Vers un SIC 2.0 au Réseau Santé Valais? Dr Alex Gnaegi Médecin-chef Service d informatique médicale et administrative Institut Central Hôpital du Valais, Sion
Contexte du dossier patient informatisé de l Hôpital du Valais Dans le cadre du projet Infoval, implémentation d un dossier patient informatisé pour l ensemble des hôpitaux publics valaisans (Réseau Santé Valais): - 5 hôpitaux de soins aigus (Martigny, Sion, Sierre, Visp, Brig) - 1 centre de réadaptation - 2 établissements de gériatrie - 1 hôpital de psychiatrie - ~1100 lits et 4600 employés Démarrage du projet en 2001, fin du projet 2006 En 2010: 230 000 dossiers informatisés 1 100 000 rapports 4 100 utilisateurs
Un dossier commun Tous les hôpitaux Tous les patients Tous les cliniciens Toutes les spécialités Multidisciplinaire favorise le travail en équipe Centralisé une seule base de donnée Standardisé contenu identique, paramétrage commun Basé sur un progiciel commercialisé (Phoenix)
Travail en réseau Création du Réseau Santé Valais : - Répartition des disciplines aigues entre les sites, par ex. orthopédie Martigny soins intensifs Sion réadaptation Montana - nombreux transferts inter sites Grâce à l architecture centralisée, c est le même dossier patient informatisé qui est utilisé Accès à toute l information du séjour par le personnel Prise de connaissance du dossier avant le transfert Les résultats d examens ou les documents dictés suivent le patient (pas de perte de documents) Exception: changement de type de cas aigu gériatrie nécessite création d un nouveau dossier car nouveau cas administratif (problème facturation) Mais le personnel peut consulter ou copier des données (par ex. médicaments) d un dossier à l autre Problème: Les dossiers médicaux sont classés ou créés pour des raisons administratives et non pas médicales!!
AG2 Volonté de dissocier les cas administratifs des cas médicaux Création d un dossier ambulatoire unique pour tout le RSV Basé sur notion d épisode de soins (par ex. cancer du colon) Problème de santé depuis la première présentation du patient à un fournisseur de soins jusqu à (et incluant) sa dernière rencontre - Permet d identifier un «cas» ambulatoire - Permet une prise en charge multi spécialités médicales - Les consultations sont attachées à un ou plusieurs épisodes de soins - Le dossier n est jamais clos - Grâce aux épisodes, on peut filtrer l information: Je ne veux voir que les consultations pour le cancer du colon
Folie 5 AG2 Faire schéma plusieurs dossiers avec notion épisodes de soins Alex Gnaegi; 24.01.2011
Episodes de soins: continuité des soins à l hôpital Réflexions pour introduire la notion d épisode de soins pour les dossiers stationnaires dossiers multi cas administratifs, vision globale par pathologie secteur stationnaire et ambulatoire Episode Cancer colon Contrôles oncologiques Hospitalisations Pneumonie Ca colon Colectomie Fracture tibia Consultations ambulatoires Radiothérapies Traitements ambulatoires Evaluation chirurgicale Préanesthésie février mars avril mai juin juillet août septembre Temps Continuité des soins à l hôpital
Continuité des soins hors de l Hôpital du Valais Enjeux: dépasser les frontière des hôpitaux publics: médecins praticiens, pharmacies, soins à domicile, etc. 2 axes: a) Améliorer le support de l information (vitesse d accès, type d accès): - Projet Infomed: mise en place d un dossier patient partagé pour tout le canton du Valais, basé sur les standards IHE, cadre stratégie ehealth Suisse. Mise en production hiver 2011-2012 Authentification forte Consentement patient Consulte un document Serveur identité Consulte un document Authentification forte Plateforme Infomed Import fichier CDA DPI Médecin consultant A Médecin Janvier traitant 2011 B
AG3 Continuité des soins hors de l Hôpital du Valais b) Améliorer le contenu de l information Exemple médicaments et substitutions Entrée Séjour Sortie Aspirine cardio Aspirine cardio Aspirine cardio Plendil Norvasc Norvasc Conséquences: - Pharmacien et médecin praticien: pourquoi il a du Norvasc? pourquoi il n a plus de Plendil? - Patient: prend du Norvasc et du Plendil
Folie 8 AG3 Ajouter un schéma médic entrée séjour sortie Alex Gnaegi; 24.01.2011
Continuité des soins : médicaments Solution: bilan comparatif des médicaments présents à l hospitalisation, puis changés, interrompus ou introduits durant le séjour avec justificatif Bilan comparatif des médicaments Médicaments présents à l entrée à l hôpital mais interrompus : Reniten 10 mg cpr Brufen 600 mg cpr (arrêt du à la diminution de la fonction rénale) Médicaments remplacés : Stilnox 10 mg cpr remplacé par Zolpidem Teva 10 mg cpr Simcora 40 mg cpr remplacé par Pravastatine Sandoz 40 mg cpr Nouveaux médicaments : Lisinopril 10 mg cpr Dafalgan 1 g cpr
Autres évolutions du SIC Le dossier patient informatisé actuel contient essentiellement une information non structurée (texte libre) - Changement pas trop brutal du papier vers l informatique stratégie d adhésion Aujourd hui besoin d avoir une information plus structurée pour aide à la décision, recherche d information facilitée ou itinéraires cliniques - Le modèle des données «patient» doit être plus rigoureux - Emploi de catalogues de type LOINC ou SNOMED CT pour décrire les données - Catalogue d ordre médicaux (labo, radiologie, soins) - Moteur de workflow (BPM)