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Formulaire de recueil de l avis des instances représentatives du personnel Etablissement :... Adresse :.. Code postal : VILLE : Les membres du : CE CHSCT DP Donnent un avis favorable au projet :....... Fait à :. Le : Nom et qualité des signataires : A

Accord pour la valorisation du projet Etablissement :... Adresse :.. Code postal : VILLE : Je soussigné (nom et fonction), donne mon accord, en tant que représentant dûment mandaté de l établissement présenté ci-dessus, pour que le projet présenté par l établissement dans le cadre de l appel à projets «Agir pour la prévention des risques professionnels dans l économie sociale» puisse être utilisé à titre d exemple dans le cadre d une publication réalisée par Chorum à l issue de l appel à projets. Fait à :. Le : Nom et qualité du signataire : B

Attestation sur l'honneur Je soussigné (e) (nom et prénom) :.. Représentant de (nom de l établissement ou entreprise) :..... Adresse :.......... Certifie que l entreprise est régulièrement déclarée ; Certifie que l entreprise est en règle au regard de l ensemble des déclarations sociales et fiscales ainsi que des cotisations et paiements correspondants ; Certifie ne pas être en liquidation judiciaire au sens de l article L 620-1 du code de commerce ou d une procédure équivalente régie par un droit étranger ; Certifie être en règle avec les conditions de désignation et de fonctionnement des institutions représentatives du personnel. Établie pour servir et valoir ce que de droit. À., le C

Notes X

AVEC LE SOUTIEN DE Le réseau ANACT, composé de l'agence Nationale dont le siège est à Lyon et de 26 ARACT situées dans les régions, oeuvre pour l amélioration des conditions de travail. Il a pour vocation d améliorer à la fois la situation des salariés et l efficacité des entreprises, et de favoriser l appropriation des méthodes correspondantes par tous les acteurs concernés. Il aide les entreprises et les autres organisations à développer des projets innovants relatifs au travail. Site Internet : http://www.anact.fr Un magazine qui vous aide à agir Chaque trimestre, Santé & Travail vous propose un suivi détaillé de l'actualité, des enquêtes, des rubriques sur l'évolution du droit hygiène et sécurité, la reconnaissance des maladies professionnelles, les CHSCT, la toxicologie et un dossier approfondi. Un effort de clarté et de vulgarisation des connaissances qui vous permet d'aller à l'essentiel afin de mieux comprendre les enjeux de l'amélioration des conditions de travail. Un outil pédagogique qui aide à bâtir une politique de prévention. Site Internet : http://www.sante-et-travail.fr Le groupe associatif S.I.E.L BLEU (Sport, Initiative Et Loisirs) est un acteur de prévention-santé qui utilise notamment l'activité physique adaptée comme moyen d'action pour améliorer la qualité de vie et maintenir l autonomie de chacun tout au long de la vie. Nous intervenons aujourd'hui auprès de 50 000 personnes et plus de 1700 institutions chaque semaine, mais aussi directement sur le lieu de travail pour les salariés grâce à notre société GPS Santé. Site Internet : http://www.sielbleu.org ORGANISE PAR Chorum est le nom de l offre de prévoyance, santé, épargne, retraite et de services exclusivement dédiée aux entreprises et aux salariés de l Economie Sociale et Solidaire. www.chorum.fr Les garanties sont co-assurées et mutualisées par deux grands opérateurs d assurance de personne à but non lucratif qui apportent aux acteurs de l Economie Sociale leur expérience de la protection sociale complémentaire et une solvabilité financière renforcée : Médéric Prévoyance du groupe Malakoff Médéric et l UNPMF, Union Nationale de Prévoyance de la Mutualité Française. L interlocution pour la mise en œuvre de la distribution et de la gestion des produits Chorum est réalisée par la Mutuelle CHORUM. C h o r u m I n i t i at i ves pour le Déve l o p p e m e n t d e l ' Eco n o m i e S o c i a l e http://cides.chorum.fr Pour renforcer les synergies et appuyer son action, Chorum a créé CIDES, son pôle de recherche et d action, pour : + Promouvoir l identité et les initiatives de l économie sociale, aux côtés des organisations professionnelles, des mouvements fédératifs, de leurs centres de ressources et de l ensemble des salariés ; + Soutenir les structures de l économie sociale dans leurs projets pour développer une offre de proximité de qualité et différenciante ; + Accompagner l entreprenariat social en aidant les structures dans leur rôle d employeur (ressources humaines, prévention des risques professionnels et santé au travail).