Les avantages d être assuré chez MMA Avec votre Assurance Santé MMA, vous bénéficiez de services qui vous rendent la vie plus simple tout en préservant votre budget. GPS Santé (1) : informations, conseils, l assurance d être bien orienté dans toutes vos démarches En ligne, des conseillers répondent à toutes vos questions sur : votre contrat et vos remboursements de santé, votre environnement santé selon vos besoins, des actions de prévention ciblées, l analyse de vos devis et la maîtrise de vos dépenses de santé, les services d assistance (2) à votre disposition en cas d hospitalisation ou lors de l annonce d une maladie grave. Pour toute information, un seul numéro : Appel non surtaxé du lundi au vendredi de 8h30 à 19h30, le samedi de 9h à 17h Votre Espace Client sur mma.fr Une mine d informations disponibles à tout moment. Votre contrat et vos garanties, vos remboursements ainsi que des rubriques pratiques : nos programmes pour prendre soin de votre santé (3) comme «le Défi No Smoking» pour arrêter de fumer, «Dépist Ages» pour obtenir tous les conseils de prévention et «Nutrition» pour adopter les bonnes habitudes alimentaires, (Pour en savoir plus, rendez-vous page 31). les coordonnées des professionnels de santé (4) pratiquant le tiers payant, 4 (1) N Cristal Appel non surtaxé. (2) Dans les conditions, limites et exclusions de garanties fixées au contrat. (3) Informations délivrées par Santéclair SA au capital de 3 834 030 immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977 78 boulevard de la République 92100 Boulogne-Billancourt. (4) Professionnels de santé pratiquant le tiers payant et ayant adhéré aux conventions SP Santé ou Santéclair - Partenaire Santéclair SA au capital de 3 834 030 immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977 78 boulevard de la République 92100 Boulogne-Billancourt.
la liste des médicaments sans ordonnance pris en charge par MMA (1) et tous les conseils malins du Guide de l Automédication (2) (prix moyens pratiqués, contreindications, notes attribuées selon le rapport efficacité/tolérance des médicaments ), (Pour en savoir plus, rendez-vous page 31). vous pouvez sélectionner l'établissement hospitalier de votre région le plus adapté à votre intervention ou à votre situation et faire analyser votre devis chirurgical. Le réseau du Partenaire MMA Santé (3), des professionnels de santé proches de chez vous MMA vous fait bénéficier des avantages du réseau du Partenaire MMA Santé (3) qui regroupe : 2 040 opticiens, 2 800 chirurgiens-dentistes, 450 audioprothésistes, 250 diététiciennes, 60 centres de chirurgie réfractive, 34 implantologues. Ces professionnels ont signé une charte de bonnes pratiques et se sont engagés à respecter des tarifs négociés. En consultant nos opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes partenaires, vous profitez du tiers payant et n avancez aucuns frais dans la limite de votre garantie. Pensez à présenter votre carte de tiers payant. Et aussi des services d assistance (4) bien pratiques Aide-ménagère en cas d immobilisation à domicile, soutien scolaire pour un enfant malade MMA vous accompagne (4) (Pour en savoir plus, rendez-vous page 28). (1) Remboursement jusqu à 50 par an. Dans les conditions, limites et exclusions de garanties fixées au contrat. Cf définition page 43. (2) Guide consultable via www.mma.fr, réalisé par Santéclair, SA au capital de 3 834 030 immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977 78 boulevard de la République 92100 Boulogne-Billancourt. (3) Partenaire Santéclair SA au capital de 3 834 030 immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977 78 boulevard de la République 92100 Boulogne-Billancourt. (4) Dans les conditions, limites et exclusions de garanties fixées au contrat. 5
Une complémentaire santé, pour quoi faire? Vous avez choisi MMA pour assurer votre santé et celle de votre famille, vous avez raison. Vous avez lʼassurance dʼêtre mieux remboursé pour vos dépenses de santé et, en plus, vous profitez de services et de conseils qui vous simplifient le quotidien. L assurance d être mieux remboursé MMA complète vos remboursements de la Sécurité sociale en fonction du niveau de garantie que vous avez choisi. Pour calculer vos remboursements, MMA s appuie sur la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) et vous propose également des forfaits en euros pour certains postes. Bon à savoir La participation forfaitaire, de 1 par acte, est à votre charge depuis la réforme de la Sécurité sociale en 2005. Elle est plafonnée à 4 par jour et à 50 par an, et ne peut pas être remboursée par votre complémentaire santé. Elle est due pour les consultations et actes réalisés par des médecins, les examens de radiologie et les actes de biologie médicale (par exemple les analyses de sang). Tout le monde est concerné, à l exception des bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMUC), des femmes enceintes (sous certaines conditions) et des moins de 18 ans. 6
La complémentaire santé et vous L Assurance Santé MMA vient en complément du remboursement de la Sécurité sociale. Par exemple, votre généraliste vous facture une consultation 23. La Sécurité sociale vous rembourse 70 % de la BRSS, moins la participation forfaitaire, soit 15,10. Si votre assurance complémentaire prend en charge 100 % de la BRSS (remboursement de la Sécurité sociale compris), elle complète de 6,90. Vous êtes ainsi remboursé à 100 % de la BRSS et seul 1 de participation forfaitaire reste à votre charge. Votre dépense 23 Qui rembourse quoi? 6,90 15,10 par votre complémentaire santé par la Sécurité sociale Participation forfaitaire à votre charge Dans la limite de la dépense réellement engagée et dans le respect du parcours de soins. 7
Mon Assurance Santé MMA au quotidien Mes soins courants Visite chez le médecin, séance de kiné, radio, médecines douces MMA vous informe et vous conseille pour être mieux remboursé. Les médecins : comment sont fixés leurs tarifs? Ils signent, dans leur grande majorité, des conventions avec la Sécurité sociale pour fixer leurs tarifs. Les médecins se répartissent en 3 catégories : Les médecins conventionnés de secteur 1 Ils représentent 75 % des médecins en France et s engagent à respecter le tarif conventionnel fixé par la Sécurité sociale, par exemple : 23 (1) pour une consultation chez un généraliste, s il est votre médecin traitant, 25 (1) si vous consultez un spécialiste en accès direct. Les médecins conventionnés de secteur 2 Ces médecins ont la possibilité de majorer leurs honoraires au-delà du tarif conventionnel dans une limite raisonnable. Cependant, la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) reste égale au tarif conventionnel. Ils représentent 24 % des médecins en France, principalement des spécialistes parmi lesquels des urologues, chirurgiens, neurochirurgiens Les médecins non conventionnés Ils pratiquent des tarifs libres qui sont souvent beaucoup plus élevés. La Sécurité sociale base le remboursement de leurs prestations sur un tarif symbolique de 0,61 (1) ou 1,22 (1) maximum. Ils sont peu nombreux (environ 1 % des médecins). Pour en savoir plus, consultez le site de l Assurance maladie ameli.fr 8 (1) Ces indications sont données sur la base de la réglementation en vigueur au 01/01/2014.
Je consulte un généraliste ou un spécialiste Quels sont mes remboursements MMA? MMA vous rembourse de 100 % à 300 % de la BRSS, (remboursement de la Sécurité sociale compris), selon la formule et le niveau de garantie que vous avez choisis (1). (Pour connaître le pourcentage de votre prise en charge, rendez-vous page 44). Exemple avec une Assurance Santé Confort MMA n 1 et n 3 Vous consultez un dermatologue qui pratique des dépassements d honoraires. La consultation vous est facturée 33. La Sécurité sociale vous rembourse 70 % de la BRSS (23 ), moins la participation forfaitaire, soit 15,10. Si vous avez souscrit l Assurance Santé Confort n 1 : MMA prend en charge 125 % de la BRSS (remboursement de la Sécurité sociale compris), en complétant votre remboursement à hauteur de 12,65. Il reste à votre charge 4,25 de dépassement + 1 de participation forfaitaire, soit 5,25. Si vous avez souscrit l Assurance Santé Confort n 3 : MMA prend en charge 200 % de la BRSS (remboursement de la Sécurité sociale compris), dans la limite de la dépense réellement engagée. Il ne reste à votre charge que la participation forfaitaire de 1. Vous avez payé 33 Qui rembourse quoi? n 1 12,65 15,10 4,25 n 3 par MMA par la Sécurité sociale Montant restant à votre charge dont 1 de participation forfaitaire 16,90 par MMA 15,10 par la Sécurité sociale Participation forfaitaire à votre charge Dans la limite de la dépense réellement engagée et dans le respect du parcours de soins. (1) Dans les conditions, limites et exclusions de garanties fixées au contrat. 9