Le Complexe de l épaule Le Complexe de l épaule : est forme de cinq articulations : Complexe scapulo-huméral 1- Gléno-humérale 4- Sous acromio- deltoidienne Complexe scapulo-thoracique 2- Sterno-costo- claviculaire 3-Acromio-claviculaire 5- Plan de glissement Scapulo-thoracique Articulation gléno-humérale :C'est une articulation du complexe de l épaule, de type sphéroïde, la plus mobile du corps humain. Suspendue Souple Très mobile - peu stable Mal emboîtée Très fragile ( fréquence de luxations ) Type :Articulation synoviale de type sphéroide Degré de liberté : Trois degrés de liberté ( triaxial ) Surfaces articulaires Cavité glénoide de la scapula Située à l angle supéro-latéral de la scapula Forme piriforme (71% de cas )à grand axe oblique haut- avant en dehors - la hauteur maximale de la glène était de 37.9 mm - la largeur moyenne est de 29.3 Presque plane -non congruente non concordante Bord antérieur( Limbus ) légèrement échancré par incisure glénoidale ( point de faiblesse ) Encroûtée de cartilage hyalin
Tête humérale Située à la partie supéro- médiale de l épiphyse proximale C est un 1/3 de sphère ( Boileau et Walch )pleine de 30 mm de rayon Limitée par un col anatomique présentant un plan incliné à 45 sur l horizontale Orienta on - en haut en dedans -en arrière( 130-140 Encroûtée de cartilage hyalin épaisseur uniforme de 1, 5 2 mm Labrum ( bourrelet glénoidal ) Fibro- cartilage inséré sur le limbus glénoidal Forme : Anneau prismatique triangulaire avec Une face axiale encroûtée de cartilage Une face périphérique adhérente à la capsule Une face osseuse inscrite sur le limbus glénoidal Rôle bio-mécanique Aide à l adaptation des surfaces articulaires
Dédouble la répartition du film lubrifiant tout en nourrissant le cartilage Moyens d union 1-Capsule : Tronc de cône à base humérale Insertions Sur le limbus glénoidal scapulaire Autour du col anatomique huméral Sur toute la face périphérique du labrum Lâche et fragile Constitution : fibres parallèles scapulo-humérales qui stabilisent l articulation en tension maximale ( extension-abduction-rotation latérale ) Présence de replis en posi on basse et médiale ( freins capsulaires ) qui peut freiner la position d abduction ( tension )
2-Ligaments Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques Ligament coraco-huméral ( 1 ) Ligament coraco-acromial ( à distance )2 Ligament transversal ( 3 ) Ligaments capsulaires intrinsèques : Ligaments gléno-huméraux : sup ( 4 ) moyen ( 5 ) inf ( 6 ) Ligt gléno-huméral supérieur (F. horizontal ) Ligt gléno-huméral moyen ( F. en éventail ) Ligt gléno-huméral inférieur ( F. large-horizontal ) Ligt gléno-huméral supérieur (F. horizontal ) Origine :Bord antéro-sup du limbus de la glêne /Face périphérique du labrum Trajet :Horizontal de dedans en dehors
Terminaison:Partie ant du col anatomique au dessus du tubercule mineur Ligt gléno-huméral moyen ( F. en éventail ) Origine:1/3 sup du bord ant de la glêne /Face périphérique du labrum Trajet : Oblique en bas et en dehors Terminaison:Bord médial du tubercule mineur (trochin Ligt gléno-huméral inférieur ( F. large-horizontal) : Origine :Bord ant de la glêne et du labrum Trajet:Dirigé horizontalement en dehors Terminaison :Partie antéro-inf du col chirurgical
Fonction : Tension des 03 faisceaux en Rotation latérale Tension des F. moyen et inf en abduction Détente des 03 faisceaux en Rotation médiale Ces 03 ligts délimitent entre-eux 02 foramens Foramen ovale entre le supérieur et le moyen Orifice sous-coracoidien ( foramen de Rouvière ) entre le moyen et l inférieur. A ce niveau la capsule est mince ( luxation antéro-interne ) Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques Ligt coraco-huméral:peu suspenseur -le plus résistant extracapsulaire en partie Origine Bord latéral du processus coracoide scapulaire Trajet : en 02 faisceaux trochitérien-trochinien Oblique en bas et en dehors en avant -- divergent
Terminaison :Le 1 er sur la face sup du tubercule majeur Le 2 ème sur le bord sup du tubercule mineur Fonctions Frein à l antépulsion pour le 1 er Frein à la rétropulsion pour le 2 ème Ligament transverse Prolongement distal de la capsule entre les deux faisceaux du ligt coraco-huméral dans la gouttière inter-tubérositaire de l extrémité proximale de l humérus Les ligaments actifs (les muscles) Muscles de la coiffe des rotateurs : Tendon du supra-épineux Tendon du sub-scapulaire Tendon de l infra-épineux Tendon du biceps Tendon du petit rond
Plus Tendon du deltoide Les moyens de glissement : Synoviale Séreuse Tapisse la face profonde de la capsule articulaire Réflexion autour de son insertion osseuse à la périphérie du cartilage hyalin Anatomie fonctionnelle Sphéroide à 3DDL 06 Mouvements à décrire FLEXION ( antépulsion ) Définition : mvt qui porte le bras en dedans en avant du plan frontal de référence Plan : sagittal Amplitude : 60 degrés pour la gleno humerale /180 (contribution de la scapulothoracique st)
Limites : tension du lig. coraco-huméral Extension ( rétropulsion ) Définition : mvt qui porte le bras en AR du plan front Plan : idem à la flexion Amplitude : 45 à50 avec la st Limites : Abduction tension lig. gléno-huméral sup. et moyen tension lig coraco-huméral tension du Long Biceps (variable selon la posi on du coude) tension du Grand Pectoral et + généralement des fléchisseurs Définition : mouvement qui éloigne la face médiale du bras de la face latérale du tronc selon le plan frontal anatomique Plan : Plan frontal anatomique Amplitude : 90 en moyenne, 180 avec les autres articulations Limites : tension du lig. gléno-huméral inférieur. butée du tubercule majeur sous la voûte acromio-claviculaire si l humérus est en rotation médiale. Adduction Définition: mouvement qui porte l'humérus (extrémité distale) à se rapprocher de l axe médian du corps. Pour cause de butée sur le thorax, il y a donc une flexion associée. Plan : frontal Amplitude : 30 environ avec antépulsion ;adduction faible avec rétropulsion Limites : tension des rotateurs courts de l'humérus tension du faisceau postérieur du deltoïde
Rotation latérale Définition:Coude fléchi à 90, mouvement qui éloigne l avant-bras du plan sagittal pour le rapprocher du plan frontal. Amplitude Rotation latérale : 40-70 ( Position de référence physiologique Rotation médiale : Définition : coude fléchi à 90, mouvement qui rapproche l'avant-bras du plan frontal jusqu'à le dépasser quand l'avant-bras se place horizontalement en arrière de la région thoraco-lombale Axe : idem à la rotation latérale Plan : transversal, perpendiculaire à l'axe Amplitude : environ 95 Limites torsion de la capsule et tension des rotateurs latéraux Mouvement de circumduction Mouvement qui associe successivement la combinaison de mouvements élémentaires autour des trois axes et qui permet au membre thoracique de décrire un cône centré sur l épaule D autre part,