Vertiges Positionnels et Sensations d Instabilité
Introduction Aucun conflit d intérêt à déclarer Quel lien entre vertiges positionnels (VPPB) et instabilité ressentie par le patient (Dizziness)? Expérience pratique en cabinet? Congrès? Bibliographie? Début d étude sur des patients traités pour VPPB
But de l étude Observer le lien entre VPPB et «Dizziness» Etude prospective de juillet 2016 à mars 2017 30 patients répondants aux critères de l étude Analyse des doléances d instabilité par questionnaires sur la gêne fonctionnelle liée au vertige (DHI, EEV)
Test DHI (Dizziness Handicap Inventory) 25 questions pour évaluer le handicap fonctionnel du patient lié aux troubles de l équilibre et aux vertiges 3 composantes de questions liées aux handicaps physique, fonctionnel et émotionnel Score total sur 100 (Oui=4, Parfois=2, Non=0) écart de +18 pts entre 2 évaluations pour être significatif Le score DHI est cité en référence dans de nombreuses publications en otoneurologie Sous-score pour VPPB (questions 1, 5, 11, 13 et 25)
Test EEV (European Evaluation of Vertigo) Questionnaire rempli par le thérapeute permettant de quantifier le vertige et les symptômes vestibulaires associés 5 questions notées de 0 à 4 portant sur l illusion du mouvement, sa durée, l intolérance au mouvement, les signes neurovégétatifs et l instabilité associés Score total de 20 points
Matériel et Méthode Critères d inclusion Manœuvre de Dix & Hallpike positive avec VPPB du canal postérieur typique (nystagmus géotropique, paroxystique, qui s épuise et s inverse à l orthostatisme) 1 er épisode de vertige ou pas d épisode depuis au moins 1 an VPPB traité par manœuvre thérapeutique de Sémont ou d Epley avec vertige correcteur lors du traitement et guérison observée lors du contrôle après 1 semaine avec consignes Questionnaire DHI correctement rempli
Matériel et Méthode Données Utilisation d une fiche de synthèse Renseignements socio-administratifs âge données médicales ancienneté du vertige habitudes de vie du patient Examen clinique sous VNS Réponses aux questionnaires DHI rempli par le patient avant traitement, puis à J+3, et J+contrôle EEV rempli par le thérapeute avant traitement et J+contrôle Méthode d examen simple et rapide
Caractéristiques de la population de patients de l étude
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Analyse statistique des résultats Les scores au DHI et à EEV sont fortement corrélés entre eux DHI initial vs EEV initial (r=0,67) DHI final vs EEV final (r=0,85) Chez les sujets âgés >70 ans, le score au DHI initial est en lien avec l ancienneté du vertige avant sa prise en charge (r=0,32) Le score au DHI initial est corrélé à la durée d épuisement du nystagmus dans la population totale (r= 0,51) et fortement corrélé chez les sujets âgés >70 ans (r=0,85)
Analyse statistique des résultats Lors de leur prise en charge, 24 patients sur 30 présentaient une instabilité modérée à sévère soit 80% avec score DHI initial >30 pts, dont 6 patients > 60 pts 6 patients gardaient une instabilité modérée au DHI final après guérisson de leur VPPB soit 20% des patients avec score DHI final >30 pts d âge moyen 75,7 ± 5,9 ans L évolution du score DHI a été favorable pour 25 patients, soit 83% population de l étude avec amélioration significative >18 pts entre DHI initial et final L amélioration du score DHI n a pas été significative pour 5 patients soit 17% de la population de l étude avec amélioration <18 pts âge moyen de 78,4 ± 3,8 ans 55% des sujets âgés >70 ans de l étude DHI final moyen de 38 pts ± 9,7 /100
Discussion Résultats encourageants mais à prendre avec précaution car la taille de l échantillon (30 patients) est trop faible pour être significatifs Ex. des 100% de VPPB Gauche chez les patients gauchers Il semble bien qu il existe un lien entre VPPB et sensation d instabilité (dizziness) avant traitement VPPB, 80% de patients se sentent instables après traitement et guérison, encore 20% de personnes instables, surtout chez les sujets âgés (55% des > 70 ans) chez la personne âgée, l instabilité resentie est d autant plus importante que le vertige est ancien et intense
Conclusion Nécessité d une prise en charge précoce du VPPB pour réduire ces sensations d instabilité (dizziness) particulièrement chez le sujet âgé Proposer aux patients encore instables après guérison de leur VPPB, quelques séances de rééducation et des exercices pour améliorer leur gêne fonctionnelle, et ainsi diminuer le risque de chute de la personne âgée (rôle du kinésithérapeute)
La diapo du Lundi Penser à évaluer en rééducation l instabilité ressentie par le patient vertigineux (dizziness) y compris après guérison de son vertige (VPPB) au moyen du score DHI ou EEV Participer à l étude multicentrique sur les VPPBs proposée par la SFKV, en s inscrivant sur le site www.sfkv.fr pour être recontacté prochainement et recevoir le protocole de l étude prospective à venir et les informations sur son déroulement