils diffusés UNE PARTICIPATION IMPORTANTE AUX RÉUNIONS RÉGIONALES Plus de 1700 structures représentées EHPAD AUTRES 67% 5% CENTRES HOSPITALIERS ACTEURS INSTITUTIONNELS INSTITUTS DE FORMATION 3% 18% USLD HAD SSIAD SSR STRUCTURES DOULEUR ET SP 2%
Un réseau constitué de diffusion LA CONSTITUTION D UN«RÉSEAU QUALITÉ MOBIQUAL» Des expériences d utilisation remarquables Un suivi de l appropriation des thématiques au sein de chaque établissement (questionnaires PRE / POST) Des partenariats avec les groupes, fédérations et fondations nationales A partir de 2010 : les premières réunions d étape du programme UNE INFORMATION RÉGULIÈRE SUR L ÉTAT D AVANCEMENT DU PROGRAMME auprès de l ensemble des acteurs institutionnels concernés (nat., dep,. rég.) lors de journées, colloques, congrès et assises nationaux (congrès mondial de gériatrie, congrès SFAP, assises AGHL, JIQHS) dans la presse spécialisée (Revue de Gériatrie, Revue Hospitalière de France, )
Un suivi des actions initiées en régions Un suivi quantitatif et qualitatif de l appropriation des thématiques du programme au sein des établissements (questionnaires PRE et POST) Un site internet dédié à cette action : www.mobiqual.fr Un site internet dédié à cette action : mobiqual@sfgg.org
Priorités et perspectives de développement POURSUIVRE LE FINANCEMENT PUBLIC DU PROGRAMME par la CNSA financement prévu dans le cadre de plans de santé publique (SP) PÉRENNISER LES DYNAMIQUES ENGAGÉES ET DÉVELOPPER LE VOLET«ANALYSE DES PRATIQUES» (PRE/POST) RENFORCER ET ENTRETENIR LES LIENS AVEC LES INSTITUTIONS NATIONALES Ministère de la Santé, Secrétariat d Etat aux Ainés (DHOS, DGS, DGAS) CNSA, ANESM POURSUIVRE LA PROMOTION DE l EPP ADAPTER LES OUTILS EXISTANTS ET EN ÉLABORER SUR D AUTRES THÉMATIQUES MAJEURES la nutrition chez le sujet âgé, la maladie d Alzheimer, les infections nosocomiales
Annexes
Présentation des kits-outils
LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE Le Kit-outil LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE Elaboré en partenariat avec la SFETD Ses objectifs Améliorer la prise en charge de la douleur Sensibiliser les soignants à l importance de cette prise en charge Lutter contre une fausse idée reçue : «ça prend trop de temps»
LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE Le Kit-outil LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE Son contenu Des outils d évaluation & d aide à la décision Un arbre décisionnel Principes généraux de la prise en charge de la douleur Des échelles d auto-évaluation (réglettes) Des échelles d hétéro-évaluation ECPA, DOLOPLUS Un CD de documents imprimables : fiches, textes et recommandations Les sites Internet Bibliographie
L EPP à partir de l utilisation des outils EPP Douleur Trois audits cliniques ciblés - évaluation de la douleur -prise en charge de la douleur -suivi de la douleur qui peuvent constituer un seul et même audit Parmi les modalités possibles de réalisation : -étude transversale un jour donné de la semaine -étude de cas - suivi d indicateurs Une possibilité de réaliser l EPP à partir des questionnaires PRE et POST
LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE SYNTHÈSE DOULEUR Impact sur les pratiques 100% 90% 80% 70% Plus de 8 établissements sur 10 déclarent une modification des pratiques, tant en termes d évaluation que de suivi de la douleur 60% 50% 40% 30% 20% 10% Analyse des 66 premiers questionnaires POST reçus 0% Modification des pratiques en termes d'évaluation de la douleur Modification des pratiques en termes de suivi de la douleur Source : SFGG, Programme MobiQual, Synthèse Qualitative Douleur, juin 2009
LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE SYNTHÈSE DOULEUR 100% 90% 80% Question portant sur l existence d un 70% Référent Douleur à l issue des sessions 60% de sensibilisation et de formation 50% Analyse des 66 premiers questionnaires POST reçus 40% 30% 20% 10% 0% Existence d'un référent Douleur avant la sensibilisation Existence d'un référent Douleur après la sensibilisation Source : SFGG, Programme MobiQual, Synthèse Qualitative Douleur, juin 2009
L outil Douleur Domicile SESOBJECTIFS: -améliorer la prise en charge de la douleur chez la personne âgée en perte d autonomie à domicile - améliorer la qualité de vie des personnes dans une démarche plus générale de bientraitance SESCONTENUS: -Un DVD : film «Douleurs» (58 mn), des documents imprimables, un guide de l animateur - Une plaquette de présentation -Un outil d aide au repérage de la douleur -Des outils d évaluation et des fiches de suivi de la douleur UN OUTIL EXPÉRIMENTÉ EN 2009 EN RÉGION CHAMPAGNE-ARDENNE
Le Kit-outil LES SOINS PALLIATIFS EN EHPAD Elaboré par l intergroupe SFAP / SFGG Ses objectifs Diffuser les connaissances en matière de soins palliatifs et d accompagnement de fin de vie Aider à construire une démarche de soins palliatifs, dans le contexte large de démarche qualité Soutenir le développement de liens de coopération de proximité
Le Kit-outil LES SOINS PALLIATIFS EN EHPAD Son contenu : Des diaporamas : -Concepts - Autour du patient - Organisation Des cas cliniques Des outils d évaluation de la douleur Des exemples de protocoles Les recommandations nationales La législation Les ouvrages et les guides Les sites Internet La bibliographie Un CD de tous les fichiers
L EPP à partir de l utilisation des outils EPP Soins palliatifs Un audit organisationnel portant sur l existence du volet «soins palliatifs» dans l établissement, le plan de formation, les liens avec les structures ressources Deux audits de pratiquesportant sur : - la personne de confiance -le respect des droits spécifiques des malades en fin de vie Une revue de cas entre médecinsou en équipe: -des questions portant sur les modalités de décision, les souhaits du patient, les modes d alimentation et d hydratation, la douleur et le confort -le respect des droits spécifiques des malades en fin de vie Une possibilité de réaliser l EPP à partir des questionnaires PRE et POST
SYNTHÈSE SOINS PALLIATIFS MISE EN ŒUVRE DE PLANS DE FORMATION Plan de formation à destination des médecins 100% 75% Soucis dans la mise en œuvre : - manque de sensibilisation ML - existence autres plans - volonté de la direction -manque de temps Plan de formation à destination des autres personnels 71% 50% 25% 23% 0% 32% Avant l'action 40% 41% Après l'action 87% Plan de formation à destination des personnels soignants Analyse des 40 premiers questionnaires POST reçus Source : SFGG, Programme MobiQual, Synthèse Qualitative Soins Palliatifs, avril 2009
SYNTHÈSE SOINS PALLIATIFS Soins palliatifs 100% 75% 76% PROGRESSION DANS L ÉLABORATION DE PROTOCOLES ET DE PROCÉDURES Accompagnement de la famille 69% 39% 50% 37% 86% Prise en charge de la 25% douleur 31% 0% 33% 37% Analyse des 40 premiers questionnaires POST reçus 71% Accompagnement du mourant 57% Suivi de deuil Protocoles et procédures définis avant les sessions Protocoles et procédures définis à l'issue des sessions Source : SFGG, Programme MobiQual, Synthèse Qualitative Soins Palliatifs, avril 2009
SYNTHÈSE SOINS PALLIATIFS Questions portant sur l existence de procédures visant l application de la loi Léonetti Décision de limitation ou d'arrêt de traitement Identification de la personne de confiance 100% 75% 50% 25% 65% 20% 50% 11% 0% 6% 37% 8% Explication des directives anticipées à l'entrée Analyse des 40 premiers questionnaires POST reçus 47% Avant l'action Après l'action Recherche d'existence de directives anticipées Source : SFGG, Programme MobiQual, Synthèse Qualitative Soins Palliatifs, avril 2009
Le Kit-outil BIENTRAITANCE Personnes âgées dépendantes Un outil de réflexion «institutionnel» Sur la base de situations concrètes Un accompagnement méthodologique Des outils d évaluation Une inscription de la démarche de bientraitance dans le projet d établissement
Contenu du Kit-outil BIENTRAITANCE Une plaquette de présentation Deux posters : - Éphéméride - Recommandations phare Un DVD comprenant : -un film (40 mn) «24 heures de la vie d un EHPAD» -des Interviews (28 mn) «Paroles de terrain» - des séquences spécifiques «Une toilette» «Un trouble du comportement» - des documents imprimables Un guide de l animateur et de questionnement éthique et une boîte à rêves!
Le Kit-outil BIENTRAITANCE Personnes âgées dépendantes Un outil de réflexion sur la base de situations concrètes Un temps transversal commun, qui réunit tous les acteurs de l EHPAD : directeur, médecin coordonnateur, soignants, non soignants La visualisation du film «24 heures de la vie d un EHPAD» ou de l une des autres séquences permet d ouvrir un débat, plus ou moins ciblé, sur des problématiques spécifiques de l établissement Engagement dans une véritable démarche de bientraitance avec l organisation de rendez-vous réguliers et une évaluation
EPP sur le thème de la Bientraitance un chemin clinique proposé par le CPGF OA 1/ une réunion de préparation 2/ la rédaction d un cahier des charges 3/ une ou plusieurs réunions de visionnage du film 24 heures de la vie d un EHPAD 4/ un ou plusieurs objectifs fixés 5/ une réunion de l analyse de l impact Une EPP qui s adresse, dans un premier temps, aux médecins mais qui est profitable à l ensemble des personnels de l établissement Une possibilité de réaliser l EPP à partir des questionnaires PRE et POST
Utilisation du Kit-outil BIENTRAITANCE (154 questionnaires reçus) Synthèse questionnaire PRE Bientraitance Lecture docs par la/le psychologue Lecture docs par personnels soignants Lecture docs par personnels infirmiers Thématique Bientraitance engagée et en cours d'engagement 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Thématique Bientraitance engagée Trousse vue par le directeur Trousse vue par le médecin coordonnateur Lecture docs par le médecin coordonnateur Trousse vue par les personnels infirmiers Lecture docs par le directeur Trousse vue par les personnels soignants Trousse vue par la/le psychologue Source : SFGG, Programme MobiQual, Synthèse, Questionnaires PRE, décembre 2008
SYNTHÈSE BIENTRAITANCE DIFFUSION EN 2007 ET 2008 Source : SFGG, Programme MobiQual, Synthèse nationale, Janvier 2009
Le Kit-outil DEPRESSION Elaboré en partenariat avec la SPLF et la FFP Ses objectifs Actualiser les connaissances en matière de dépistage et de prise en charge de la dépression chez le sujet âgé Améliorer le repérage, la démarche diagnostique et l identification des signes d alerte de la dépression Elaborer une stratégie de prise en charge qui s appuie sur les recommandations de bonnes pratiques existantes
Le Kit-outil DEPRESSION Ses contenus Une plaquette de présentation Un arbre décisionnel Des outils de repérage -mini GDS - Inventaire Neuropsychiatrique (NPI-ES) - Inventaire Apathie - Mini Mental State Examination (MMSE) - Fiches de repérage et démarche diagnostique de la dépression -chez le sujet âgé - en cas de maladie d Alzheimer ou apparentée Un CD de fichiers imprimables (fichiers PDF des documents inclus, fiches de suivi patients)
EPP Dépression Quatre audits cliniques ciblés portant sur : -le repérage et le diagnostic de la dépression - le repérage et le diagnostic de la dépression en cas de maladie d Alzheimer ou apparentée -la prise en charge de la dépression -le suivi de la dépression Une possibilité de réaliser l EPP à partir des questionnaires PRE et POST
SYNTHÈSE DÉPRESSION(PHASE EXPÉRIMENTALE GIRONDE) Parmi les principaux utilisateurs: - les médecins coord. en lien avec les psychologues - les personnels infirmiers et soignants Source : SFGG, Programme MobiQual, Synthèse phase expérimentale Dépression, Janvier 2008
Utilisation du Kit-outil DEPRESSION Synthèse questionnaire PRE Dépression Fiche de suivi dans dossier du patient Repérage systématique 100% 80% 60% Repérage systématique à l'entrée 40% 20% 0% Suivi systématique Repérage syst. en présence de signes d'appel Analyse de 95 questionnaires Pré reçus Recours à un spécialiste si signes de gravité et risque suicidaire Source : SFGG, Programme MobiQual, Synthèse Questionnaires Pré Dépression, septembre 2009
Un programme de santé publique qui, grâce à vous, est porteur de sens Pour toute information : - site internet : www.mobiqual.fr - courriels : mobiqual@sfgg.org suivi.mobiqual@sfgg.org